出自:内科学主治医师

男性，62岁。活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。

第1题，共4个问题
(单选题)假设患者平时血压为165/95mmHg左右，间断服药，目前血压为175/100mmHg，则恰当的处理为（）
A:肌注利舍平降压
B:滴注硝普钠降压
C:口服卡托普利降压
D:口服美托洛尔降压
E:暂不降压，可滴注甘露醇并观察

第2题，共4个问题
(单选题)如入院当晚患者出现神志障碍，并逐渐加重，第3天晚上突然出现呼吸深快，深昏迷，右侧瞳孔大于左侧，光反射消失，目前最紧急的处理为（）
A:复查CT
B:腰穿脑脊液检查
C:DSA检查
D:甘露醇快速静滴
E:气管切开

第3题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:脑栓塞
B:脑血栓形成
C:蛛网膜下腔出血
D:脑出血
E:TIA

第4题，共4个问题
(单选题)该患者最有诊断价值的辅助检查是（）
A:脑脊液检查
B:TCD
C:头颅CT
D:脑电图
E:肌电图
以β2微球蛋白为主的蛋白尿（）
A:高度选择性蛋白尿
B:非选择性蛋白尿
C:溢出性蛋白尿
D:肾小管性蛋白尿
E:肾组织分泌性蛋白尿
以下检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用且简便的方法是（）
A:心电图
B:CT血管成像
C:心脏B超
D:冠状动脉造影
E:201Ti-心肌显像
40岁女性，左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天，伴恶性、未吐，无发热，头痛前有视物变形，继之头痛。每次疼痛持续2～6小时不等。既往有类似发作10年，每年发作3～5次。查体无阳性体征。

第1题，共3个问题
(多选题)头痛发作时用何种药物（）
A:乙酰氨基酚
B:心得安
C:安定
D:氟西汀
E:卡马西平
F:20%甘露醇
G:琥珀酸舒马普坦（尤舒）
H:尼莫地平

第2题，共3个问题
(单选题)目前作何判断（）
A:丛集性头痛
B:三叉神经痛
C:颅内感染
D:痛性眼肌麻痹
E:紧张型头痛
F:有先兆的偏头痛
G:无先兆的偏头痛
H:癫痫
I:偏头痛
J:偏头痛持续状态

