胸心外科学高级职称

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男性，42岁，劳累性心跳气短10年，近半年来加剧，曾有过夜间不能平卧。半年前有偏瘫史，现已恢复。查体：脉率完全不规律，心尖区有舒张期隆隆样杂音。超声波示：二尖瓣口1.2cm，瓣口有钙化，瓣下结构不清，左心房内未见明确血栓。应选用的治疗方法是（　）
A:二尖瓣闭式分离
B:二尖瓣直视手术
C:二尖瓣球囊扩张
D:可继续观察，无需特殊治疗
E:以上均不正确

24岁，男，车祸后呼吸困难，CT检查如图，最可能的诊断是

A:肺结核
B:肺转移瘤
C:肺挫伤
D:肺撕裂伤
E:尘肺

下列哪项表现提示室间隔缺损的病情较重（　）
A:收缩期杂音响亮
B:反复发生呼吸道感染
C:左心室肥大
D:X线检查示肺血明显增多
E:右心室肥大伴劳损

无全身活动性肺结核的病人，已经长期药物治疗，胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪几项是正确的（　）
A:病变范围较大
B:一经确诊，尽早手术
C:药物治疗疗效不明显
D:病变已形成窦道
E:反复继发感染

反映血小板异常活化的指标有（）
A:血小板计数增加
B:PT减少
C:血小板黏附率增加
D:血块收缩过度
E:GMPl40过度表达

关于重症肌无力的治疗，叙述正确的是（）
A:目前正中开胸入路手术仍是重症肌无力手术治疗的金标准
B:合并胸腺瘤的患者也可以采用电视胸腔镜辅助的微创术式
C:合并胸腺瘤的患者可以经颈部切口手术，较正中开胸入路创伤小
D:全身型重症肌无力患者术前用药应尽量调整至可控制症状的最低剂量
E:术后72h为肌无力危象高发期，一旦出现危象应气管插管，及时采用机械通气治疗是降低肌无力危象病死率的主要手段

急性脓胸、脓液较稠，进一步治疗首选（）
A:胸膜腔穿刺抽脓
B:剖胸清除脓性纤维素
C:胸腔闭式引流
D:加大抗菌素用量
E:输液输血

下列关于正常人Q波的描述错误的是（）
A:Q波振幅<1/4R
B:Q波时间<0.03秒
C:aVR导联可见深而宽的Q波
D:V₁ 导联可呈QS波
E:V₁ ~V₂ 导联应有q波

慢性缩窄性心包炎，临床表现应除外下列哪项（）
A:奇脉
B:肝颈静脉返流征阳性
C:心音弱而遥远
D:脉压增大
E:常合并心房纤颤

男性，70岁，因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后10天，近日体温上升，最高达38.8℃，伴气急，左胸痛，精神不振。体格检查：左侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音明显低于右侧。胸片示：左胸上野模糊影，可能诊断是（）。
A:左上肺炎
B:急性肺脓肿
C:慢性肺脓肿
D:肺结核
E:心包炎

男性，44岁，5天前全身大面积烧伤，1天前出现高热、谵妄，全身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物，血常规检查白细胞18×10⁹/L。此时感染最可能的病原菌是（）。
A:梭状芽孢杆菌
B:肺炎克雷伯杆菌
C:溶血性链球菌
D:金黄色葡萄球菌
E:卡他球菌

病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿该患者术中探查证实为主动脉瓣二瓣化畸形，左冠瓣中央有一裂孔，直径0．5cm，其瓣膜中央部较薄，另一瓣中间不规则裂口约1．5cm应行哪类手术：（）
A:瓣膜修补术
B:瓣膜成型术
C:主动脉根部置换术
D:Bentall术
E:Nicks法主动脉瓣瓣扩大及瓣膜置换术
F:主动脉瓣切除机械瓣置换术
G:主动脉瓣切除生物瓣置换术
H:保留主动脉瓣的瓣膜置换术

Barrett食管常规检查项目包括（）
A:内镜检查
B:胸部CT
C:pH测定
D:钡剂造影检查
E:核素成像

病历摘要：患者，男性六岁，因活动后心悸气短一年，加重一月入院。查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，上肢血压高于下肢约20mmHg，足备动脉搏动减弱。主动脉缩窄血流动力学改变的代偿机制包括：（）
A:提高缩窄以前的血压
B:缩窄后主动脉分出的动脉收缩以提高舒张压
C:提高侧枝循环供应缩窄后的血流
D:通过动脉导管建立侧枝循环

男，42岁，务农，饮水后呛咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一个月前有胸部外伤史。查体除消瘦外尚发现左锁骨上淋巴结如蚕豆大小，质韧。胸片显示双下肺纹理增粗，吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管，因病人呛咳明显不能进一步获得资料。

