出自:心血管内科高级职称

女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400mL，既往：8年前曾患肝炎，HBsAg（－）。查体：血压95/60mmHg（12.7/8kPa），巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未及。最可能的诊断是（）
A:肝炎后肝硬化
B:急性糜烂性胃炎
C:原发性肝癌
D:食管贲门粘膜撕裂
E:消化性溃疡出血
高血压病所致的左心室后负荷增加，与以下哪项因素的关系最为密切（）
A:主动脉顺应性降低
B:血液黏度增加
C:相对性主动脉瓣狭窄
D:动脉血容量增加
E:外周血管阻力增加
下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征（）
A:右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔
B:右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换
C:右室壁肥厚
D:右室扩张及室壁肥厚
E:左室从不受累
患者男性，47岁，突发胸痛2小时入院诊治，图5-29系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图记录，应诊断为（）
A:急性下壁心肌梗死
B:急性后壁心肌梗死
C:急性前间壁心肌梗死
D:变异型心绞痛
E:急性下、后壁心肌梗死
完全性代偿间歇
早期应用大剂量长疗程杀菌剂治疗亚急性感染性心内膜炎的理由是（　）
A:保持较高和稳定的血药浓度
B:消灭血中流动致病菌
C:消灭隐藏在脾脏内的致病菌
D:消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌
E:减少栓塞，降低血沉
属于IC类抗心律失常药物的是（　）
A:利多卡因
B:维拉帕米
C:普萘洛尔
D:莫雷西嗪
E:普罗帕酮
女性，30岁，近一个月来频繁感冒，近期出现心悸，不能平卧，下肢水肿。查体：颈静脉稍充盈，心界向两侧扩大明显，心尖部第一心音低，有病理性第三心音，无杂音。诊断为（）
A:急性风湿热
B:病毒性心肌炎
C:风湿性心脏病
D:亚急性感染性心内膜炎
E:扩张型心肌病
女，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，过去病史不详。应选用何药（）
A:度冷丁
B:异丙肾上腺素
C:肾上腺素
D:氨茶碱
E:西地兰
男性，42岁。有心脏病史4年。门诊时检查脉搏呈交替脉，此种脉搏表示患者有（）
A:右心功能不全
B:主动脉瓣关闭不全
C:心房颤动
D:心包积液
E:左心功能不全
下列不属于心房颤动临床特点的是（）
A:心排血量下降25%
B:仅见于器质性心脏病
C:第一心音强弱不等
D:心律绝对不规则
E:短绌脉
女性，38岁，患风心病15年，心房颤动3年。服用地高辛0．25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率55次/min。如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况（）
A:地高辛浓度=0.5~2.0ng/ml
B:地高辛浓度≤1.5ng/ml
C:地高辛浓度>2.0ng/ml
D:地高辛浓度<0.5ng/ml
E:地高辛浓度=1.5ng/ml

一患者频发胸痛并发作晕厥，双侧上肢血压为11.4/9.8kPa(86/74mmHg)。



第1题，共3个问题
(单选题)该病例最可能的诊断为（　）
A:主动瓣狭窄
B:肥厚梗阻性心肌病
C:二尖瓣脱垂
D:左房粘液瘤
E:大动脉炎

第2题，共3个问题
(单选题)上例心脏听诊最主要的发现为（　）
A:心尖区晚期收缩期杂音
B:心尖区及随体位改变的胸骨左缘舒张期杂音
C:胸骨左缘下端收缩期杂音
D:胸骨右缘第2肋间收缩期杂音
E:胸骨左缘第3、4肋间舒张期吹风样杂音

第3题，共3个问题
(单选题)上例年龄为69岁，反复有气促，不能平卧，左室射血分数为0.22。最佳治疗为（　）
A:洋地黄长期口服
B:转换酶抑制剂
C:主动脉瓣换瓣术
D:间断静脉滴注硝普钠
E:球囊导管主动脉瓣成形术
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞最主要的诊断依据是（　）
A:P波与QRS波群无关
B:有QRS波脱漏
C:P-R间期逐次延长
D:心率小于60次/分
E:P-R间期逐次延长伴QRS脱落
易合并亚急性感染性心内膜炎的先天性心血管疾病有（）
A:房间隔缺损
B:动脉导管未闭
C:主动脉狭窄
D:室间隔缺损
E:法洛四联症
患者男性，63岁，冠心病史，近来发生晕厥2次。住院期间发生阿-斯综合征，并记录到如下心电图（图5-31）： 应诊断为（）
A:心室扑动
B:心室颤动
C:扭转型室性心动过速
D:WPW综合征
E:双向性心动过速
女，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次/分。

第1题，共3个问题
(单选题)如果心电图上出现连发的形态异常的QRS波群，最可能的诊断是（）
A:室内差异性传导或室性心动过速
B:非阵发性结性心动过速
C:室性融合波
D:阵发性室上性心动过速
E:以上均不是

第2题，共3个问题
(单选题)如果心电图上间断出现长RR间歇时，应诊断为（）
A:窦性停搏
B:窦房阻滞
C:高度或完全性房室阻滞
D:室性逸搏
E:房颤伴长间歇

