重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是
A:与降钙素分泌有关
B:小于2mmol/L常提示重症胰腺炎
C:小于1.5mmol/L常提示预后差
D:低钙程度与病情严重程度不平行

关于神经调节辅助通气模式，叙述错误的是（）。
A:呼气末正压对膈肌电活动有较大的影响
B:可用于撤机过程
C:可预防通气的过度辅助
D:D.需要设置的参数为神经调节辅助通气（NAV支持水平
E:膈肌电活动水平降低时，压力支持水平增加

以下关于失水的临床表现描述错误的是（）
A:等渗性失水可出现少尿、口渴，严重者血压下降，但渗透压基本正常
B:重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热等神经系统症状
C:低渗性失水时尿钠极低或测不出
D:高渗性失水时当失水量相当于体重的5%时，可出现高渗性昏迷
E:重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷

患者男，35岁，因“车祸外伤后意识障碍3小时”来诊。患者于入院前约3小时被汽车撞伤，急送至我院急诊ICU进行急救。查体：体温36.5℃，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压75/40mmHg。意识障碍，中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右4.5mm，对光反射迟钝，左枕部出血较多，口唇发绀，双肺啰音，右侧呼吸音弱，腹部略膨隆，质软。右肩胛部皮肤擦伤，右锁骨可及骨擦感，四肢未见明显畸形，疼痛刺激可活动，左侧肌力约3级，右侧肌力1级，双下肢病理征（+）。经皮脉搏血氧饱和度89%。重症监护病房（ICU）医师目前应请会诊协助治疗的科室是（）。
A:呼吸内科
B:胸外科
C:介入科
D:骨外科
E:消化内科
F:脑外科

床旁纤维支气管镜检查的适应证不包括（）。
A:留取痰液标本
B:呼吸道分泌物引流
C:支气管镜引导建立人工气道
D:支气管肺泡灌洗
E:支气管支架置入解除气道狭窄

使用止血带时，应间隔多长时间放气一次（）。
A:20分钟
B:1小时
C:2小时
D:3小时
E:4小时

患者男，58岁，因“昏迷10天，高热、咳嗽、咯血、呼吸困难3天”来诊。10天前在外院诊断为右侧基底节区脑出血，急诊行颅内血肿清除术、气管切开术及机械通气，并应用哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物抗感染、降颅压、营养脑细胞等治疗，3天前出现高热、咳嗽、咯血，呼吸困难进行性加重。查体：机械通气下，体温39.2℃，脉搏106次/分，血压105/56mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度96%。深度昏迷状态，左角膜、两侧口角处溃疡；双肺满布干湿性啰音；心率106次/分，心律不齐，第1心音强弱不等；四肢肌张力低下，肌力0级，病理反射未引出。实验室检查：白细胞27.1×10⁹/L，中性粒细胞0.94，血红蛋白105g/L，血小板221×10⁹/L，血尿素26.9mmol/L，肌酐161μmol/L，丙氨酸氨基转移酶49U/L，天门冬氨酸氨基转移酶108U/L，白蛋白24.8g/L。床边胸部X线片：双肺纹理增强，右上肺片状阴影，其内可见一小空洞。应经验性加用（）。
A:抗结核药物
B:抗真菌药物
C:抗病毒药物
D:抗肿瘤药物
E:抗寄生虫药物

影响危重病人氧供的三个主要因素有
A:心输出量
B:动脉血氧饱和度
C:体温
D:血红蛋白水平

各类气胸都可出现（）。
A:肺受压
B:呼吸困难
C:纵膈摆动
D:发绀
E:休克

用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在（）
A:控制部分凝血酶原时间（APTT）在正常范围内
B:控制APTT在正常值的1～1.5倍
C:控制APTT在正常值的1.5～2.5倍
D:控制APTT在正常值的2.5～3.0倍
E:控制APTT在正常值的3倍以上

甲状腺危象的临床表现中，不常见的是（）
A:表情淡漠、木僵
B:心动过速，160/分钟以上
C:高热
D:恶心，频繁呕吐
E:低钾血症

动脉血二氧化碳分压正常值为（）。
A:15～25mmHg
B:25～35mmHg
C:35～45mmHg
D:45～55mmHg
E:30～40mmHg

肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确（）。
A:可有意识突发不清
B:氧饱和度往往尚正常
C:一般有右心负荷增加表现
D:可无胸痛、咳嗽的临床表现
E:PAWP往往降低