第1题，共5个问题
(单选题)可能是何种原发疾病引起（　）
A:食管癌
B:食管结核
C:纵隔淋巴结核
D:气管外伤穿孔后瘘管形成
E:以上都是

第2题，共5个问题
(单选题)下列哪种方法对进一步确定原发病诊断有作用（　）
A:纤维食管镜
B:纤维支气管镜
C:纵隔CT
D:颈淋巴结活检
E:以上都是

第3题，共5个问题
(单选题)如果病理诊断是结核，首选的治疗手段是（　）
A:抗结核治疗
B:手术修补
C:手术切除
D:食管内记忆合金支架
E:气管内记忆合金支架

第4题，共5个问题
(单选题)如果病理诊断是鳞癌可采取的治疗方法是（　）
A:抗结核治疗
B:手术修补
C:手术切除
D:食管内记忆合金支架，然后放疗
E:气管内记忆合金支架，然后放疗

第5题，共5个问题
(单选题)如果病理诊断是炎症，最佳治疗手段是（　）
A:瘘管切除后分别修补食管和气管
B:抗感染后食管切除，胃食管颈部吻合，气管修补
C:食管内记忆合金支架
D:气管内记忆合金支架
E:抗感染抗结核双重治疗

正常细胞外Na⁺浓度是细胞内Na⁺浓度的（）。
A:6倍
B:12倍
C:15倍
D:18倍
E:20倍

男性，52岁。咳嗽、痰中带血1个月。1月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，但咳嗽症状改善不明显。查体：T36.6℃，P79次／分，R12次／分，BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。根据检查结果，正确的诊断是（提示：检查结果：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉；右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突1.5cm。左侧支气管各段正常。活检病理检查：鳞状细胞癌。）（）
A:右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大
B:右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大、肺不张
C:右上肺鳞状细胞癌
D:右上肺鳞状细胞癌伴肺不张
E:右上肺鳞状细胞癌伴肺部感染
F:右上肺鳞状细胞癌伴压迫症

患儿女，4个月，出生后表现为气促、喂养困难，查体时发现患儿发育差，胸骨左缘第3～4肋间闻及连续机器样杂音，可触及震颤，水冲脉（+）。

第1题，共3个问题
(单选题)APSD行手术时，目前最常采用的手术方式为（）
A:单纯结扎
B:切断后缝闭缺损
C:介入封堵
D:经肺动脉补片修补
E:经主动脉补片修补

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，首选的检查是（）
A:心电图
B:胸部X线片
C:胸部CT
D:心血管造影
E:心脏彩色超声

第3题，共3个问题
(单选题)经心脏彩色超声患儿诊断为主-肺动脉间隔缺损APSD，无其他心内畸形，应采取的治疗方法是（）
A:尽早手术
B:保守治疗
C:3～5岁时手术
D:成人时手术
E:因无肺动脉高压，可以暂缓手术

男性，40岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是（）。
A:肺挫裂伤
B:支气管断裂
C:食管裂伤
D:产气菌引起的肺部感染、脓胸
E:膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔

女，35岁，右胸部刀刺伤后1小时来诊，呼吸急促、面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，体检发现右侧第四肋间腋前线处长约2cm伤口，心律120次/分，血压90/60mmHg。该病的病理生理改变是（　）
A:肺组织广泛渗出，肺水肿
B:上部躯干、头面部毛细血管破裂
C:伤侧胸腔积液，纵隔推向健侧
D:纵隔向健侧移位及扑动
E:胸壁软化，反常呼吸运动

下列哪条不符合慢性缩窄性心包炎的临床表现（　）
A:颈静脉怒张
B:心浊音界增大
C:心搏动减弱或消失
D:肝大、腹大、下肢浮肿
E:心律正常

食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是（）。
A:食管钡餐透视黏膜紊乱
B:胸骨后灼痛感
C:胃镜下活组织检查
D:免疫学诊断
E:胸部CT

男性，50岁，刺激性咳嗽，痰中带血4个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。

第1题，共6个问题
(单选题)为明确诊断，应首选下列哪项检查（）
A:超声下肿块穿刺活检
B:胸部CT检查
C:抗炎治疗3个月复查
D:纤维支气管镜检查
E:再次痰中找病理细胞

第2题，共6个问题
(单选题)术中发现右上肺有一3cm×4cm肿块，右肺门有肿大淋巴结，纵隔内无肿大淋巴结，肿块距隆突>2cm，未见远处转移征象，则其TNM分期（）
A:T₁ N₀ M₀
B:T₁ N₁ M₀
C:T₂ N₁ M₀
D:T₂ N₂ M₀
E:T₃ N₂ M₀

第3题，共6个问题
(单选题)胸部损伤时下述哪种情况为剖胸探查指征（）
A:多根多处肋骨骨折
B:气胸肺萎陷超过30%
C:胸部爆震伤
D:进行性血胸
E:单根多处肋骨骨折

第4题，共6个问题
(单选题)具体处理时发现异常动脉源自降主动脉，血液回流入半奇静脉，则多为（）
A:中央型
B:周围型
C:叶内型
D:叶外型
E:肺动静脉瘤型