第3题，共3个问题
(多选题)视物变形的产生与下列哪项无关（）
A:遗传因素
B:某些食物
C:精神紧张
D:颅内血管收缩
E:颅内、颅外血管扩张
F:脑干神经元功能紊乱
G:降钙素基因相关肽，（CGRP）
H:中枢5-HT能神经传递障碍
肝脏疾病（）
A:四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿
B:紫癜伴有黄疸
C:自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者
D:紫癜伴有广泛性出血者
E:紫癜伴脾大
与肠腺化生无关的胃癌是（）
分化最差的胃癌病理类型是（）
A:腺癌
B:黏液腺癌
C:弥散型癌
D:胶质癌
E:黏膜相关性淋巴瘤
男性，20岁家中安装了煤气热水器，2小时前在洗澡时昏倒在浴室内，送至医院时病人处于昏迷状态，小便失禁，瞳孔缩小，对光反射消失，角膜反射迟钝，呼吸浅快，32次/分，心率102次/分，口唇樱红，拟诊"急性一氧化碳中毒"。经多方积极抢救病人病情有所好转，逐渐苏醒，部分反射恢复，但3天后突然发生口唇紧闭、四肢抽搐，检查肌张力增高，巴宾斯基征试验阳性。病人可能出现了（）
A:脑出血
B:癫痫大发作
C:迟发性脑病
D:蛛网膜下腔出血
E:急性颅内感染
女性，56岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年。3天前因感冒致咳喘症状加重，痰量略增加，稍带黄脓性。其继发感染的最可能病原体是（）
A:革兰氏阴性杆菌
B:革兰氏阳性球菌
C:厌氧菌
D:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，或卡他莫拉菌
E:绿脓杆菌
男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散型肺结核。该患者作结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解析是错误的（）
A:阳性表示结核感染
B:强阳性可以支持结核病诊断
C:阴性在本例可以排除结核病
D:弱阳性可能表示卡介苗交叉反应
E:本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限
下列实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期的是（）
A:胆固醇常低于正常
B:肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常增高
C:血清MAO增高
D:凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正
E:血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高
女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na125mmol/L，COCP16mmol/L，血K3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%。 有关本例低钠血症的治疗正确的是（）
A:休息，使患者自行恢复
B:限制水入量，使血钠得以浓缩
C:补充容量，以高渗盐水为主
D:静脉滴注甘露醇
E:血液透析改善低钠血症
患者男，26岁，发现血压高1个月。最高血压200/120mmHg，查体未见其他异常体征。低密度脂蛋白4.6mmol/L。经筛查未发现继发性因素，下列降压治疗方案适合该患者的有（）
A:厄贝沙坦+氢氯噻嗪
B:贝那普利+氨氯地平
C:哌唑嗪+氢氯噻嗪
D:氢氯噻嗪+贝那普利
E:硝苯地平+地尔硫
F:比索洛尔+氢氯噻嗪
G:哌唑嗪+比索洛尔
下列不属于血管扩张药使用的适应证的是（）
A:急性肺水肿
B:主动脉瓣狭窄
C:急性心肌梗死
D:室间隔缺损
E:瓣膜反流伴心功能不全
结核分枝杆菌（）
肺炎链球菌（）
难辨梭状芽孢杆菌（）
A:革兰染色阳性菌
B:革兰染色阴性的厌氧菌
C:抗酸染色阳性的细菌
D:革兰染色阴性的需氧菌
E:血清学检查对诊断有重要价值的细菌
男性，18岁，运动员，身体健壮。体检：血压120／80mmHg，心率50次／分，心电图示窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，应让其进行下列哪项动作后再测心率（）
A:深吸气
B:深呼吸
C:Valsalva动作
D:运动
E:安静休息

女性，26岁，10天来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温38.5℃，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb100g/L，白细胞3×109/L，血小板50×109/L，尿常规蛋白1g/L。



第1题，共2个问题
(单选题)本病最可能的诊断为（）
A:系统性红斑狼疮
B:类风湿关节炎
C:结核性胸膜炎
D:病毒感染
E:再生障碍性贫血

第2题，共2个问题
(单选题)根据以上病史还需作进一步检查，下列检查中，你认为对诊断最为关键的检查是（）（）
A:血沉
B:C-反应蛋白
C:类风湿因子
D:抗核抗体谱检查
E:血免疫球蛋白+补体
中年女性，肥胖1年，伴月经减少，面部、背部痤疮。体格检查：BP160/110mmHg，腹下侧、臀部、大腿见紫纹。实验室检查：皮质醇昼夜分泌节律消失，糖耐量减低。诊断最可能为（）
中年男性，肥胖症，伴高血压，糖耐量减低，尿皮质醇、17-羟排泄量增高但可被小剂量地塞米松所抑制。诊断可能是（）
A:单纯性肥胖症
B:糖尿病
C:肥胖生殖无能症
D:Cushing综合征
E:甲减
以下不是流行性感冒的特点的是（）
A:起病急
B:一般不发热
C:全身症状较重
D:常为明显的流行性发病
E:鼻咽部症状较轻
男性，35岁。2年前因肾病综合征伴镜下血尿入院检查，肾活检示非IgA系膜增生性肾炎，用标准剂量激素治疗8周后完全缓解，2月前感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素8周，未见缓解。此时该如何处置为最好？（）
A:维持现激素用法，延长至1年
B:重复肾活检决定进一步治疗方案
C:维持现激素用法，加用细胞毒药物
D:逐步减少激素用量，加强症状治疗
E:停用激素，改用细胞毒药物
不在左心室衰竭时肺部出现的是（）
A:双肺有较多水泡音
B:叩诊异常浊音
C:呼吸次数增快
D:双肺语音震颤增强
E:25%患者出现胸腔积液
男性，55岁。身高172cm，体重80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率124次／分，血压18.6/9.3kPa（140/70mmHg）。双手细微震颤（-）。

