出自:消化内科学高级职称

假性幽门腺化生
男性，54岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧粘膜较苍白，该区活组织检查示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜（）。
A:手术治疗
B:西咪替丁（甲氰咪胍）
C:多潘立酮（吗丁啉）
D:吗丁啉+法莫替丁
E:奥美拉唑（洛塞克）
男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。

第1题，共6个问题
(单选题)下列哪项治疗措施是错误的（）。
A:胃肠减压
B:禁食
C:手术治疗
D:抗生素
E:抑酸治疗

第2题，共6个问题
(单选题)为确诊，首选检查方法是（）。
A:血清淀粉酶测定
B:血清脂肪酶
C:尿淀粉酶
D:CT显像
E:立位腹平片

第3题，共6个问题
(单选题)最可能的诊断为（）。
A:急性胃炎
B:急性肠梗阻
C:心肌梗死
D:急性胰腺炎
E:急性胆囊炎

第4题，共6个问题
(单选题)查体发现下列体征提示病情严重，除了（）。
A:肠鸣音减弱
B:腹膜刺激征
C:血钙2mmol/L以下
D:血糖>11.2mmol/L（无糖尿病病史）
E:四肢温暖

第5题，共6个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:急性胃炎
B:急性肠梗阻
C:心肌梗死
D:急性胰腺炎
E:急性胆囊炎

第6题，共6个问题
(单选题)查体发现下列体征提示病情严重，除了（）
A:肠鸣音减弱
B:腹膜刺激征
C:血钙2mmol／L以下
D:血糖>11.2mmol／L（无糖尿病病史）
E:四肢温暖
女性，48岁，肝硬化患者，近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断（）。
A:氮质血症
B:稀释性低血钠
C:尿少
D:低尿钠
E:高钾血症
胃体萎缩性胃炎（　）
卓-艾综合征（　）
A:血清促胃液素明显升高
B:血清壁细胞抗体阳性
C:血清G细胞抗体阳性
D:血清CEA明显升高
E:胃酸中度升高
大肠恶性息肉预后不良的特征不包括（）。
A:低分化
B:血管受累
C:肿瘤细胞出现于切除组织边缘
D:淋巴受累
E:肿瘤细胞位于带蒂息肉的蒂内
病例摘要：男性，50岁，身高166cm，体重85kg，平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。有高血脂病史。现体检提示肝脏右肋下1指，质软，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg（-）。如患者肝脏B超无明显异常，进行鉴别诊断时首先应排除（）。
A:病毒性肝炎
B:药物性肝炎
C:酒精性脂肪肝
D:非酒精性脂肪性肝病
E:自身免疫性肝炎
胸骨后疼痛伴烧灼感应首要考虑（　）
A:胃食管反流病
B:冠心病、心绞痛
C:慢性胃炎
D:咽喉炎
E:消化性溃疡
下列疾病一般出现血清淀粉酶升高的是（）。
A:消化性溃疡穿孔
B:胆石症
C:胆囊炎
D:肝硬化
E:肠梗阻
患者女性，24岁，因腹泻2个月就诊。大便5～6次/日，带鲜血。血与大便相混，里急后重。曾不规律服用利复兴5天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加，伴发热，最高体温37.6℃。结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，粘膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂脆，易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb110g/L，ESR28mm/h，血清白蛋白36g/L。最佳治疗方案为（）。
A:静脉点滴甲泼尼龙（甲泼尼龙）40mg/d
B:甲硝唑静脉点滴1.0g/d
C:SASP肛栓，1.0g/d
D:SASP肛栓，1.0g/d，静脉点滴甲泼尼松（甲泼尼龙）40mg/d
E:SASP口服4g/d，SASP肛栓，1.0g/d
以下哪一项不会引起LES张力下降（）。
A:服用654-2
B:服用心痛定
C:Valsalva动作
D:吸烟
E:高脂餐
可产生核黄疸的是（　）
A:Gi1bert综合征
B:Crig1er-Najjar综合征
C:Rotor综合征
D:Dubin-Johnson综合征
E:以上都不是
女性，65岁。有乙型病毒性肝炎史30年，16年前诊断为肝硬化。2年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。血压80/40mmHg；脉搏130次/分；腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能并发（）。
A:结核性腹膜炎
B:原发性腹膜炎
C:并发肝癌破裂
D:腹腔转移癌
E:门静脉血栓形成
正常人胃食管反流的特点为（）。
A:发生在夜间
B:白天罕见
C:进餐时反流较多
D:反流总时间小于1h/24h
E:进餐后反流较多
西方国家最常见的急性胰腺炎病因是（）。
A:大量饮酒和暴饮暴食
B:胰管阻塞
C:手术与创伤
D:内分泌与代谢障碍
E:胆道系统疾病
女性，55岁，曾患乙肝，肝硬化多年，右上腹胀痛1月余，CT检查如图所示，最可能的诊断是（　）
A:肝硬化腹水、下腔静脉血栓形成
B:肝硬化腹水、胆管细胞癌
C:肝硬化腹水、肝癌并下腔静脉癌栓
D:肝硬化腹水、肝脓肿
E:肝硬化腹水、肝血管瘤
患者男，58岁。饮酒30余年。5小时前大量饮酒后突然出现上腹痛，弯腰抱脓体位疼痛缓解，伴呕吐及发热，1小时前出现幻觉及烦躁不安。查体：意识恍惚，计算力、定向力降低，查体不配合。化验结果回报：血糖13mmoUL，血钠140mmol／L，血钾4.6mmol／L，ALT126U／L，Cr85mol／L，AMY130U／L。下一步需要观察哪种指标的变化（）。
A:血糖
B:血清离子
C:血淀粉酶
D:肝功能
E:肾功能
F:尿淀粉酶
女性，26岁。上腹胀痛，食欲减退半年余来诊。胃镜检查胃窦部黏膜呈红白相间，以红为主，黏液较多，活检病理检查有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是（）。
A:慢性浅表性胃炎
B:慢性萎缩性胃炎
C:糜烂性胃炎
D:肥厚性胃炎
E:早期胃癌
女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。

