出自:神经外科学高级职称

四十二岁男性，右侧肢体无力5个月，逐渐出现头痛和语言笨拙。



第1题，共2个问题
(单选题)采用的辅助检查是（　）
A:头颅X线平片
B:脑电图
C:脑血管造影
D:CT
E:ECT

第2题，共2个问题
(单选题)治疗方法首选（　）
A:脱水治疗
B:给予镇痛剂
C:冬眠物理降温
D:手术切除
E:去骨瓣减压
下丘脑的功能不包括（　）
A:调节体温
B:参与情绪反应
C:参与学习记忆
D:调节人体昼夜节律
E:调节水盐代谢
对于蛛网膜下隙的诊断最具有特异性的体征是（　）
A:视乳头水肿
B:玻璃体膜下片块状出血
C:脑膜刺激征
D:脑神经瘫痪
E:轻偏瘫
患者女性，41岁，以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科，激素检查发现，血浆PRL增高（91ng／ml），神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能，建议妇科及其他科室进一步检查（）。
A:应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能，建议行影像学检查
B:应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建议MRI薄层扫描
C:应怀疑鞍区占位性病变的可能，建议行影像学检查
D:动态观察，神经外科随诊
E:目前可以除外垂体PRL腺瘤
关于星形细胞瘤的预后，叙述正确的是（）
A:一般实质肿瘤难以根治
B:小脑囊性星形细胞瘤“瘤在囊内”预后好
C:星形细胞瘤可以恶变
D:星形细胞瘤复发后可以再次手术
E:星形细胞瘤切除后均复发
病例：女性，40岁，车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫，BPl70／100mmHg，HR60次／min，R12次／min 检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1．5cm，考虑受伤出血的机制为（）。
A:左额、颞部位的冲击伤所致
B:左额、颞部位的对冲伤所致
C:左枕部的加速性损伤所致
D:右枕部的减速性损伤所致
E:以上均正确
关于颅脑火器伤的伤口检查，叙述正确的是（）
A:伤口检查极为重要，应观察出入口的部位、数目、形态等
B:发现糜烂脑组织外溢或有脑脊液流出，表明硬脑膜已开放穿透
C:发现脑脊液不断外流，表明脑室已经穿通
D:静脉窦附近伤口要立即检查，尽早进行探查处理
E:晚期阶段的伤员，如已有感染迹象，不宜直接探查伤口
楔束传导（　）
A:温度觉
B:痛觉
C:味觉
D:精细触觉
E:轻微触觉
自发性蛛网膜下隙出血原因很多，以________所致最多见(约占51%)。其次为_______(占15%)和________所致(占5%)，另外20%的病人是________。

患者男性，44岁，因“左侧丘脑胶质母细胞瘤术后4周行放疗”入院。2个月前患者出现头痛，无规律，持续进行性加重。颅脑MRI示：左侧丘脑、大脑脚见不规则异常信号影，增强扫描呈不均匀明显强化，占位效应明显。1个月前行左颞顶枕肿瘤切除术。术后病理示：胶质母细胞瘤。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，光反射（+），右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力正常，神经病理征（-）。既往史：无外伤，无结核等慢性疾病史。无家族性疾病史。



第1题，共4个问题
(多选题)患者手术后的治疗原则正确的是（）。
A:手术后2～4周应尽快实施放化疗
B:推荐常规分次放疗并替莫唑胺（TMZ）75mg/m2同步化疗
C:可行单纯化疗
D:TMZ长周期辅助化疗有助于提高总生存率
E:同步放化疗后行最少6个周期的TMZ辅助化疗
F:MGMT基因启动子甲基化的患者替莫唑胺获益明显

第2题，共4个问题
(多选题)关于胶质母细胞瘤放疗靶区，描述正确的是（）。
A:通常用增强T1或FLAIR/T2
B:术前及术后MRI影像确定肿瘤体积
C:CTV定义为GTV外放2～3cm
D:放疗标准总剂量60Gy，单次分割2Gy
E:放疗靶区体积大小与放射性损伤无关
F:靶区应该包括可能被肿瘤侵犯的解剖区域

第3题，共4个问题
(单选题)提示：患者放疗结束后3个月，右侧肢体无力症状加重，行颅脑MRI检查示左侧丘脑术腔周围片状长T1、长T2异常信号影，增强扫描强化区较前增大，周围水肿带较前加重。MRI提示患者可能出现的情况是（）。
A:假性反应
B:假性进展
C:放射性坏死
D:肿瘤进展
E:早期进展
F:复发