临床最常用简便的监测呼吸功能的指标是（）。
A:动脉氧分压
B:潮气量
C:脉搏血氧饱和度
D:动脉血氧饱和度
E:肺活量

下列不易导致肠功能障碍的是（）。
A:短肠综合征
B:肠梗阻
C:肠穿孔修补术后
D:肠外瘘
E:放射性肠炎

患者女，75岁，因“突发意识障碍，右侧肢体活动不能2小时”来诊。既往高血压、冠心病、心房颤动病史。查体：中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右3.0mm，对光反射迟钝，口唇轻度发绀，血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），右下肢病理征（+），右侧肢体活动差，右侧肌力1级，左侧肌力3级。颅脑CT：“多发腔隙性脑梗死”。首先考虑最可能的诊断是（）。
A:脑栓塞
B:脑出血
C:蛛网膜下隙出血
D:中毒
E:代谢性脑病

关于多器官功能障碍综合征（MODS），叙述错误的是（）。
A:腹腔内感染是引起MODS的主要原因
B:约70％的MODS可由感染引起
C:MODS发生后，血细菌培养一定呈阳性
D:MODS常最先累及肺
E:急性坏死性胰腺炎也是引起MODS的一个重要原因

患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80∕50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO₂45mmHg（6kPa）。

第1题，共5个问题
(单选题)为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理哪一项是欠妥当的（）。
A:吸入氧气浓度不宜超过60%
B:PEEP压力一般不宜超过15cmH₂O
C:保证足够有效的循环血容量
D:小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH＜7.20
E:保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

第2题，共5个问题
(单选题)经过上述积极处理，患者PaO₂仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（）。
A:呼气末正压通气
B:高频通气
C:持续气道正压通气
D:控制通气
E:压力支持通气

第3题，共5个问题
(单选题)若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的（）。
A:补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
B:避免吸气压力过高
C:允许可以接受的二氧化碳潴留
D:血流动力学监测
E:应用强心剂，如洋地黄类制剂

第4题，共5个问题
(单选题)该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，哪一种是正确的（）。
A:绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭
B:相对禁忌
C:具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用
D:先纠正休克，然后再应用机械通气
E:选择性应用，如出现PaCO₂升高时

第5题，共5个问题
(单选题)该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑（）。
A:血源性肺脓肿
B:并发肺部感染导致呼吸衰竭
C:循环障碍致肺部氧交换障碍
D:急性呼吸窘迫综合征
E:肺梗死

呼吸功能的监测包括（）。
A:潮气量
B:呼吸频率
C:脉搏血氧饱和度
D:动脉血气分析
E:心电图

男性，40岁，因门脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏150次／分，血压10.1／6.1kPa（76／46mmHg），中心静脉压0.196kPa（2cmH₂O）。表示病人已发生（）。
A:血容量严重不足
B:血容量不足
C:容量血管过度收缩
D:容量血管过度扩张
E:心功能不全

机械通气对心血管系统的影响哪项描述错误（）
A:使胸腔内压升高，减少静脉回心血量，导致心排血量降低，血压降低
B:增加肺血管阻力，肺动脉压升高影响右心室功能
C:左心室充盈增加，左心室舒张末压增高，损害左心室功能
D:发生多种心律失常，以室性和房性期前收缩多见
E:静脉回流减少，肾脏血流灌注减少

患者女性，40岁，因呼吸困难伴神志不清1天入院。实验室检查：pH6.912，PaO₂80mmHg，PaCO₂20mmHg，16mmol∕L，BE－20mmol∕L，K＋6.5mmol∕L，血糖38mmol∕L，血肌酐180μmol∕L，尿酮体（＋＋＋＋），患者还应有以下临床表现，哪项除外（）。
A:呼吸深快
B:呼吸浅慢
C:面色潮红
D:心率加快
E:血压偏低

下列哪项是危重患者的静态营养检测内容（）。
A:机体的蛋白质状态
B:机体脂肪的储存状态
C:机体免疫状态
D:机体细胞的总数
E:以上都是

持续机械通气超过一定时间仍不能顺利脱机称为延长机械通气，该时间是（）。
A:2周
B:3周
C:4周
D:5周
E:6周

有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是（）
A:肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定
B:肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标
C:临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性
D:乳酸和糖分子探针比值测定
E:乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加

患者男性，68岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过速，首选下列哪一种抗心律失常药物（）。
A:普鲁卡因胺
B:氟卡尼
C:奎尼丁
D:利多卡因
E:维拉帕米

患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是（）。
A:血容量增多
B:血液黏稠度增加
C:肺脏前列腺素E生成增多
D:肺微小动脉血栓形成
E:肺小动脉炎性变

为患者实施约束时，将患者处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进二、三手指为原则。

患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO₂下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大（）。
A:血氧饱和度监护仪故障
B:呼吸机通气参数设置不当
C:气管插管脱出
D:气道痉挛
E:痰液阻塞

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