重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监护病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

第1题，共4个问题
(单选题)依据焦虑自评量表（SAS）评分法，该患者的评分为（）。
A:1分
B:3分
C:5分
D:7分
E:9分

第2题，共4个问题
(单选题)患者于术后6小时逐渐清醒，顺利脱机拔管，但患者主诉深吸气时伤口疼痛明显，依据Prince-Henry评分法，患者的疼痛级别是（）。
A:0级
B:1级
C:2级
D:3级
E:4级

第3题，共4个问题
(单选题)该患者术后疼痛的治疗是（）。
A:口服扶他林
B:静脉茂菲滴管给予吗啡
C:皮下注射吗啡
D:伤口局部应用利多卡因
E:肌内注射盐酸哌替啶

第4题，共4个问题
(单选题)该情况应给予的处理是（）。
A:立即拔除气管插管，减少患者应激
B:立刻给予镇痛、镇静的治疗
C:请家属到床旁安抚
D:给予降压及降低心率的药物
E:调整呼吸机模式

女性，28岁。被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP：12／8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ°房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60％诊断该病后，首要的治疗方法是（）。
A:20％甘露醇250ml快速静点
B:冬眠疗法
C:血液透析
D:能量合剂
E:氧气疗法

患者男性，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压82∕52mmHg，中心静脉压8cmH₂O（0.78kPa），肺毛楔嵌压10mmHg（1.33kPa）。下述哪种药物不宜应用（）。
A:极化液
B:多巴酚丁胺
C:硝酸甘油
D:5%的糖水
E:低分子右旋糖酐

关于血管内导管，叙述正确的是（）。
A:若患者不存在导管相关性血流感染的症状和体征，无须对所有拔出的导管进行常规性病原学检查
B:不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养
C:对于长期留置的血管内导管，如果穿刺点和导管头半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，考虑血管内导管不是血流感染的感染源
D:怀疑存在导管相关感染，穿刺点处有渗液或分泌物，可不使用拭子取样送检病原学培养，应行血培养
E:怀疑存在导管相关性血流感染，给予抗感染药物前应抽取双份血进行培养，一份通过血管内导管取，一份通过外周静脉取

胸腔内压常超过10cmHO（1cmHO=0.098kPa），抽气后压力下降又迅速复升的是（）。
A:单纯性气胸
B:开放性气胸
C:张力性气胸
D:少量气胸
E:大量气胸

谷氨酰胺是机体内含量最多的游离氨基酸。

患者男，35岁，因“血行性感染”已住院治疗14天。液体复苏及脏器功能支持时的具体措施有（）。
A:快速、大量的静脉滴注液体对于感染性休克是最初常用的治疗
B:如果足量的液体复苏不能恢复患者的有效血流动力学功能时，有必要使用血管活性药物、血管加压药物或影响心肌收缩力的药物
C:酌情给予滴注血浆、白蛋白等支持疗法，纠正低蛋白血症
D:给予适量营养及维生素，保持水、电解质及酸碱平衡
E:可适当静脉滴注红细胞悬液补充血容量
F:密切监测血压、尿量、心肺等脏器功能，所有血行性感染患者都应予以吸氧并进行持续的血氧饱和度监测

女性，60岁，患急性化脓性胆管炎。血压10／8kPa（75／60mmHg），脉搏132次／分，每小时尿量<20ml，用心血管药时宜首选（）。
A:去甲肾上腺素
B:异丙肾上腺素
C:间羟胺（阿拉明）
D:苯肾上腺素
E:多巴胺

患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。化验结果示白细胞20×10⁹／L，血小板15×10⁹／L，血淀粉酶1009U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。

第1题，共3个问题
(多选题)经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应（）。
A:加强抗生素治疗
B:床旁血流动力学监测
C:维持血糖值在4.2～6.1mmol／L
D:加用肾上腺素维持
E:在CVP为5cmHO，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗
F:监测血乳酸

第2题，共3个问题
(多选题)腹腔穿刺液浑浊，常规检查示淀粉酶1000L／dl，需要考虑的诊断（）。
A:急性重症胰腺炎
B:急性胃肠穿孔
C:急性肠坏死
D:急性阑尾炎伴穿孔
E:急性胆囊胆石症伴穿孔
F:急性轻症胰腺炎

第3题，共3个问题
(多选题)针对患者，以下哪些处理不正确（）。
A:快速建立输液通道
B:备血，输血
C:马上剖腹探查
D:腹腔穿刺
E:预防应用抗生素
F:BIPAP呼吸机辅助通气

