出自:内科学主治医师

患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。

第1题，共9个问题
(多选题)与本病诊断无关的检查包括（）
A:头颅CT
B:重复神经电刺激
C:依酚氯铵试验
D:血清钾
E:疲劳试验
F:腰穿
G:新斯的明试验
H:AchR抗体滴度测定

第2题，共9个问题
(单选题)以下哪项最有助确定呼吸困难的病因（）
A:头颅CT
B:重复神经电刺激
C:依酚氯铵试验
D:血清钾
E:疲劳试验
F:腰穿
G:新斯的明试验
H:AchR抗体滴度测定

第3题，共9个问题
(单选题)关于该病叙述不正确的是（）
A:主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体
B:临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳
C:发病年龄高峰分别为20～40岁和40～60岁
D:胆碱酯酶抑制剂治疗有效
E:腱反射一般不受累
F:病程有波动，缓解与复发交替

第4题，共9个问题
(单选题)对于本病的治疗不正确的有（）
A:血浆置换
B:补钾
C:免疫抑制剂
D:胆碱酯酶抑制剂
E:激素
F:免疫球蛋白
G:胸腺切除

第5题，共9个问题
(单选题)考虑最可能的诊断是（）
A:动眼神经麻痹
B:先天性眼睑下垂
C:周期性瘫痪
D:重症肌无力
E:多发性硬化
F:急性脊髓炎

第6题，共9个问题
(单选题)若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现呼吸肌严重无力，不能维持换气功能，以下哪项抢救措施不正确的是（）
A:静脉注射依酚氯铵10mg
B:保持呼吸道畅通
C:静脉补液，维持水、电解质平衡
D:及时行气管切开
E:加大溴吡斯的明剂量

第7题，共9个问题
(单选题)若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现症状迅速加重，说话含糊不清，呼吸困难，面色发绀，瞳孔缩小，出汗，流涎，考虑原因为（）
A:肺内感染
B:延髓性麻痹
C:肌无力危象
D:胆碱能危象
E:反拗危象

第8题，共9个问题
(单选题)若该患者予泼尼松、溴吡斯的明治疗后，症状明显好转，但时有腹痛、腹泻，无发热，便常规正常。此时最适宜的处理为（）
A:停用泼尼松
B:停用溴吡斯的明
C:口服黄连素
D:口服阿托品
E:口服诺氟沙星

第9题，共9个问题
(单选题)若该患者近2日发热，午后无力明显加重，伴有口齿含糊，吞咽困难，呼吸急促。查体：右下肺可闻及细湿啰音。此时以下哪项处置不正确（）
A:急检血常规
B:急查血气分析
C:气管插管
D:庆大霉素静脉滴注
E:急摄胸片
伤寒较常见的并发症，多见于病程的第2～4周，严重者可导致血压下降（）
A:肠出血
B:肠穿孔
C:中毒性心肌炎
D:支气管肺炎
E:中毒性肝炎
女性，5岁。体检发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进，分裂。

第1题，共3个问题
(单选题)最佳手术时机为（）
A:任何年龄段
B:出现右向左分流时
C:12岁前
D:学龄前
E:3岁前

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:肺动脉狭窄
E:肥厚型心肌病

第3题，共3个问题
(单选题)超声心动图最可能的发现为（）
A:左室左房扩大
B:左右心室肥大
C:右室右房肥大
D:心腔无变化
E:室间隔肥厚
慢性心脏病患者最易引起心力衰竭的因素是（）
A:血红蛋白浓度少于60g/L
B:妊娠
C:肺部感染
D:超负荷运动
E:情绪激动
患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者的初步诊断为（）
A:急性胃肠炎
B:轻症急性胰腺炎
C:急性阑尾炎
D:糜烂性胃炎
E:急性胆囊炎
F:胃肠功能紊乱

第2题，共3个问题
(单选题)该患者的起病原因可能是（）
A:胆石症
B:饮酒
C:暴饮暴食
D:病毒感染
E:服药史
F:高脂血症

第3题，共3个问题
(多选题)针对该患者的治疗措施不包括（）
A:禁食水
B:胃肠减压
C:抑酸
D:抗炎
E:补液
F:抑制胰酶
关于钩端螺旋体病的流行病学，下列哪项是错误的（）。
A:传染源主要是鼠及猪
B:带菌尿液污染水和土壤，通过破损皮肤进入人体
C:流行季节在7～9月份
D:钩端螺旋体多价菌苗接种可保护易感者
E:病后可获得较强的各型交叉免疫力
患者，女性，58岁，体查：心界扩大，可闻及S3。胸部X线片示心脏扩大。ECG示左束支传导阻滞。超声心动图左室射血分数24%，二尖瓣关闭不全。冠状动脉造影正常。Holter示室性期前收缩3800次，1300次为成对室性期前收缩，85阵非持续性室性心动过速，每阵持续4～9跳。下一步首选检查是（）
A:超声心动图
B:右心室内膜心肌活检
C:电生理检查
D:心血管造影
E:信号叠加心电图