第3题，共3个问题
(单选题)此时患者如做心电图，可诊断为（）
A:窦性心律不齐
B:心房颤动
C:心房扑动呈2：1下传
D:窦性心动过速并窦性心律不齐
E:窦房结内游走性心律
对于房性期前收缩的治疗，主要采用（）
A:奎尼丁
B:普鲁卡因胺
C:胺碘酮
D:普罗帕酮
E:针对病因和诱因
预激综合征并快速心房颤动时，以下哪类药物不宜选用（）
A:心律平
B:西地兰
C:奎尼丁
D:胺碘酮
E:普鲁卡因酰胺

男，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)高于正常。



第1题，共2个问题
(单选题)哪项生活方式不妥（　）
A:控制体重
B:高脂饮食
C:平衡膳食
D:有氧运动
E:定期体检

第2题，共2个问题
(单选题)如果体检，哪个项目没有必要（　）
A:量血压，包括下肢血压
B:心脏核素检查
C:心脏听诊
D:必要时行颈动脉超声检查
E:生化检查，包括血脂、血糖等
单纯二尖瓣狭窄时，第一心音亢进是因为心脏收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟
男，55岁，糖尿病史8年，反复头晕近5年，2天来头晕加重，伴有恶心、无呕吐，送往急诊，检查神志清楚，血压230/130mmHg，血糖10mmol/L，尿蛋白(++)，尿糖(+)，尿KET(-)。 该患者入院治疗，此时控制血压应该（　）
A:在24h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
B:在24h内使血压逐渐降至130～140/80～90mmHg
C:在6h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
D:在2h内使血压迅速降至150～170/100～110mmHg
E:在72h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
病历摘要：患者女性，50岁，咳嗽、咳痰1个月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予"阿莫西林"、"环丙沙星"等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×109/L，N72%，RBC3．4×109/L，Hb97g/L。

第1题，共8个问题
(多选题)为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查（）
A:胸部CT
B:PPD皮试
C:纤维支气管镜检查
D:痰涂片和痰培养（细菌、真菌和结核杆菌）
E:血浆ADA检测
F:肺功能检测

第2题，共8个问题
(多选题)以下不是确诊肺结核病的方法有（）
A:PPD皮试
B:胸部CT
C:ADA检测
D:胸片
E:痰结核分枝杆菌检查

第3题，共8个问题
(多选题)全效杀菌剂，且对C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有（）
A:链霉素
B:异胭肼
C:乙胺丁醇
D:利福平
E:吡嗪酰胺
F:卡那霉素

第4题，共8个问题
(多选题)关于PPD皮试，以下不正确的有（）
A:一般选择左侧前臂屈侧中上部1／3处，0.1ml（5IU）皮内注射
B:PPD皮试后48~72h观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=（横径+纵径）／2
C:PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病
D:结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多10mm以内
E:PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病

第5题，共8个问题
(单选题)关于肺结核化学治疗的原则，以下正确的是（）
A:早期、规律、全程、足量、联合
B:早期、规律、全程、适量、联合
C:全程督导化疗
D:强化与巩固结合
E:杀菌与灭菌药联用，顿服

第6题，共8个问题
(多选题)有关“开放菌阴综合征”，不正确的有（）
A:表现为"净化空洞"
B:痰检查多阴性，故无须随访
C:结核空洞内仍残留有干酪组织，仍须随访
D:空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织
E:为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现

第7题，共8个问题
(单选题)结核病的传染源主要是（）
A:PPD皮试强阳性者
B:HIV感染者
C:血浆ADA值大于45U/L者
D:肺部有较多纤维硬结病灶者
E:开放性肺结核患者
F:药物成瘾或器官移植者

第8题，共8个问题
(单选题)该患者最可能的主要诊断（）
A:肺脓肿
B:肺癌
C:Wegener肉芽肿
D:肺真菌感染
E:金黄色葡萄球菌肺炎
F:继发型肺结核（空洞为主型）
下列哪项通常不作为心房颤动时的复律药物（　）
A:奎尼丁
B:胺碘酮
C:维拉帕米
D:索他洛尔
E:普罗帕酮
关于有心室心肌病，下列说法错误的是（）
A:多数患者表现为右心衰竭
B:多数患者表现为全心衰竭
C:常发生室性心律失常
D:部分患者可无症状
E:可以引起猝死
男性，55岁，双侧颈部无痛性包块渐进性增大半年，行CT检查如图所示，请选择最佳答案（　）
A:双侧颈动脉瘤
B:双侧颈静脉瘤
C:双侧颈动脉夹层
D:双侧颈部肿大淋巴结
E:双侧血管瘤
下述哪项不是二尖瓣狭窄的体征（）
A:舒张期叹气样杂音
B:第一心音亢进
C:舒张期隆隆样杂音
D:Graham-Steell杂音
E:肺动脉瓣第二心音亢进
心脏无自律性的细胞是（）
A:窦房结细胞
B:结间束细胞
C:冠状窦口附近细胞
D:蒲肯野系统
E:心房肌细胞
男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。 患者肌钙蛋白不升高的原因是（　）
A:可能不是心肌梗死
B:肌钙蛋白不够敏感
C:发作距离采血时间太短，外周血测不出
D:可能是变异型心绞痛发作
E:考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高
男，26岁，原有室间隔缺损，2周来发热，持续38℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤及眼结膜有出血点。 下列何种检查，对明确诊断最有帮助（　）
A:白细胞计数和分类
B:血沉
C:C反应蛋白测定
D:心脏彩超
E:尿培养
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