出自:血液病主治医师

男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC2.3×109/L，PLT45×109/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。

第1题，共4个问题
(单选题)【假设信息】假如患者通过上述治疗症状消失，体检无异常发现，三系细胞均升至正常范围内，骨髓涂片原始细胞占0.02（2%），患者出院门诊治疗。半年后骨髓涂片增生明显活跃，原粒细胞占0.42（42%），红系细胞及巨核细胞受抑。此时诊断是（）
A:原来疾病复发
B:急性粒细胞白血病未分化型（M1）
C:急性粒细胞白血病部分分化型（M2）
D:继发性急性粒细胞性白血病（M2型）
E:转化中原始细胞过多性难治性贫血

第2题，共4个问题
(单选题)对诊断最关键的辅助检查是（）
A:腹腔CT
B:淋巴结活检
C:淋巴结穿刺涂片
D:胸部X线摄片
E:骨髓检查（涂片加活检）

第3题，共4个问题
(单选题)患者最合适的治疗是（）
A:输血加支持治疗
B:大剂量维生素B6加雄性激素
C:小剂量阿糖胞苷
D:联合化学治疗
E:维A酸加糖皮质激素

第4题，共4个问题
(单选题)腹腔CT除脾肿大外余无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0.21（21%），胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是（）
A:急性淋巴细胞性白血病
B:急性粒细胞性白血病
C:原始细胞过多性难治性贫血
D:慢性粒-单细胞性白血病
E:转化中原始细胞过多型难治性贫血
急性淋巴细胞白血病L3（）
A:糖原染色阳性，呈块状或颗粒状
B:过氧化物酶阳性
C:细胞中含粗大嗜天青颗粒比例≥30%
D:POX反应，非特异酯酶均阴性
E:非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制
患者，男性，21岁，近2天来出现高热、乏力、腹痛腹泻，头晕1天入院。体检：P90次／分，T39.5℃，面色潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点，BP65/45mmHg，WBC18×109/L，Hb140g/L，尿蛋白（+++），患者休克是因为（）
A:败血症
B:血管通透性增加
C:脱水
D:失血过多
E:水肿
下述鉴别三种血友病的凝血活酶生成试验（TCT）及纠正试验的结果哪一项是错误的（）
A:血友病A患者TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正
B:血友病B患者TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正
C:遗传性FⅪ缺乏症患者TGT延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正
D:中重度血友病A患者APTT延长，PCT缩短，TCT异常
E:血友病B患者FⅨ抗原及活性明显减低
普萘洛尔的主要作用机制是（）
A:抑制钠内流
B:抑制钙内流
C:抑制钾内流
D:阻断β受体
E:延长动作电位时间
女，22岁，月经血多，皮肤紫癜3个月，Hb110g/L，WBC4.6×109/L，PLT30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56个，其中颗粒型0.80，裸核0.20，未见产板型巨核细胞，该患者最可能的诊断是（）
A:急性特发性血小板减少性紫癜
B:慢性特发性血小板减少性紫癜
C:血栓性血小板减少性紫癜
D:弥散性血管内凝血
E:过敏性紫癜
男性，20岁。头晕、乏力2年，时有鼻出血及牙龈出血就诊。体检：贫血貌，肝脾不肿大。化验：RBC1.8×1012/L，Hb55g/L，WBC3.1×109/L，PLT27×109/L，网织红细胞0.005（0.5%）。拟诊为再生障碍性贫血。骨髓涂片哪项不符合再生障碍性贫血的诊断（）
A:骨髓有核细胞增生低下
B:粒红比例正常
C:骨髓有局部造血灶，伴巨核细胞增生活跃
D:淋巴细胞、浆细胞、网状细胞增多
E:白细胞、红细胞形态正常
男性，22岁。急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+），直腿抬高试验（+），治疗方法应为（）
A:手术治疗
B:腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX
C:大剂量化疗
D:放疗
E:细胞因子，如IL-2或IFN
女性，35岁。头晕、疲倦、心悸、行走不稳半年就诊。化验：RBC1.8×1012/L，Hb70g/L，MCV130fl（130μm3），骨髓穿刺确诊为巨幼细胞性贫血。下列处理哪项不妥（）
A:单用叶酸
B:单用维生素B12
C:叶酸加维生素B12
D:治疗过程中适当补充铁剂
E:进食绿色蔬菜、水果、肉类、肝肾及蛋奶等
20岁，男性，云南籍，因发热自服磺胺嘧啶，3天后血红蛋白降至50g/L，网织红细胞15%，红细胞形态正常

第1题，共2个问题
(单选题)考虑何种诊断可能性大（）
A:海洋性贫血
B:G-6-PD缺乏症
C:骨髓病性贫血
D:遗传性球形红细胞增多症
E:阵发性睡眠性血红蛋白尿