第4题，共4个问题
(单选题)以下处理错误的是（）
A:γ刀治疗
B:甘露醇降低颅内压治疗
C:密切观察
D:手术干预
E:类固醇激素治疗
F:使用血管内皮细胞生长因子抑制剂
男，50岁。右眼睑下垂，复视3个月。查体：神清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边清色淡。既往有蛛网膜下腔出血史。CT扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无明显水肿。正确的治疗方法为（）。
A:脑室穿刺外引流术
B:脑膜瘤切除术
C:动脉瘤夹闭术
D:动静脉畸形切除术
E:血肿清除去骨瓣减压术
脊髓外侧索内的纤维束有（）
A:薄束
B:内侧纵束
C:皮质脊髓前束
D:红核脊髓束
E:楔束
脑干肿瘤（如图所示）最多见的是（）
A:星形细胞瘤
B:室管膜瘤
C:胶质母细胞瘤
D:海绵状血管瘤
E:血管网状细胞瘤
海绵窦综合征的病因（）
A:海绵窦血栓性静脉炎
B:颈内动脉海绵窦瘘(CCF)
C:海绵窦内动脉瘤
D:海绵窦内或其邻近结构肿瘤
E:前颅凹骨折
患者男性，63岁，因“左肢体抖动6年，右肢体抖动3年，行走困难1年”来诊。外院诊断为“帕金森病”，给予左旋多巴制剂治疗，早期效果好，近期疗效减退，现口服美多巴（多巴丝肼）250mg，每日3次。既往无特殊病史。体检：意识清，面具脸，言语含糊不清，四肢静止性震颤，左侧为重。四肢肌张力明显增高。行走起步困难，步幅小，呈前冲步态。 帕金森病常需要鉴别的疾病有（）
A:Lennox-Gastaut综合征
B:肝豆状核变性
C:原发性震颤
D:West综合征
E:Huntington舞蹈病
F:Foster-Kennedy综合征
G:Alzheimer病

女，60岁，右眼睑下垂，复视3个月，一小时前突然头痛。查体：神清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边清色淡。既往有蛛网膜下隙出血史。CT扫描如图：



第1题，共3个问题
(单选题)为行明确诊断首选检查（）
A:脑血管造影
B:头颅MRI
C:脑室造影
D:ECT
E:头颅X线平片

第2题，共3个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）
A:右侧鞍旁血肿
B:右侧鞍旁脑膜瘤
C:右侧脊索瘤
D:后交通动脉瘤
E:右侧颞叶动静脉畸形

第3题，共3个问题
(单选题)首选治疗方法为（）
A:脑室穿刺外引流术
B:脑膜瘤切除术
C:动脉瘤夹闭术
D:动静脉畸形切除术
E:血肿清除去骨瓣减压术
下列选项中，颅压高所致颅神经麻痹容易出现的是（）
A:动眼神经
B:滑车神经
C:展神经
D:面神经
E:位听神经
下列哪项不符合原发性脑干损伤的临床特点（）
A:受伤后立即出现深昏迷
B:瞳孔不等大
C:意识障碍一般不超过30分钟
D:生命体征的紊乱
E:四肢肌力的异常
促肾上腺皮质激素腺瘤（　）
生长激素腺瘤（　）
视神经胶质瘤（　）
神经纤维瘤病（　）
A:闭经、泌乳、不育
B:向心性肥胖
C:肢端肥大、毛发增多
D:可伴有神经纤维瘤病Ⅰ型
E:咖啡样色素斑
女性，26岁，在购物时突然尖叫一声，即刻倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，持续约3分钟，被人送至医院。追问病史，近两日精神不振，头痛头晕，全身不适，常可闻及异常怪味。既往无特殊，否认外伤史。 继发性癫痫三大主因是（　）
A:外伤、肿瘤、高热
B:外伤、高热、缺氧
C:肿瘤、脑出血、脑代谢异常
D:脑出血、外伤、脑血管病
E:肿瘤、外伤、脑血管病
女，30岁，迎风骑车时出现右侧耳后疼痛、面部歪斜入院。检查时发现右侧眼裂变大、闭眼不全。如考虑是面神经损害，需进一步注意是否（）。
A:微笑或露齿时口角不偏，鼓腮及吹口哨时右侧漏气
B:微笑或露齿时口角歪向左侧，鼓腮及吹口哨时右侧漏气
C:微笑或露齿时口角歪向右侧，鼓腮及吹口哨时右侧漏气
D:微笑或露齿时口角歪向左侧，鼓腮及吹口哨时左侧漏气
E:微笑或露齿时口角歪向右侧，鼓腮及吹口哨时左侧漏气
血液pH到达何值时脑血管自动调节功能丧失（　）
A:7.25
B:7.30
C:7.35
D:7.40
E:7.45
椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，但以_______为最多，约占半数。
简述引起颅内压增高的常见疾病。
急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首选（）
A:头颅CT扫描，明确血肿部位
B:20％甘露醇250ml快速静脉滴注
C:钻孔探查，寻找血肿
D:急诊行右颞肌下减压
E:快速穿刺左侧脑室额角，行脑室液外引流
脑干上部（中脑）损伤时的主要体征是（）
A:阵发双上肢直伸、内收、内旋，双下肢挺直
B:头后仰呈角弓反张状
C:双瞳孔光反应消失
D:有凝视麻痹
E:呼吸障碍
一侧颞叶占位病变可导致（）
A:枕骨大孔疝
B:颞叶钩回疝
C:小脑幕切迹上疝
D:大脑镰下疝
E:蝶骨翼疝
下列对大脑小脑(新小脑)的说法正确的是（　）
A:直接接受对侧大脑皮质的传入纤维
B:接受对侧脑桥核的传入纤维
C:接受对侧下橄榄核的传入纤维
D:其传出纤维直接反馈到大脑皮质
E:与维持身体平衡有关
简述大脑半球肿瘤的临床表现。
颅内压增高时颅内压的调节主要通过（　）
A:颅腔内脑脊液量的减少
B:脑血流量减少
C:脑组织移位
D:脑血管的自动调节
E:颅腔容积扩大
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