肾调节酸碱平衡的机制为
A:Na＋－H＋交换，排H＋
B:HCO3-重吸收
C:产生NH3与H＋结合成NH4排出
D:尿的酸化，排H＋

某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小

第1题，共3个问题
(单选题)在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标（）。
A:口干、皮肤干燥
B:颜面潮红
C:心率加快
D:瞳孔较前缩小
E:肺部啰音减少或消失

第2题，共3个问题
(单选题)本病最主要的死因是什么（）。
A:中毒性休克
B:急性肾功能衰竭
C:呼吸衰竭
D:中毒性心肌炎
E:脑水肿

第3题，共3个问题
(单选题)该患入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液（）。
A:1︰5000高锰酸钾液
B:硫酸酮溶液
C:NaHCO水
D:生理盐水
E:清水

男性，45岁。因上呕下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN42mmol／L，血清肌酐1.04mmol／L，血清钾6.8mmol／L。最好的治疗方法是（）。
A:5％碳酸氢钠静注
B:10％葡萄糖酸钙静注
C:离子交换树脂及山梨醇保留灌肠
D:大剂量速尿静注
E:透析疗法

休克早期，哪项指标较早出现异常（）。
A:血压
B:CVP
C:尿量
D:防止MODS
E:乳酸

以下疾病中，不需要与COPD急性加重鉴别的是（）
A:哮喘急性发作
B:干性胸膜炎
C:急性肺栓塞
D:充血性心力衰竭
E:肺炎

患者男性，70岁，冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140∕90mmHg，脉搏78次∕分，肌酐231μmol∕L，血红蛋白120g∕L，最可能的诊断是（）。
A:急性肾小管坏死
B:慢性肾功能不全
C:急进性肾小球肾炎
D:肾前性急性肾功能不全
E:急性间质性肾炎

引起急性肺损伤的危险因素是（）。
A:胃食管反流误吸
B:大量输血
C:溺水
D:肺挫伤
E:以上都是

患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110∕70mmHg，P70次∕分，R18次∕分，SPO₂95%，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次∕分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。临时起搏器并发症不包括（）。
A:误入锁骨下动脉
B:锁骨下动静脉瘘
C:空气栓塞
D:心律失常
E:肋骨骨折

患者男性，50岁，右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体：血压80∕60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次∕分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症（）。
A:弥漫性腹膜炎
B:呼吸衰竭
C:穿透性腹外伤
D:窦性心动过速
E:心脏衰竭

女42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg，血糖2.8mmol/L，血钠105mmol/L，尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP。最恰当的诊断是（）。
A:低血糖
B:低血钠
C:sheehan病
D:急性肠炎
E:以上都是

肝性脑病患者主要的临床表现是（）。
A:意识障碍
B:扑翼样震颤
C:肌张力增高
D:脑电图异常
E:以上均是

当场出现呼吸心跳停止的病人时，抢救工作首先是（）。
A:立即转送附近医院
B:立即查明心跳停止的原因
C:立即行口对口呼吸或胸外心脏按压术
D:立即建立静脉通道，输血、输液
E:检查瞳孔的大小

患者女，30岁，孕40周，初产妇，临产16小时，宫口开至1cm。静脉滴注5%葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～50滴/分，4小时后宫口开至9cm，产妇诉腹痛，呕吐、烦躁。查体：下腹部压痛、反跳痛，子宫轮廓不清，胎动、胎心音消失，阴道少量出血。此时应采取的措施是（提示患者出现切口及穿刺点渗血，查凝血功能：活化的部分凝血活酶时间162秒，凝血酶原时间21秒，纤维蛋白原0.87mmol/L，血小板42×10⁹/L，D-二聚体>20。血常规提示血红蛋白下降。）（）。
A:输注血小板
B:补充新鲜冷冻血浆
C:重组人凝血因子Ⅶa治疗
D:再次剖腹探查，观察有无活动性出血
E:补充人纤维蛋白原
F:输注低分子肝素钙抗凝

关于急性肾损伤（AKI）的液体管理策略，叙述正确的是（）。
A:对所有AKI患者均应评估患者的血流动力学状态
B:选择胶体液补充合适的容量，更有利于AKI患者的恢复
C:晶体液可作为感染性AKI患者液体复苏的首选
D:AKI患者治疗期间均应严格限制液体入量
E:应根据AKI的不同时期调整液体量

患者男性，32岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次∕分，QRS波0.18秒，不宜选用哪种药物（）。
A:奎尼丁
B:胺碘酮
C:普鲁卡因胺
D:洋地黄
E:以上均不是

临床上最常见的引起中毒的杀虫剂为（）。
A:有机氮类
B:有机磷类
C:有机氯类
D:除草剂
E:杀菌剂

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