重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。入院前曾于社区医疗站静脉滴注氧氟沙星和静脉注射小剂量地塞米松治疗3天，2小时前意识障碍进行性加重，口唇发绀。既往有青霉素过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸44次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:心电图
B:胸部X线片
C:血常规
D:肺功能
E:血生化检查
F:动脉血气分析

第2题，共3个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（提示血气分析：pH7.20，二氧化碳分压（PCO₂）120mmHg，氧分压（PO₂）50mmHg。血常规：血红蛋白100g/L。）（）。
A:建立人工气道
B:有创呼吸机辅助通气
C:立即静脉应用多巴胺
D:静脉应用喘定
E:液体复苏
F:静脉应用糖皮质激素

第3题，共3个问题
(多选题)此时可以采取的措施有（提示治疗2小时后病情未见缓解，深度昏迷，呼吸机条件设置为：呼气末正压15mba（1mba=0.1kPa），吸气压力30mba，吸入氧浓度70%，潮气量110ml，呼吸频率40次/分。血气分析：pH7.18，二氧化碳分压98mmHg，氧分压59mmHg。）（）。
A:体外膜肺支持
B:放弃治疗
C:气管镜检查，清理呼吸道分泌物和痰痂
D:冠状动脉造影
E:保护性肺通气策略
F:主动脉内球囊反搏术（IABP）

关于蜂蜇伤现场处理错误的是（）。
A:立即拔除毒刺
B:挤出毒汁
C:蜜蜂蜇伤可用4％碳酸氢钠溶液湿敷
D:黄蜂蜇伤应用肥皂水冲洗
E:出现过敏性休克应立即皮下注射0.1％肾上腺素1ml

重症哮喘急性发作的临床特点（）。
A:步行上楼时气短
B:辅助呼吸肌用力，三凹征
C:可有奇脉
D:使用β2受体激动剂后PEF60%预计值
E:以上都不是

患者女，26岁，妊娠38周，第1胎，孕期经过顺利，因“头昏、眼花、视物模糊1周”来诊。

第1题，共4个问题
(单选题)如果患者血压156/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），胎心率145次/分，尿蛋白（++++），应做的处置是（）。
A:可以回家，院外观察
B:在门诊留观
C:收入院治疗
D:请内科医师会诊
E:立即行剖宫产

第2题，共4个问题
(单选题)如行胎心监护为有反应型，应选择的处理方案是（）。
A:立即行剖宫产
B:积极治疗1周，考虑终止妊娠
C:积极治疗24～48小时，考虑终止妊娠
D:积极治疗，等待自然分娩
E:立即人工破膜及静脉滴注缩宫素引产

第3题，共4个问题
(单选题)降压过程中，静脉滴注25%硫酸镁溶液40ml。患者出现膝反射减弱，呼吸<16次/分，应做的处置是（）。
A:继续静脉滴注，不必担心此改变
B:放慢滴速，观察2小时
C:立即停止静脉滴注，给予吸氧、半卧位
D:立即停止静脉滴注，静脉推注10%葡萄糖酸钙溶液10ml
E:请呼吸内科医师会诊

第4题，共4个问题
(单选题)首先做的处置应是（）。
A:B型超声检查
B:监测生命体征
C:无应激试验（NST）
D:收入院
E:缩宫素激惹试验（OCT）

在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是（）。
A:高血糖、高胰岛素
B:高血糖、低胰岛素
C:低血糖、高胰岛素
D:低血糖、低胰岛素
E:以上都不是

患者男，46岁，因“昏迷，尿失禁30分钟”来诊。患者多汗，流涎。查体：血压150/90mmHg，两侧瞳孔缩小，直径1mm，全身肌肉颤动，双肺可闻及湿啰音，心率78次/分，律齐，无杂音。

第1题，共3个问题
(多选题)为指导急救应进行的检查项目包括（）。
A:血糖
B:水、电解质平衡
C:肝功能
D:肾功能
E:床边心电图
F:动脉血气分析

第2题，共3个问题
(多选题)关于该病例的诊疗，叙述正确的有（）。
A:应仔细询问发病史
B:全面掌握有机磷等各类有毒物质中毒的临床表现
C:超声心动图对监测心功能有帮助
D:应关注患者尿量
E:此患者若诊断明确，特效解毒药应尽早应用，并根据情况决定是否需要采取肾替代治疗（CRRT）
F:重症患者，有创血压监测有助于维持循环稳定