第1题，共4个问题
(单选题)为了进一步明确诊断，应做多种实验室检查，下列哪项是不必要的（）
A:糖基化血红蛋白测定
B:胰岛素及C肽水平测定
C:24h尿VMA测定
D:OGTT
E:甲状腺功能测定

第2题，共4个问题
(单选题)在初次就诊考虑可能的诊断时，下列哪项考虑是错误的（）
A:可能存在糖尿病
B:可能存在糖耐量异常
C:可以除外甲状腺功能亢进
D:可能存在高胰岛素血症
E:可能存在反复发作的低血糖

第3题，共4个问题
(单选题)此时患者HbAIC（糖基化血红蛋白）8.7%，推测患者血糖水平持续增高至少多少时间（）
A:2～3周
B:2～3月
C:4～6周
D:2～3天
E:6个月

第4题，共4个问题
(单选题)假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进，下列哪种情况是不可能出现的（）
A:糖耐量增加
B:糖耐量下降
C:高胆固醇血症可能减轻
D:降糖药剂量可能增加
E:发生心绞痛的机会增大
患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。需密切观察患者哪些症状及体征（）
A:呼吸状态，有无口唇发绀
B:意识状态
C:有无出汗
D:肠鸣音强弱
E:瞳孔变化
F:听诊双肺啰音情况
Graves病时易发生心律失常，下列类型最常见的是（）
A:房性期前收缩
B:室性期前收缩
C:房颤
D:交界性期前收缩
E:房室传导阻滞
继发性肺结核不同于原发型肺结核的特点是（）
A:起病急
B:常有高热、乏力
C:青少年多见
D:一般不排菌
E:常有空洞或干酪样坏死
男性，40岁。因劳累后胸痛3年住院，疑似肥厚型心肌病。影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的（）
A:降低主动脉压
B:心肌收缩力加强时梗阻加重
C:下蹲时梗阻减轻
D:二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重
E:收缩期容量增多时梗阻减轻
男性，66岁，吸烟30年，因咳嗽、咳痰、喘息10年，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿3天来诊。查体：口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿最可能出现的酸碱平衡紊乱为（）
A:代谢性碱中毒
B:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸性碱中毒
E:代谢性酸中毒
有一年轻男患者，在得知自己患了黄疸性肝炎以后，很恐惧，怕女朋友离开他，怕同车间的伙伴疏远他，所以十分恳切地请求医师替他保密。医师看他很值得同情，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情

第1题，共2个问题
(单选题)医师的正确做法是（）
A:完全替病人保密，把他留在医院治疗
B:完全替病人保密，给他开一些对症的药，让他在家治疗，以免别人知道
C:应该拒绝保密，拒绝给他治疗，以免被传染
D:介绍他去别的医院
E:适当保密，让他住院隔离治疗

第2题，共2个问题
(单选题)医师的这种做法（）
A:基本是对的
B:全部是对的
C:是错误的
D:应该得到表扬，因为他很好地处理了矛盾
E:以上答案均不对
病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。经进一步检查发现，空服血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。下列哪项为最佳治疗方案（）
A:控制饮食，增加运动，口服D860
B:控制饮食，增加运动，口服格列齐特（达美康）
C:控制饮食，增加运动，监测血糖
D:控制饮食，增加运动，口服消渴丸
E:控制饮食，增加运动，胰岛素治疗
F:口服二甲双胍治疗
女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"该患者心肺听诊最可能的发现是（）
A:心尖区舒张期隆隆样杂音
B:收缩期吹风样杂音
C:局限性湿啰音
D:哮鸣音
E:三尖瓣区收缩期杂音
患者，男性，19岁，摔倒后右膝关节血肿1小时就诊，其兄弟血友病B病史，入院经检查确诊为血友病B。血友病B的治疗错误的是（）
A:输FⅧ浓缩制剂
B:输新鲜血浆
C:输新鲜冰冻血浆
D:输冷沉淀物
E:输凝血酶原复合物
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