第5题，共6个问题
(单选题)患者入院行胸部CT增强时发现阴影，有异常动脉存在，则可基本明确诊断（）
A:肺囊肿
B:肺动静脉瘘
C:肺隔离症
D:支气管扩张
E:左下叶肺癌

第6题，共6个问题
(单选题)此时进一步治疗方法（）
A:手术治疗
B:药物抗炎治疗
C:体位引流
D:中医治疗
E:不需治疗

微小分化型急性髓细胞白血病（AML-Mo）的特征是（）
A:各种方法检查MPO均为阴性
B:原始细胞>30％
C:CD₁₃ 或CD₃₃ 阳性
D:SB阴性
E:CD₁₉ 或CD₇ 阳性

患者男，52岁，因“胸骨后烧灼感2年余，上腹疼痛伴呕吐6h”来诊。查体：左肺呼吸音低，无啰音。HR100次/min，心律规整，未闻及杂音。左上腹轻压痛，肝、脾未触及。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查中不能作为该疾病确诊依据的是（）
A:内镜检查
B:食管测压检查
C:pH监测
D:食管黏膜电位差测定
E:上消化道钡餐造影

第2题，共3个问题
(单选题)此患者放射学检查不会出现（）
A:膈上出现一扩张的囊状影，内可见充盈钡剂
B:疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影
C:膈下无贲门影像
D:食管下括约肌环（A环）升高和收缩
E:食管下端呈鸟嘴样狭窄

第3题，共3个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）
A:食管裂孔疝
B:反流性食管炎
C:Barrett食管
D:食管癌
E:贲门失弛缓症

感染性血胸的征象为（）
A:畏寒，高热
B:抽出胸腔积血1ml，加5ml蒸馏水，呈淡红透明状
C:红细胞、白细胞计数比为500∶1
D:血涂片和细菌培养发现致病菌
E:抽出血液很快凝固

病历摘要：女性33岁，活动后心悸气促3年，偶有咳嗽，痰中带血，夜间有阵发性气促和端坐呼吸。查体：面颊和口唇轻度发绀，心率90次/分，率齐，心尖区可闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。

第1题，共7个问题
(多选题)下列哪些情况不适宜行球囊扩张术和闭式二尖瓣交界结分离术：（）
A:伴有关闭不全
B:有房颤
C:隔膜型二尖瓣狭窄
D:漏斗型狭窄
E:左房内无血栓
F:瓣叶有钙化
G:瓣下结构病变严重
H:瓣叶活动可

第2题，共7个问题
(多选题)后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，其中由于风湿热所致瓣膜病的约占我国心脏外科病人的30％左右，对于风湿性心瓣膜病下列叙述正确的是：（）
A:最常累及二尖瓣
B:三尖瓣最少累及
C:可单独损害一个瓣区
D:可以同时累及多个瓣膜区
E:最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣
F:主动脉瓣以关闭不全为主
G:风湿性瓣膜病发病以男性较多
H:近年风湿病、瓣膜病的发病率逐渐下降

第3题，共7个问题
(多选题)对于二尖瓣狭窄的病理生理改变下列哪项是正确的：（）
A:正常成人二尖瓣瓣口面积约为4～5cm
B:瓣口面积小于1.5cm即可产生血流障碍
C:瓣膜越窄左房压力越高
D:肺部呈慢性阻塞性淤血
E:肺静脉和肺毛细血管压力升高，可引起肺小动脉痉挛
F:右心室前负荷增加
G:右心室后负荷增加
H:左心室前负荷增加
I:左心室后负荷增加

第4题，共7个问题
(多选题)对于单纯二尖瓣狭窄患者下列那些心电图可不出现：（）
A:D波增宽
B:D波双峰
C:电左偏
D:电右偏
E:心电图正常
F:左心室肥大
G:心房纤颤
H:右束支传导阻滞

第5题，共7个问题
(单选题)考虑下列哪种疾病：（）
A:房间隔缺损
B:二尖瓣狭窄
C:三尖瓣关闭不全
D:二尖瓣关闭不全
E:三尖瓣狭窄
F:主动脉瓣关闭不全
G:主动脉瓣狭窄

第6题，共7个问题
(多选题)试问该病人最适合下列哪种治疗方法：（）
A:内科保守治疗
B:二尖瓣闭式扩张术
C:经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
D:体外循环直视下二尖瓣交界切开分离术
E:体外循环直视下二尖瓣瓣膜成形术
F:人工机械瓣膜替换术
G:生物瓣膜替换术

第7题，共7个问题
(多选题)该患者胸片可出现下列哪些征象：提示：该患者行超声心动图证实二尖瓣叶活动受限，大瓣正常活动波形消失，大瓣与小瓣呈同向活动，左心房前后径增大，瓣叶增厚，未见钙化，瓣口面积约1．2cm，左房内无血栓，排除左房粘液瘤（）
A:X线片未见明显异常
B:食管吞钡可见左心房向后压迫食管
C:正位片有双心房阴影
D:主动脉结增大
E:肺动脉段隆出
F:可见kerley线
G:侧位片心后间隙增宽
H:侧位片心前间隙消失

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