出自:重症医学主治医师

以下不属于全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断指标的是（）
A:体温＞38℃或＜36℃
B:心率＞90次／分
C:呼吸频率＞20次／分或PaCO2＜32mmHg
D:氧饱和度＜60%
E:外周白细胞计数＞12×109／L或＜4×109／L或未成熟细胞＞10%
患者，男性，28岁。自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压75／45mmHg，心率118次／分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛（+），双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。下列临床表现不是脊髓休克的特征的是（）
A:双下肢无活动
B:肌张力降低
C:血压75／45mmHg，心率118次／分
D:大小便失禁
E:Babinski征消失
中心静脉导管置管一般不超过一周。
肺动脉栓塞导致的休克不正确的是（）
A:可有意识突发不清
B:氧饱和度往往尚正常
C:一般有右心负荷增加表现
D:可无胸痛、咳嗽的临床表现
E:PAWP往往降低
男性，22岁，因发作性四肢抽搐伴意识丧失3年，再发1次入院，神经系统查体及影像学检查均未发现明显异常；此时，首选的检查是（）
A:磁共振
B:TCD
C:体感诱发电位
D:肌电图
E:脑电图
肺心病心衰的治疗哪项正确（）
A:改善通气
B:常规给予快速强效利尿剂
C:强心剂为常规剂量的1/2-1/3
D:控制感染
E:烦躁者肌注杜冷丁
患者，男性，80岁。反复黑矇2年余，加重2周入院。查体：BP140／80mmHg，P52次／分，R20次／分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮音，双下肢无水肿。诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入术，术后未起搏器程控。术后12年黑矇再次出现，最可能的诊断是（）
A:起搏器电池耗竭
B:阈值升高
C:电极脱位
D:起搏器综合征
E:慢性心脏穿孔
颅前窝底骨折（）
A:伤后神志清楚，有"熊猫眼"、脑脊液鼻漏
B:伤后出现一过性意识障碍，时间不超过半小时，并有近事遗忘
C:伤后出现昏迷-清醒-再昏迷
D:伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
E:伤后出现去大脑强直发作
当深静脉内有血栓形成可用稀释的肝素水用力推注，是导管通畅。
患者，女性，40岁。因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义（）
A:纤维支气管镜检查
B:痰细菌培养和药敏鉴定
C:高分辨率CT
D:胸部X线检查
E:磁共振检查
患者急性心肌梗死出现规律的宽大畸形QRS波，考虑出现（）
A:窦性心动过速
B:室性期前收缩
C:心房颤动
D:室性心动过速
E:三度房室传导阻滞
患者男性，45岁，ALT反复异常数年，皮肤黏膜黄染渐加重7个月，反复神志障碍1个月。曾用多种护肝治疗，输清蛋白及血浆。查体：嗜睡状，全身皮肤黏膜重度黄染，可见多处淤血、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下可见，腹水征阳性，双下肢水肿。HBsAg（+），抗HBs（-），HBeAg（-），抗HBe（+），抗HBc（+）。总胆红素234.5μmol/L，直接胆红素121.2μmol/L。该患者凝血酶原活动度（PTA）最可能为（）
A:≤80%
B:≤70%
C:≤60%
D:≤50%
E:≤40%
胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是（）
A:过敏反应
B:胰岛素抗药性
C:低血糖反应
D:出血
E:肝功能损害
室上性心动过速最多发生于（）
A:无器质性心脏病
B:急性心肌梗死
C:洋地黄中毒
D:低血钾
E:甲状腺功能亢进症
患者，男性，65岁。慢性支气管炎、肺气肿病史20年，冠心病病史5年。突发呼吸困难2天，意识障碍1小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170／100mmHg，双肺散在湿啰音。心率128次／分，律不齐。该患者下列检查对诊断最重要的是（）
A:床头胸片
B:床头心电监测
C:动脉血气分析
D:头颅CT检查
E:血电解质检查
在心脏恢复搏动，恢复脑血流灌注后出现再氧合损害包括（）
A:ATP-依赖性Na+-K+泵功能障碍，细胞膜除极化
B:谷氨酸释放，经NMDA受体介导，造成兴奋性损伤
C:铁离子、氧自由基、NO、儿茶酚胺、氨基酸等释放以及钙移位
D:激活一系列第二信使，增加钙通透性和谷氨酸释放，从而扩大损伤
E:与线粒体呼吸链相互作用，而增加氧自由基的形成
患者，男性，41岁。因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120／80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次／分，双肺底可闻及湿啰音。洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考（）
A:洗胃液量
B:洗出液是否澄清无味
C:临床症状是否好转
D:胆碱酯酶是否正常
E:是否醒转
急性苯的氨基化合物中毒的特效解毒药（）
A:硫酸钠
B:普鲁士蓝
C:亚甲蓝
D:亚硝酸钠
E:硫代硫酸钠
心房颤动的药物复律（）
A:β受体阻滞药
B:胺碘酮
C:经皮射频消融治疗
D:植入型心内除颤仪
E:永久性起搏器安装术
患者，女性，30岁。原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次／分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%～90%。

