出自:消化内科学高级职称

胃癌的癌前疾病包括__________、_____________、____________、____________；癌前病变包括____________和____________。
一肝硬化患者出现反复发作性木僵与昏迷，应首先考虑（）。
A:低血糖
B:脑血管意外
C:尿毒症
D:肝性脑病
E:糖尿病
患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。下列药物中首选哪种（）。
A:谷氨酸钠
B:谷氨酸钾
C:精氨酸
D:左旋多巴
E:复方氨基酸
关于胃溃疡的上腹痛，最符合其特点的描述是（　）
A:劳累、天气骤变往往诱发
B:与进粗糙、刺激饮食有关
C:性质多样，可胀痛亦可为灼痛
D:呈进食——疼痛——缓解的发病过程
E:呈反复发作慢性过程
下列哪项不是诊断肝硬化的依据（　）
A:门脉高压的临床表现
B:发热，腹胀，乏力
C:肝功能减退的临床表现
D:肝活检有假小叶形成
E:食管吞钡，X线检查示食管静脉曲张
属于胰癌标记物（　）
属于糖抗原（　）
A:5’-核苷酸酶
B:脂蛋白-X
C:亮氨酸氨肽酶
D:α1-抗胰蛋白酶
E:CA19-9
对MRI说法正确的是（）。
A:MRI有高度的软组织分辨率、多平面多参数显像
B:定位定性诊断上较CT更敏感，更准确
C:对肝癌癌前病变诊断敏感性和特异性高
D:对正常胰胆管显示佳，MRI不仅能显示梗阻征象，而且能显示肿瘤本身
E:CT诊断不明确的病变，MRI常能提供更明确的诊断信息
男，30岁，4年来上腹部偏右侧节律性疼痛，进食后可缓解，伴反酸，3天前出现柏油样便（　）
男，50岁，既往有慢性肝病史，进硬食后，突然呕血约1000ml，色红，心率110次/分，Bp80/50mmHg（　）
女，50岁，曾患类风湿关节炎，近1周因关节痛而连续服用阿司匹林，1日前始排柏油样便（　）
男，25岁，既往健康，大量饮酒后出现剧烈恶心、呕吐，继而呕血约500ml，鲜红色（　）
A:食管静脉曲张破裂出血
B:出血糜烂性胃炎出血
C:反流性食管炎出血
D:食管贲门粘膜撕裂综合征
E:十二指肠溃疡出血
活动性肝病和原发性肝癌时AFP值均可增高，如何加以区别?
患者女，49岁，腹泻10余年，加重3年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.5～3.0kg，B型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。

第1题，共3个问题
(单选题)内科首选的治疗药物是（）。
A:5-FU
B:止泻药
C:生长抑素
D:泼尼松
E:生长抑素及类似物

第2题，共3个问题
(单选题)这类疾病国际公认最常见的部位是（）。
A:胃
B:直肠
C:阑尾
D:空肠
E:横结肠

第3题，共3个问题
(单选题)首选的检查（）。
A:B型超声
B:血5-HT与尿5-HIAA
C:CT
D:乙肝五项
E:血浆雌激素水平
属于肝星状细胞功能的是（）。
A:激活后可以成为肌成纤维细胞
B:调节结合胆盐的摄取
C:吞噬门静脉血液中的异物
D:作为血液和肝细胞之间的选择性屏障
E:参与血糖的调节
不属于胃良性肿瘤的是（）。
A:胃腺瘤
B:胃脂肪瘤
C:胃间质瘤
D:胃神经鞘瘤
E:胃血管球瘤
男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。

第1题，共4个问题
(单选题)了解病原首先应做下列检查（）。
A:B超检查了解肝脏情况
B:anti-HCV，HCV-RNA
C:胸片检查
D:HBV标志物
E:胃镜检查