男性，54岁，咳嗽、咳痰反复发作20余年，喘息10余年，活动后气短3年，间断下肢水肿半年，加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿



第1题，共3个问题
(单选题)对于肺源性心脏病诊断无直接帮助的检查是（）
A:胸正位片
B:心电图
C:超声心动图
D:肺动脉压测定
E:血气分析

第2题，共3个问题
(单选题)查体提示心功能不全的体征为（）
A:双下肢凹陷性水肿
B:两肺散在干湿啰音
C:剑突下心音强于心尖部
D:心率124次／分，律不齐
E:叩诊心界缩小

第3题，共3个问题
(单选题)诊断应为（）
A:支气管哮喘，慢性肺源性心脏病失代偿期
B:COPD，慢性肺源性心脏病失代偿期
C:支气管扩张，慢性肺源性心脏病失代偿期
D:COPD
E:支气管扩张，慢性肺源性心脏病代偿期
下列禁水加压素试验结果符合完全性中枢性尿崩症的是（渗透压单位mmol/L）（）
A:禁水前尿渗透压100；禁水后尿渗透压290；注射5U加压素后尿渗透压320
B:禁水前尿渗透压150；禁水后尿渗透压300；注射5U加压素后尿渗透压400
C:禁水前尿渗透压150；禁水后尿渗透压200；注射5U加压素后尿渗透压600
D:禁水前尿渗透压300；禁水后尿渗透压600；注射5U加压素后尿渗透压600
E:禁水前尿渗透压150；禁水后尿渗透压200；注射5U加压素后尿渗透压180
女性，60岁，有糖尿病病史半年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳1个月，改用胰岛素治疗1天，血糖控制后，出现视力模糊。考虑及处理（）
A:糖尿病视网膜病变，加用改善微血管病变的治疗
B:糖尿病视网膜病变，强化胰岛素治疗使血糖达标
C:胰岛素的副作用，继续原治疗方案可自然恢复
D:胰岛素过敏，立即停用胰岛素
E:胰岛素过量，出现低血糖反应，胰岛素减量
女性，46岁。半年来经常心前区针刺样游走样疼痛，每次发作数秒钟，每日数次，含用硝酸甘油30秒可以缓解，下列哪项诊断可能性最大（）
A:肋间神经痛
B:心包炎
C:更年期综合征
D:不典型心绞痛
E:病毒性心肌炎
无症状的HIV感染者实验室检查达到以下哪一标准时，可以诊断为艾滋病（）
A:CD4+T淋巴细胞数目<400/mm3
B:CD4+T淋巴细胞数目<200/mm3
C:CD4+/CD8+≤1.0
D:HIVRNA阳性
E:白细胞数目<2000/mm3
男性，56岁。发作性胸骨后疼痛2年，2小时前出现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。体格检查：血压90/60mmHg，脉搏106次/分，心音低，律齐。尿比重1.024，中央静脉压3cmH0，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.4mV。入院后治疗过程中突然出现心尖区收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是（）
A:左室大引起二尖瓣关闭不全
B:心率增快
C:合并亚急性细菌性心内膜炎
D:室间隔穿孔
E:乳头肌功能失调或断裂
男性，28岁。间断性右下腹疼痛，进餐后加重，伴腹泻，糊状便，无脓血及黏液。查体：右下腹可及包块，部位较固定。该患者最可能的诊断是（）
A:克罗恩病
B:结肠癌
C:肠结核
D:阿米巴病
E:胰腺癌
患者男，72岁。吸烟指数1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2月出现声嘶，查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为（）
A:胃癌
B:咽喉炎
C:肺癌
D:淋巴瘤
E:肺结核
男，64岁，上腹痛2个月伴消瘦，腹痛夜间为重，仰卧位后加重，俯卧位时减轻．疼痛进食后不能缓解，诊断考虑为（）
A:十二指肠球部溃疡
B:胃癌
C:胰体癌
D:横结肠癌
E:反流性食管炎
治疗对Korsakoff综合征用（）
A:维生素A
B:维生素B1
C:维生素B2
D:维生素B12
E:维生素C
男性，50岁。平时有冠心病史，因胸痛发作持续10小时来院急诊。诊断为急性心梗，下列哪项实验室检查可能不出现（）
A:CPK增高
B:肌红蛋白增高
C:GOT增高
D:CPK-BB增高
E:LDH增高
胃溃疡癌变时（）
A:恶心、呕吐、泛酸
B:面色苍白，尿少，血压下降
C:腹痛失去节律性，粪便隐血试验持续阳性
D:餐后上腹疼痛，呕吐量最大，含隔夜宿食
E:突然全腹剧痛，腹肌紧张
以下有关气道高反应性的叙述，不包括（）
A:支气管哮喘的主要特征和诊断依据
B:气道炎症是其发生的重要机制
C:可直接反映支气管哮喘严重程度
D:激发试验可以检测气道高反应性
E:气道高反应性不受遗传因素的影响
关于Goodpasture综合征，下列正确的是（）
关于急进性肾炎Ⅰ型下列正确的是（）
符合韦格纳肉芽肿引起的新月体形肾炎的是（）
A:抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA.阳性
B:抗肾小球基膜抗体阳性
C:抗磷脂抗体阳性
D:抗线粒体抗体阳性
E:抗肾小管基膜抗体阳性
患者男，18岁。着凉后出现发热，咳嗽，咳黄痰，未及时治疗，一天前出现高热，咳铁锈色痰，该患者的诊断最可能为（）
A:支气管哮喘
B:大叶性肺炎
C:胸膜炎
D:支气管炎
E:咽炎
男性，36岁，水肿，尿少1周，血压120／80mmHg，尿常规：蛋白（++++），血浆白蛋白25g／L，24小时尿蛋白定量为9g