第1题，共3个问题
(单选题)其诊断应考虑为（）
A:哮喘急性发作
B:急性左心衰竭
C:右心衰竭
D:呼吸衰竭
E:过敏反应

第2题，共3个问题
(单选题)如患者出现痰中带血，其原因最可能是（）
A:肺小动脉扩张后出血
B:肺毛细血管出血
C:肺梗死
D:肺栓塞
E:支气管静脉破裂

第3题，共3个问题
(单选题)患者出现低氧血症的主要病理生理改变是（）
A:通气血流比例失调
B:肺毛细血管通透性增加
C:弥散障碍
D:肺泡通气不足
E:换气功能障碍
患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。该患者术后情况满意，预计进行2周左右的肠内营养支持，适宜的营养支持途径为（）（提示：根据患者的胃肠道状况，计划给予肠内营养支持。）
A:经胃造口胃管喂养
B:鼻肠管
C:空肠造口
D:鼻胃管
E:少量口服流质饮食
F:经胃造口空肠喂养
男性，35岁。重症肺炎并发ARDS，行气管内插管机械通气后出现持续性低血压，其可能性较大的原因是（）
A:发生消化道大出血
B:发生心力衰竭
C:发生深静脉血栓
D:发生肺梗死
E:正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降
长期禁食或无营养支持的病人，突然给予大量营养时容易发生再喂养综合征，其表现为（）
A:高血糖
B:高血钾
C:低血糖
D:高血磷
E:高血镁
男性患者，慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次尿量少，并发急性肺水肿入院。入院后予以气管插管及呼吸机辅助呼吸，同时予以行血液透析治疗，经右侧颈内静脉留置三腔深静脉导管，穿刺过程不顺利，多次更换穿刺点，术后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音明显减低伴叩诊鼓音。考虑患者可能出现何种并发症（）
A:气胸
B:颈部血肿
C:导管源性感染
D:静脉血栓形成
E:以上都有可能
男性，19岁，因反复发热伴肢体抽搐7天入院，入院后患者呈嗜睡状，神经系统查体未发现明显异常，无明显颅内高压症，脑脊液压力为16mmHg，头颅MRI检查提示颅内多发异常信号，诊断考虑颅内感染，经抗感染治疗后仍有难以控制的中枢性高热，最佳的脑保护措施是（）
A:亚低温
B:麻醉药物
C:高压氧
D:脑保护药物
E:静脉营养支持
在血糖管理中，监测血糖采血途径准确的是（）。
A:末梢血液
B:静脉血液
C:动脉血液
D:动静脉混合血液
以下哪项不是经口气管插管术的适应证（）
A:上呼吸道梗阻
B:气道分泌物潴留
C:气道保护机制受损
D:颈椎损伤
E:机械通气
男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×109/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。

第1题，共4个问题
(多选题)参与SIRS发生的促炎因子包括（）
A:血小板活化因子
B:白介素-4
C:白介素-1
D:活化的补体
E:花生四烯酸
F:肿瘤坏死因子
G:白介素-10

第2题，共4个问题
(多选题)参与脓毒症发展为MODS的主要炎症反应异常包括（）
A:全身炎症反应综合征
B:局部炎症反应
C:代偿性抗炎反应综合征
D:混合性拮抗反应综合征
E:炎症反应播散
F:炎症反应抑制

第3题，共4个问题
(多选题)该病人存在SIRS的病理生理反应包括（）
A:体温升高
B:血压降低
C:心率或脉率增快
D:呼吸频率增快
E:白细胞计数升高
F:腹部稍膨隆

第4题，共4个问题
(单选题)该病人存在的病理生理状态，最恰当的描述（）
A:脓毒症
B:重症脓毒症
C:脓毒性休克
D:SIRS
E:严重应激反应
F:循环衰竭
患者，男性，38岁。既往体健。2天前因"高处坠落伤"住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH应达到（）
A:＜4.0
B:＜3.0
C:＜2.0
D:＞4.0
E:＞3.0
有关肝细胞损伤监测，下列何项错误（）
A:血清转氨酶是肝细胞膜通透性变化或肝细胞损伤破坏的敏感、特异的监测指标
B:临床常用于监测肝细胞损伤的血清转氨酶主要包括丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST）
C:ALT水平与肝病理改变可能不一定相关
D:肝细胞严重损伤时，线粒体中的AST大量释放入血，使血液中的AST含量明显升高
E:ALT脏器分布次序为：肝>肾>心>肌肉
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