第2题，共4个问题
(单选题)对病情做全面评估下列哪项检查不必要（）。
A:B超检查了解肝脏情况
B:肝纤维化指标
C:胃镜检查
D:胸部CT扫描
E:肝脏穿刺检查

第3题，共4个问题
(单选题)对该患者当前的治疗原则应（）。
A:应用干扰素抗病毒治疗为主要目的
B:以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生
C:应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制
D:加强营养支持，适当药物治疗
E:应用激素退黄

第4题，共4个问题
(单选题)诊断应考虑（）。
A:急性甲型肝炎
B:慢性乙型肝炎
C:丙型肝炎
D:慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎
E:肝硬化
为预防急性胰腺炎的发生应注意哪项（　）
A:戒烟
B:少食脂肪
C:餐后剧烈运动
D:戒酒及避免暴饮暴食
E:避免精神紧张
腐蚀性食管炎的治疗不包括（）。
A:给予蛋清或牛乳口服
B:强碱所致者用盐酸中和
C:保持呼吸道通畅
D:剧痛时慎用吗啡
E:静脉营养

男，60岁，吞咽困难进行性加重3个月，消瘦5kg，近日呕吐，吐出物中带有暗红色血液。



第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断为（　）
A:食管裂孔疝
B:食管贲门失弛缓症
C:反流性食管炎
D:食管癌
E:食管良性狭窄

第2题，共2个问题
(单选题)食管癌典型的临床表现是（　）
A:吞咽哽噎感
B:食管内异物感
C:胸骨后烧灼感
D:胸骨后针刺样痛
E:进行性吞咽困难
患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。提问：下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（）。
A:腹水颜色
B:腹水比重
C:腹水蛋白含量
D:血清一腹水白蛋白梯度（SAAG）
E:腹水细胞分类
F:C反应蛋白
男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放射，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120／80mmHg，呼吸18次／分下列诊断可能性最大的是（）。
A:急性胆囊炎
B:急性胰腺炎
C:肾绞痛
D:阑尾穿孔
E:肠系膜血管栓塞

  1. 以下病例最可能的诊断是



第1题，共1个问题
(配伍题)
  1. 大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或上腹痛症状，可能是并发了（　）
  2. 胃大部切除术后，经常上腹痛、黑便，药物治疗无效，可能是并发了（　）
  3. 男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，伴反酸，胃液分析BA0及MA0均高于正常人水平（　）
  4. 女性，45岁。既往无胃病史，因为感冒曾服用感冒药数粒，今晨突然呕吐咖啡色液体300ml（　）
肝性脑病诱因中，下列哪项可能性不大（　）
A:上消化道出血
B:大量排钾，利尿，放腹水
C:高蛋白饮食
D:便秘腹泻或感染
E:肾上腺糖皮质激素增多
关于原发性肝癌哪项是错误的（　）
A:绝大部分来源于肝细胞
B:小部分来源于胆管细胞
C:AFP阳性仅见于原发性肝癌
D:转移途径主要是血转移
E:肝癌种植性转移较少见

患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。



第1题，共5个问题
(单选题)根据常规推测，下列检查结果哪项可能不是该患者的（　）
A:ALT54IU/L，AST148IU/L
B:腹部B超示脾脏厚4cm，长约11cm，门脉直径14cm
C:血红蛋白60g/L
D:颅脑CT额叶见一楔形低密度灶
E:血糖10mmol/L

第2题，共5个问题
(单选题)下列哪项指标可能反映该患者的昏迷程度（　）
A:血氨
B:血糖
C:血钠
D:PaCO
E:血γ-氨基丁酸(GABA)

第3题，共5个问题
(单选题)该患者的脑电图表现可能是（　）
A:每秒12次
B:呈δ波，每秒3次
C:呈δ波每秒8次
D:呈三相波，每秒2次
E:呈α波，每秒7次