第1题，共3个问题
(单选题)主要的治疗是（）
A:大剂量青霉素静脉滴注
B:环孢素
C:血浆置换术
D:肾上腺皮质激素
E:环磷酰胺

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:右心衰竭
B:肝硬化
C:重度营养不良
D:肾病综合征
E:急性肾炎综合征

第3题，共3个问题
(单选题)此例诊断价值最大的化验是（）
A:血脂
B:肾功能检查
C:肾脏B超
D:24小时尿蛋白定量，血浆蛋白
E:蛋白电泳
患者，女，28岁，产后1天出现高热寒战，经头孢三代抗生素抗炎治疗后无明显好转，WBC正常，肺片可见双肺野透光度降低，胸部CT示双肺间质均匀弥漫阴影，该患者最可能的诊断是（）
A:肺炎球菌性肺炎
B:血行播散性肺结核
C:产褥热
D:金黄色葡萄球菌肺炎
E:肺间质纤维化伴急性感染
治疗Wernicke脑病用（）
A:维生素A
B:维生素B1
C:维生素B2
D:维生素B12
E:维生素C
用中效胰岛素治疗的1型糖尿病患者多次空腹血糖高，尿糖阴性，白天血糖较理想，最大可能是（）
A:胰岛素不足
B:Somogyi效应
C:黎明现象
D:糖异生增加
E:睡前加餐
尿毒症患者，内生肌酐清除率<5ml/min，三天前发烧，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗最合适？（）
A:庆大霉素
B:丁胺卡那霉素
C:氨苄青霉素
D:青霉素
E:复方新诺明
女性，50岁，午后发热伴咳嗽痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿性啰音，血沉50mm／h，血白细胞10．0×109／L，N：0．78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区。最可能的诊断是（）
A:支原体肺炎
B:肺炎球菌肺炎
C:浸润性肺结核
D:肺真菌病
E:支气管肺癌
患者女，43岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是（）
A:胃溃疡活动期
B:胃癌
C:穿透性溃疡
D:胃黏膜脱垂
E:幽门梗阻
患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O号"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。

第1题，共7个问题
(多选题)不属于高血压危险分层的因素有（）
A:高血压的病程
B:血压的水平
C:性别和年龄
D:吸烟
E:饮酒
F:糖尿病
G:早发行血管病家族史
H:摄盐量
I:血脂水平
J:靶器官损害
K:合并临床情况
L:高尿酸血症

第2题，共7个问题
(多选题)老年性高血压的特点有（）
A:对利尿剂不敏感
B:钙拮抗剂治疗效果好
C:容易出现体位性低血压
D:多器官损害多见
E:常合并心力衰竭
F:对多种药物耐药
G:血压波动小
H:脉压小
I:肾功能损害少见

第3题，共7个问题
(单选题)该患者高血压分级为（）
A:理想血压
B:临界高血压
C:高血压1级
D:高血压2级
E:高血压3级
F:高血压前期

第4题，共7个问题
(单选题)该患者高血压危险分层为（）
A:极高危组
B:高危组
C:中危组
D:低危组
E:无危险因素
F:无法确定

第5题，共7个问题
(单选题)该患者高血压治疗目标值为（）
A:<150/100mmHg
B:<140/90mmHg
C:<130/80mmHg
D:<125/75mmHg
E:<120/70mmHg
F:<110/80mmHg

第6题，共7个问题
(多选题)适合该患者的药物治疗方案包括（）
A:利尿剂，钙通道阻滞剂
B:血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
C:利尿剂，α受体阻滞剂
D:利尿剂，β受体阻滞剂
E:β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
F:利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂
G:血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂
H:血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂
I:β受体阻滞剂，α受体阻滞剂

第7题，共7个问题
(多选题)高血压常见损害的靶器官包括（）
A:心脏
B:肾
C:肝
D:视网膜
E:脑
F:脾
G:胃肠道
H:肺
I:骨骼
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