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患者男，75岁。因“发热2天，呼吸困难”来诊。患者近11年间多次发生脑梗死，1年前出现后遗症，四肢不能活动，一直卧床，失语，鼻饲。2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，后出现呼吸困难，不能自主咳痰，呼吸困难逐渐加重，给予经鼻气管插管并转入ICU治疗。既往有高血压病史8年。查体：体温38.2℃，心率146次/分，呼吸25次/分，血压154/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查包括（）。
A:血气分析
B:胸部X线片
C:血常规
D:C反应蛋白（CRP）
E:血生化检查
F:动脉血气分析、痰涂片及培养

第2题，共3个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（提示血气分析：pH7.18，二氧化碳分压（PCO₂）34mmHg，氧分压（PO₂）49mmHg。血常规：白细胞14.4×10⁹/L，中性粒细胞0.79，血小板（Plt）210×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）94.3mg/L；肝功能、肾功能正常。痰涂片见大量革兰阴性杆菌。胸部X线片：两肺散在边缘模糊不规则片状阴影。）（）。
A:纤维支气管镜检查
B:静脉应用哌拉西林/他唑巴坦
C:吸氧
D:静脉应用二羟丙茶碱
E:吞咽功能评估
F:静脉应用甲泼尼松龙

第3题，共3个问题
(多选题)预防误吸再次发生的措施是（提示治疗1周患者体温逐渐下降至正常范围，安静状态下呼吸困难不明显，血压120/72mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/分。血氧饱和度（SO₂）95%。）（）。
A:保持床头抬高30°
B:每日使用牙刷进行口腔护理
C:服用多潘立酮片
D:观察胃潴留情况
E:放置鼻肠管
F:坚持使用质子泵抑制药（PPIs）

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出自：重症医学高级职称

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