第2题，共2个问题
(单选题)进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常（+），此时下列哪项治疗不正确（）
A:多数有自限倾向，轻者无须特殊治疗
B:如病情需要可继续服用磺胺类药物
C:注意水电解质平衡
D:补足液体保证足够尿量
E:糖皮质激素治疗
淋巴瘤浸润皮肤时的表现为（）
A:淋巴细胞白血病
B:蕈样肉芽肿或红皮病
C:胃癌
D:骨髓癌
E:骨癌
铁粒幼细胞性贫血（）。
A:大细胞性贫血
B:正细胞正色素性贫血
C:小细胞低色素性贫血
D:小细胞正色素性贫血
E:大细胞低色素性贫血
慢性感染所致贫血（）
A:血清铁降低，总铁结合力增加，铁饱和度下降
B:血清铁降低，总铁结合力降低，铁饱和度正常
C:血清铁正常，总铁结合力增加，铁饱和度下降
D:血清铁增加，总铁结合力正常，铁饱和度增加
E:血清铁增加，总铁结合力降低，铁饱和度增加
狼疮肾（）
A:以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积
B:C3呈飘带样沿毛细血管袢沉积
C:IgG和白蛋白呈线样在毛细血管袢沉积
D:IgG和C3呈颗粒样在毛细血管袢沉积
E:各种免疫球蛋白都阳性，"满堂亮"现象
男性，35岁。无诱因高热2周入院。查体：咽部充血，肝脾肿大明显。查血常规：HGB82g/L，WBC3.0×109/L，PLT70×109/L；骨髓增生活跃，查见异形组织细胞浸润。患者诊断为（）
A:急性白血病
B:慢性粒细胞白血病
C:恶性组织细胞病
D:淋巴瘤
E:霍奇金病
主动脉瓣狭窄（）
A:心包叩击音
B:S2逆分裂
C:GrahamSteell杂音
D:AustinFlint杂音
E:收缩中期喀喇音
克雷伯杆菌感染（）
A:粉红色泡沫样痰
B:脓血痰
C:砖红色胶冻样痰
D:铁锈色痰
E:脓臭痰
男性，19岁，用油漆刷墙后发生喘息1天，伴轻咳、咳少量黏白痰，有过敏性鼻炎病史2年。该病的主要诊断依据是（）
A:蛋白尿、血尿
B:尿蛋白定量大于6g/天
C:血浆白蛋白低于15g/L
D:血肌酐正常，血尿素氮增高
E:尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L
男性，30岁。反复中上腹疼痛10多年，解柏油样便3天伴头晕、乏力、心悸住院。急诊胃镜检查为十二指肠球后溃疡伴活动性出血。化验：RBC2.8×1012/L，Hb63g/L，WBC11.2×109/L，PLT110×109/L，网织红细胞0.02（2%）。下列哪项实验室检查对确定贫血病因最可靠（）
A:血涂片观察红细胞形态
B:骨髓涂片观察红细胞形态
C:骨髓铁染色检查
D:Coombs试验
E:MCV、MCH、MCHC测定
男性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HGB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%，骨髓外铁染色阴性。本病诊断的金标准为（）
A:血片中红细胞体积小、中心淡染
B:小细胞低色素性贫血
C:血清总铁结合力升高
D:骨髓铁染色显示骨髓小粒消失
E:含铁血黄素尿
女性，42岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛伴呕吐。查体：神志模糊，瞳孔右3mm，左8mm，肢体有自主活动，颈部轻度抵抗。左侧眼底玻璃体下片状出血。体温37℃，血压17／10kPa。首先考虑的辅助检查是（）
A:血小板计数
B:腰穿脑脊液检查
C:头颅CT
D:脑超声
E:心电图
人体储存在肝脏叶酸的量占（）
A:1/2
B:1/6
C:1/4
D:1/5
E:1／3
二尖瓣关闭不全（）
A:胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导
B:胸骨左缘第3肋间舒张期哈气性杂音向胸前区传导
C:心尖区隆隆样舒张期杂音
D:胸骨下段左缘有收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动
E:心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下和左肩胛下区传导
在特发性血小板减少性紫癜中应用丙种球蛋白的主要机制是（）
A:刺激骨髓造血
B:改善血管通透性
C:改善血小板功能
D:刺激血小板释放
E:封闭Fc受体、中和抗体以及免疫调节
原发性胆汁性肝硬化（）
A:易并发肝炎
B:女性多见
C:男性多见
D:少儿多见
E:老年人多见
造血干细胞表面标志（）
A:CD34+
B:CD33+
C:CD19+
D:CD8+
E:CD4+
男性，45岁，主诉乏力6个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。RBC3．6×1012／L，HGB100g／L，WBC150×109／L，PLT300×109／L。分类：原粒0．03，早幼粒0．03，中幼粒0．1，晚幼粒0．4，杆粒0．34，嗜碱性粒细胞0．02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性患者治疗后白细胞降至正常水平，脾回缩，下一步的治疗措施应是（）
A:泼尼松维持治疗
B:注射自介素-11
C:持续注射干扰素
D:输注大剂量丙种球蛋白
E:注射ATG
男性，62岁。2天前突然右眼黑蒙，左侧肢体无力，约10分钟后恢复，今日又有一次类似的发作，查体未发现异常。依据临床表现可得出以下结论。

第1题，共1个问题
(单选题)病变定位在（）
A:颈内动脉颅外段
B:颈内动脉颅内段
C:大脑中动脉
D:大脑前动脉
E:大脑后动脉
对恶性组织细胞病诊断有特殊意义的是（）
A:发热
B:全血细胞减少
C:肝脾肿大
D:骨髓中找到多核巨组织细胞
E:骨髓中吞噬组织细胞增多
按组织病理学改变，淋巴瘤可分为的两大类是（）
A:BL和HL
B:HL和NHL
C:FL和MZL
D:BL和MZL
E:BL和PTCL
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