肾内科主治医师 - 自考题库

出自:肾内科主治医师

女性，38岁，"查体发现尿蛋白1个月"就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg，尿常规示Pr（++），RBC10～15/HP，来我院就诊。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，该病人还需做哪些检查（　）
A:泌尿系统和肾血管超声
B:尿红细胞排泄率
C:眼底检查
D:心电图，心脏超声
E:尿红细胞形态
F:肾动脉造影
G:24小时尿蛋白定量

第2题，共5个问题
(多选题)如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g，尿红细胞形态70%为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病（　）
A:狼疮性肾炎
B:肾淀粉样变
C:紫癜性肾炎
D:乙肝相关性肾炎
E:糖尿病肾病
F:肿瘤相关性肾病
G:骨髓瘤肾病

第3题，共5个问题
(单选题)如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG（-），TgA（+++），IgM（-），C3（++），C1q（-），FRA（-），Alb（-）；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为（　）
A:慢性肾炎
B:局灶增生性IgA肾病
C:IgA肾病合并高血压肾损害
D:IgA肾病合并肾间质和小管病变
E:弥漫增生性IgA肾病

第4题，共5个问题
(单选题)如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大（　）
A:肾小球疾病
B:肾小管疾病
C:肾间质疾病
D:肾血管疾病
E:高血压肾损害
F:继发性肾小球疾病

第5题，共5个问题
(多选题)重点做哪些检查（　）
A:补体C3、C4
B:ds-DNA
C:Sm抗体
D:抗"O"
E:血沉
F:Jol-70
G:感染筛查

男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×10⁹/L，中性粒细胞78%。消化性溃疡的重要病因是（）
A:幽门螺杆菌感染
B:非甾体类消炎药
C:吸烟
D:胃酸、胃蛋白酶
E:遗传

男性，42岁。近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒，神经系统检查无阳性体征。

第1题，共2个问题
(单选题)应首先做的辅助检查是（）
A:头部X线
B:头颅CT
C:牙部X线
D:脑电图
E:以上都不是

第2题，共2个问题
(单选题)首先应考虑的诊断是（）
A:牙痛
B:三叉神经痛（第二支）
C:三叉神经痛（第三支）
D:鼻窦炎
E:单纯感觉性发作（癫痫）

下列咳嗽不伴杵状指的是（）
A:肺炎
B:肺癌
C:脓胸
D:肺脓肿
E:支气管扩张

诊断肾动脉狭窄的金指标是（）
A:彩色多普勒超声检查
B:卡托普利肾显像试验
C:螺旋CT血管造影
D:肾动脉血管造影
E:磁共振显像血管造影

关于阻塞性肺气肿，下列描述正确的是（）
A:经积极治疗可以痊愈
B:仅限于肺泡弹性减退与膨胀
C:其病理改变不完全可逆
D:α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E:肺功能改变主要是肺活量减少

患者男。消瘦，查体见左锁骨上窝淋巴结肿大，即Virchow淋巴结。其可能是由于（）
A:鼻咽癌转移
B:肺癌转移
C:胃癌转移
D:甲状腺癌转移
E:胸膜间皮瘤转移

女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。给予患者利尿治疗，下列说法正确的是（）
A:临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪
B:螺内酯是排钾利尿剂
C:螺内酯是保钠利尿剂
D:氢氯噻嗪是排钾利尿剂
E:呋塞米是排钾利尿剂

伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用（）。
A:制酸剂
B:甲氰咪胍
C:生胃酮
D:抗胆碱能药
E:硫糖铝

下述疾病，哪项不出现肝脏肿大（）
A:脂肪肝
B:急性肝坏死
C:慢性肝炎
D:白血病
E:血吸虫病

肾动脉狭窄的发病机制应为（）。
A:肾素分泌增加
B:缓激肽减少
C:肾小球滤过率下降
D:肾缺血
E:以上均不是

右侧卧位疼痛加重见于
A:胃溃疡
B:十二指肠溃疡
C:胃黏膜脱垂症
D:肠结核
E:原发性肝癌

重度高血压患者可出现的分裂是（）
A:S₂反常分裂
B:S₂生理分裂
C:S₂通常分裂
D:S₂固定分裂
E:S₁分裂

患者，男，2006年大学毕业，同年5月右腿麻木，8月左腿也麻木，9月出现行走困难，11月在当地医院行手术探查为T2、3脊髓血管畸形后关闭。在手术探查伤口愈合期间病情加重，出现胸以下感觉异常，双下肢瘫痪，大小便失禁。2007年2月11号转某大医院诊疗，诊断为T2、3脊髓畸形，神经外科医生叫患者放弃，说做不做都会瘫痪。但患者家属执意要求医生为其孩子做手术。上述病例从伦理学上分析，下述哪一个说法是正确的（）。
A:医生的说法是正确的
B:医生应耐心给家属解释此病的危害，叫患者家属接受事实
C:医生的做法是错误的，他应尽医生最大的责任给予治疗，将损害减少到最低限度
D:患者家属应听从医生的安排
E:以上都不对