第4题，共5个问题
(单选题)下列哪种用药可能是错误的（　）
A:静脉点滴高张糖和胰岛素
B:静脉点滴甘露醇
C:静脉点滴OA(L-Drnithine-L-Aspartate)
D:静脉点滴谷氨酸钠
E:静脉点滴乌拉地尔

第5题，共5个问题
(单选题)该患者的治疗，哪项是不恰当的（　）
A:输注支链氨基酸
B:冰帽降温
C:鼻饲安素
D:吸氧治疗
E:气管切开
患者，女，32岁。平素精神抑郁，失眠。3个月前因家庭不和争吵出现上腹痛、餐后腹胀、早饱，进食量减少，嗳气、恶心呕吐，呕吐物为当餐内容物；无烧心、返酸。胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病。诊断首先考虑（）。
A:胃食管反流病
B:神经性呕吐
C:功能性消化不良
D:肠易激综合征
E:慢性胃炎
肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并（　）
A:结核性腹膜炎
B:原发性腹膜炎
C:肝肾综合征
D:门静脉血栓形成
E:肝硬化癌变
胃食管反流病常见的症状是（）。
A:胸骨后疼痛
B:咽部不适感
C:胃灼热和反酸
D:吞咽困难
E:胸闷憋气
胰酶的合成发生在（）。
A:腺泡
B:泡心细胞
C:腺泡细胞
D:B细胞
E:胰岛
患者男，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7℃。自病以来患者无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。既往否认“肝炎、结核”等传染病史。有长期吸烟饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

第1题，共4个问题
(多选题)对于该患者治疗上目前可给予（）。
A:戒烟
B:止泻药
C:糖皮质激素
D:抗生素
E:口服5－氨基水杨酸
F:灌肠治疗

第2题，共4个问题
(多选题)该患者合并以下哪些情况可考虑手术治疗（）。
A:肠外表现
B:腹部包块
C:瘘管形成
D:急性肠穿孔
E:完全性肠梗阻
F:不能控制的大量便血

第3题，共4个问题
(单选题)该患者肠镜结果显示：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，病变黏膜见纵行溃疡，鹅卵石样改变，病变之间黏膜正常。回肠末端病变黏膜组织活检见非干酪性肉芽肿。PPD试验阴性。外周血WBC10×109／L，HGB107g／L。该患者目前最可能诊断为（）。
A:克罗恩病
B:肠结核
C:肠癌
D:细菌性痢疾
E:溃疡性结肠炎
F:小肠淋巴瘤

第4题，共4个问题
(多选题)那么该患者的诊断不能除外以下哪些疾病（）。
A:克罗恩病
B:肠易激综合征
C:肠癌
D:肠结核
E:胆囊炎
F:小肠淋巴瘤
女性，38岁。因剧烈上腹痛4天来诊。腹痛4小时后曾查血淀粉酶为260u(Somogyi法)，按胃炎治疗无显效。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，血白细胞11×10/L，中性粒细胞0.8(80%)。为明确有无胰腺炎，下列哪项检查最有意义（　）
A:血清淀粉酶测定
B:血清脂肪酶测定
C:血钙及血糖测定
D:淀粉酶、肌酐清除率比值
E:血清正铁血白蛋白
超声检查结果包括（）。
A:靶目标的位置
B:靶目标的大小、形态
C:靶目标的边缘回声、内部回声和后方回声
D:周围及相关组织、脏器的关系
E:靶目标的活动度
某男性胆管结石患者在内镜下乳头切开后出现腹痛，急诊CT检查提示：十二指肠穿孔。实验室检查脂肪酶正常，CT无胰腺炎表现。患者感觉尚可，无发热，肠鸣音正常，腹软，无腹胀；上腹部轻、中度压痛。处理的最好方法是（）。
A:收入院，次日上午择期手术
B:收入院，观察、胃肠减压，抗感染治疗
C:收入院观察，病情好转即出院
D:急诊手术
E:再次ERCP跨越穿孔放置支架
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