第3题，共3个问题
(多选题)目前的诊断可能是（）。
A:有机磷农药中毒
B:氯丙嗪中毒
C:安眠药中毒
D:蛛网膜下隙出血
E:癫痫持续状态
F:阿片类药物中毒

患者男，45岁，因“头痛、头晕近10年，加重伴恶心、呕吐2天”来诊。门诊查体：意识障碍，血压230/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），门诊实验室检查：尿蛋白（++），尿糖（+）。入院查体：意识清，血压202/120mmHg，心率108次/分，期前收缩3次/分，两肺底有湿啰音，气急不能平卧。

第1题，共3个问题
(单选题)将血压降至150/100mmHg水平的目的是（）。
A:防止患者血压降低过速出现头晕等临床症状
B:患者平时服用降压药物亦应控制在此水平
C:防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍
D:防止出现冠状动脉痉挛
E:防止静脉血栓的形成

第2题，共3个问题
(单选题)此时正确的治疗是（）。
A:静脉注射毛花苷丙（西地兰）
B:静脉滴注硝普钠
C:静脉滴注利多卡因
D:静脉注射普罗帕酮
E:静脉注射快速利尿剂

第3题，共3个问题
(单选题)此时降压治疗应将血压降至（）。
A:150/100mmHg
B:180/105mmHg
C:130/90mmHg
D:120/85mmHg
E:170/105mmHg

患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。

第1题，共3个问题
(多选题)出现心脏骤停需采取的抢救措施有（）。
A:人工呼吸
B:胸外心脏按压
C:电除颤
D:气管插管
E:建立静脉通路，给予静脉抢救药
F:植入起搏器治疗
G:抗生素

第2题，共3个问题
(多选题)出现心脏骤降常见的病理生理机制（）。
A:心房纤颤
B:室颤
C:电机械分离
D:心脏停搏
E:窦性心动过缓
F:室性心动过速
G:室上性心动过速

第3题，共3个问题
(单选题)该患者可能的诊断是（）。
A:晕厥
B:心脏性猝死
C:呼吸衰竭
D:植物人
E:肺栓塞
F:心力衰竭
G:心肌梗死

急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是（）。
A:心排血量急剧下降
B:快速性心律失常
C:血容量不足
D:周围血管扩张
E:迷走神经张力过高

以下关于全身炎症反应综合征的描述，错误的是（）
A:体温>38℃或<36℃
B:心率>90/分钟
C:血压<90/60mmHg
D:呼吸频率>20/分钟或PaCO₂<32mmHg
E:血白细胞>12×10⁹/L，<4×10⁹/L，或幼稚型细胞>10%

评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是（）。
A:单刺激（SS）
B:四个成串刺激（TOF.
C:强直刺激（TS）
D:D.强直刺激后单刺激计数（PT
E:双短强直刺激（DBS）

患者男，75岁。因“发热2天，呼吸困难”来诊。患者近11年间多次发生脑梗死，1年前出现后遗症，四肢不能活动，一直卧床，失语，鼻饲。2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，后出现呼吸困难，不能自主咳痰，呼吸困难逐渐加重，给予经鼻气管插管并转入ICU治疗。既往有高血压病史8年。查体：体温38.2℃，心率146次/分，呼吸25次/分，血压154/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查包括（）。
A:血气分析
B:胸部X线片
C:血常规
D:C反应蛋白（CRP）
E:血生化检查
F:动脉血气分析、痰涂片及培养

第2题，共3个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（提示血气分析：pH7.18，二氧化碳分压（PCO₂）34mmHg，氧分压（PO₂）49mmHg。血常规：白细胞14.4×10⁹/L，中性粒细胞0.79，血小板（Plt）210×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）94.3mg/L；肝功能、肾功能正常。痰涂片见大量革兰阴性杆菌。胸部X线片：两肺散在边缘模糊不规则片状阴影。）（）。
A:纤维支气管镜检查
B:静脉应用哌拉西林/他唑巴坦
C:吸氧
D:静脉应用二羟丙茶碱
E:吞咽功能评估
F:静脉应用甲泼尼松龙