第1题，共4个问题
(单选题)在利尿过程中，每天应监测体重，该患者以每日减轻多少为宜（）。
A:0.1～0.2kg
B:0.3～0.4kg
C:0.3～0.5kg
D:0.5～0.8kg
E:0.8～1.0kg

第2题，共4个问题
(单选题)如果利尿过猛，易并发（）。
A:肝肺综合征
B:肝肾综合征
C:肝性脑病
D:感染
E:食管胃底静脉曲张破裂出血

第3题，共4个问题
(单选题)给予利尿剂治疗时，下列哪项比例在临床上认为是效果最佳的（）。
A:螺内酯60mg，呋塞米20mg
B:螺内酯200mg，呋塞米80mg
C:螺内酯200mg，呋塞米100mg
D:螺内酯300mg，呋塞米120mg
E:螺内酯400mg，呋塞米200mg

第4题，共4个问题
(单选题)给予患者利尿治疗，下列哪项说法是正确的（）。
A:临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪
B:螺内酯是排钾利尿剂
C:氨苯蝶啶是排钾利尿剂
D:氢氯噻嗪是排钾利尿剂
E:呋塞米是排钾利尿剂
肠易激综合征所致腹泻属下列哪类腹泻（　）
A:渗透性腹泻
B:分泌性腹泻
C:渗出性腹泻
D:肠运动功能障碍性腹泻
E:吸收不良性腹泻
女，18岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。 查体：体温38℃，呼吸24次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，眼睑结膜苍白，肺正常，腹平软，肝脾未触及，右下腹可扪及3cm×4cm包块，质中等，边界欠清、轻触痛。肛查发现肛瘘。在病史和查体方面，易联想到克罗恩病的表现是（　）
A:肛瘘
B:慢性腹泻
C:睑结膜苍白
D:右下腹痛
E:肺结核病史
下列不是结肠癌转移途径的是（）。
A:淋巴结转移
B:胃转移
C:门静脉栓塞
D:直接蔓延
E:血行播散
患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85／50mmHg，P122次／分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U／L。

第1题，共5个问题
(单选题)下列哪种诊断的可能性最大（）。
A:轻症急性胰腺炎
B:消化性溃疡穿孔
C:心肌梗死
D:重症急性胰腺炎
E:机械性肠梗阻
F:慢性胆囊炎

第2题，共5个问题
(单选题)为了进一步评价该患者的病情，下列哪项检查最合适（）。
A:胰腺CT增强
B:腹部超声
C:胃镜
D:消化道血管造影
E:肾功能
F:慢性胆囊炎

第3题，共5个问题
(单选题)腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列哪项治疗不是必需的（）。
A:禁食水
B:抑酸治疗
C:抑制胰液分泌
D:抑制胰酶作用
E:外科手术
F:抗炎治疗

第4题，共5个问题
(多选题)该患者的发病原因可能是（）。
A:十二指肠乳头萎缩
B:胃酸分泌过多
C:Odii括约肌痉挛
D:胰液大量分泌
E:胰管钙化
F:胆汁大量分泌

第5题，共5个问题
(多选题)该患者还急需完善哪些辅助检查（）。
A:血气分析
B:肺CT
C:血脂
D:心电图
E:胃镜
F:血脂肪酶
病例摘要：男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年"胃病"史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（+），移动性浊音（±），WBC12×109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400U/L（温氏法正常值32U）。 早期处理中错误的是（）。
A:使用抗生素
B:为缓解疼痛，肌内注射哌替啶50mg
C:安放胃肠减压管
D:为监测尿量，安放导尿管
E:静脉输液
患者饮酒30年，近1个月腹胀、尿少，查体移动性浊音阳性，化验腹水比重1.015，WBC://90／L，血清ALB35g／L，其腹水的适宜治疗方法为（）。
A:大量利尿剂的应用
B:多次放腹水，每次4000毫升以上
C:腹水经超滤浓缩回输
D:休息、限水、限钠
E:反复输新鲜血
肝硬化上消化道出血后，为预防肝性脑病的发生最需采取的措施为（　）
A:积极大量输血
B:口服新霉素
C:复方氨基酸静滴
D:抗炎症治疗
E:弱酸液灌肠
下列哪项实验室指标符合急性水肿型胰腺炎（　）
A:低蛋白血症
B:AKP增高
C:低氧血症
D:氮质血症
E:高血糖症
LSBE是指（）。
A:红色病变累及全周并且长度≥3cm
B:红色病变未累及全周或虽累及全周但长度＜3cm
C:红色病变长度≥3cm
D:红色病变长度＜3cm
E:红色病变长度＜1cm
50岁女性，上腹疼痛间断发作5年余，近1月加重，钡餐提示:胃角部龛影，直径2.0cm。胃酸分析酸度偏低，经内科治疗2个月症状缓解不明显。龛影大小无改变。进一步处理应首选（　）
A:更换药物继续保守治疗
B:手术治疗
C:一月后行纤维胃镜检查
D:反复多次作粪便隐血试验
E:二月后再作钡餐复查
不符合胆源性急性胰腺炎的因素是（　）
A:胆石嵌顿
B:蛔虫填塞胆总管
C:Oddi括约肌松弛
D:胆道炎症时细菌毒素，释放出的激肽
E:使胰液分泌过度旺盛
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