患者，男性，35岁，头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190/105mmHg，血红蛋白69g/L，尿蛋白（++），尿沉渣检查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol/L，尿素氮33mmol/L，Ccr9ml/min，CO₂CP14mmol/L，B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，左肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。该患者最恰当的治疗为（）
A:纠正贫血
B:降低血压
C:透析疗法
D:纠正代谢性酸中毒
E:以上全是

第一心音增强见于（）
A:二尖瓣关闭不全
B:二尖瓣狭窄
C:左心衰竭
D:心肌梗死
E:一度房室传导阻滞

偏头痛的临床特点不正确的是（）
A:可表现为搏动性头痛
B:长期反复发作的头痛
C:头痛程度较轻
D:多为一侧头痛
E:精神紧张时可加重

TSAb(+)
A:亚急性甲状腺炎
B:Graves病
C:甲状腺功能亢进
D:慢性淋巴细胞性甲状腺炎
E:甲状腺腺瘤

男性，38岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年。查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol／L。最可能的疾病是（）
A:原发性醛固酮增多症
B:甲亢伴周期性瘫痪
C:重症肌无力
D:感染性多发性神经炎
E:癔症性瘫痪

男性，35岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检查，体检：血压20/13kPa（150/105mmHg），浮肿轻度，尿蛋白（++），血红蛋白80g/L，Cr220μmol/L。此时的饮食疗法中哪项是不妥的（）
A:低蛋白饮食（<0.6g/kg）
B:富含必需氨基酸饮食
C:足够热卡［>30kcal/（kg·D.］
D:低磷饮食（<600mg/D.
E:以上都不是

感染性发热最常见的病原体是（）
A:病毒
B:立克次体
C:细菌
D:真菌
E:肺炎支原体

镇静剂过量( )
A:呼吸过缓
B:呼吸浅快
C:呼吸深快
D:呼吸深慢
E:呼吸过速

女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"

第1题，共3个问题
(单选题)该患者对诊断最有价值的检查是（）
A:心电图
B:胸部X线检查
C:胸部高分辨CT
D:心脏彩超
E:动态血压测定

第2题，共3个问题
(单选题)该患者当前最适宜的治疗是（）
A:静脉滴注抗生素
B:口服止血药
C:静脉滴注硝酸甘油
D:中药治疗
E:静脉滴注氨茶碱

第3题，共3个问题
(单选题)该患者心肺听诊最可能的发现是（）
A:心尖区舒张期隆隆样杂音
B:收缩期吹风样杂音
C:局限性湿啰音
D:哮鸣音
E:三尖瓣区收缩期杂音

男性，25岁，上呼吸道感染1天后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。

第1题，共2个问题
(单选题)假设IgA肾病已被证实，并查得24小时尿蛋白量为2.8g，下列治疗措施中哪项对患者最有益（）
A:口服泼尼松治疗
B:口服泼尼松及环磷酰胺
C:口服雷公藤多甙片
D:使用止血药物
E:以E都不是

第2题，共2个问题
(单选题)此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是（）
A:尿红细胞形态分析
B:肾B超检查
C:血清免疫球蛋白测定
D:肾功能检查
E:血清补体成分C测定

关于急进性肾小球肾炎病因的说法不正确的是（）
A:原发性急进性肾小球肾炎
B:原发性小血管炎
C:感染后肾小球肾炎
D:系统性红斑狼疮所致急进性肾小球肾炎
E:原发肾小球病基础上急进性肾小球肾炎

下列哪项是肾小球疾病活动的指标（）
A:血沉
B:血脂
C:血压
D:血尿、蛋白尿
E:血糖

2～3个月
A:第2次放射性¹³¹Ⅰ治疗甲状腺功能亢进应在第一次治疗后
B:放射性¹³¹Ⅰ治疗甲状腺功能亢进，症状明显缓解或治愈在治疗的
C:妊娠甲状腺功能亢进手术的适宜时间
D:抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进最易发生粒细胞减少的时间是初始治疗
E:甲状腺功能亢进术前加服复方碘溶液在术前

患者，男，35岁，拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。体检：血压150/90mmHg，血红蛋白70g/L，尿蛋白（++），便潜血（+），血清肌酐801μmol/L。此时，患者贫血的主要原因是（）
A:失血
B:缺铁
C:维生素B缺乏
D:红细胞寿命缩短
E:尿毒症毒素作用

尿蛋白<1g的单纯性蛋白尿治疗正确的是（）
A:定期检查
B:激素治疗
C:激素加用免疫抑制剂
D:ACEI
E:ARB

男性，60岁。发现无痛性颈部淋巴结进行性肿大，发热，经检查诊断为霍奇金病，该患者的热型为（）
A:稽留热
B:弛张热
C:间歇热
D:波状热
E:回归热

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