第3题，共3个问题
(多选题)预防误吸再次发生的措施是（提示治疗1周患者体温逐渐下降至正常范围，安静状态下呼吸困难不明显，血压120/72mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/分。血氧饱和度（SO₂）95%。）（）。
A:保持床头抬高30°
B:每日使用牙刷进行口腔护理
C:服用多潘立酮片
D:观察胃潴留情况
E:放置鼻肠管
F:坚持使用质子泵抑制药（PPIs）

多形性室速，错误的说法是（）
A:一般血流动力学不稳定，不发展为室颤
B:血流动力学不稳定者应按室颤处理
C:血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长
D:伴QT延长的扭转性室速需停止使用可致QT延长的药物

患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。此时予气管插管，机械通气，不宜选择的模式是（）。
A:压力控制通气（PCV）
B:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C:压力调节容量控制（PRVC.
D:双相气道正压（BIPAP）
E:压力支持通气（PSV）

实验室检查中最为重要的是（）。
A:血常规
B:C反应蛋白（CRP）
C:降钙素原（PCT）
D:血培养
E:血气分析

下述细菌中可引起菌血症的是（）。
A:破伤风梭菌
B:伤寒沙门菌
C:白喉棒状杆菌
D:肉毒梭菌
E:霍乱弧菌

发生大咯血时，患者应采取的体位是（）。
A:健侧卧位
B:患侧卧位
C:平卧位
D:半坐卧位
E:头高脚低位

上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是（）。
A:急性胃肠炎
B:急性心肌梗死
C:急性阑尾炎
D:肺炎
E:以上均可

患者男，70岁，因“输血1小时后出现心率加快、呼吸急促”来诊。查体：心率130次/分，呼吸40次/分，发绀，咳大量粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿性啰音。心力衰竭的诊断检查是（）。
A:血浆B型钠尿肽（BNP）水平
B:心电图
C:冠状动脉造影
D:胸部X线片检查
E:血浆肌钙蛋白水平

心脏性猝死最常见的病因是（）。
A:心脏病
B:冠心病
C:恶性心律失常
D:急性泵衰竭
E:病态窦房结综合征

利多卡因连续静脉滴注多少小时后应减量（）。
A:12小时
B:24小时
C:36小时
D:48小时
E:60小时

患者男性，60岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80∕50mmHg，呼吸30次∕分，心率120次∕分，血糖6.0mmo1∕1，血肌酐314mmo1∕1，乳酸＞24.0mmo1∕1，K＋4.8mmo1∕1，pH6.683，PaCO13.2mmHg，PaO138.7mmHg，BE－33.5mmo1∕1，1.5mmo1∕1，尿常规尿酮体（＋＋）。经治疗后血压波动于80～90∕40～50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是（）。
A:继续大量补液
B:床旁CRRT
C:控制血糖
D:补血浆
E:呋塞米利尿

患者女性，80岁，反复黑朦3年余入院。查体：BP120∕60mmHg，P50次∕分，R20次∕分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率50000次，长R－R间歇120次，最长R－R间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断（）。
A:囊袋血肿
B:阈值升高
C:感染
D:起搏器综合征
E:慢性心脏穿孔

在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的直接危险因素中，最为常见的是（）。
A:肺炎、吸入胃内容物
B:氧中毒
C:脂肪栓塞
D:再灌流性肺水肿
E:淹溺

男性，60岁，6小时前双大腿中段被汽车撞伤。查体：脉率120次／分，血压70／50mmHg，双大腿中段严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪及。X线片示双股骨中段斜行骨折。此病人哪种危及生命的问题需要立即处理（）。
A:失血性休克
B:挤压综合征
C:坐骨神经损伤
D:骨筋膜室综合征
E:缺血性骨坏死

脑室引流袋悬挂应当高于多少，以维持正常颅内压（）。
A:脑平面10～20cm
B:脑平面15～30cm
C:床平面10～20cm
D:床平面15～30cm

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