胸心外科主治医师 - 自考题库

出自:胸心外科主治医师

男性，35岁，体重60kg，双上肢、躯体、双臀会阴部被硫酸烧伤，伤后20分钟到达医院就诊。

第1题，共3个问题
(单选题)此时医生应该立即采取哪种急救措施。（）
A:立即用大量清水冲洗
B:包扎疗法
C:创面外涂碱性药物
D:立即送往监护病房
E:以上都是

第2题，共3个问题
(单选题)第1个24小时补液总量为（）。
A:3000～4500ml
B:5000～6000ml
C:6500～8500ml
D:8000～9000ml
E:6000～6500ml

第3题，共3个问题
(单选题)该患者Ⅲ度烧伤创面治疗宜采取（）。
A:蚕食脱痂
B:保守疗法
C:包扎疗法
D:早期施行切痂植皮手术
E:半暴露疗法

女性，30岁，活动后感胸闷、气急、心悸5年。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8²cm，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案（）。
A:内科保守治疗
B:二尖瓣闭式分离术
C:二尖瓣瓣环缝缩术
D:二尖瓣换瓣术
E:不必处理

有关先天性髋脱位的治疗原则，下列哪项是正确的。（）
A:治疗越早，效果越好
B:1岁以内穿连衣袜套，使两髋保持在外展位，保证股骨头复位
C:1～3岁者，以非手术疗法为主，如闭合复位确已失败，应及早行切开复位手术治疗
D:4岁以上者，手术治疗是主要方法
E:以上都是正确的

男性，6岁，18kg，自幼出现发绀，发育差，杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间收缩期杂音，可扪及震颤，肺动脉第二音消失，动脉血氧饱和度为0.65，红细胞7.2×10¹²/L，心电图提示电轴右偏，右室肥大。手术后1天，神志清楚，机械通气，血氧饱和度94%，心率131次/分，血压72/42mmHg，尿大约10ml/h，中心静脉压18mmHg，引流通畅，可能已出现的并发症是（）。
A:心脏压塞
B:低心排综合征
C:肾功能衰竭
D:呼吸窘迫综合征
E:灌注肺

患者女，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10⁹/L，应做（）。
A:胆囊切除术
B:胆囊切除及胆总管引流
C:胆囊造瘘及腹腔引流术
D:胆囊切除及腹腔引流术
E:胆总管十二指肠引流术

有关膈疝的临床特点，下列错误的是（）。
A:根据病因分为创伤性、先天性与后天性
B:Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循环和消化3个系统，病死率高
C:创伤性膈疝常合并胸腹腔脏器损伤和呼吸循环障碍
D:先天性胸骨旁疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔
E:有效的治疗是外科手术

男性，55岁。心肌梗死后2年。近1个月来反复发作心悸，但无心前区疼痛表现。心电图检查：频发室性期前收缩、二联律。冠状动脉造影：前降支100%阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓。根据患者情况，目前最适宜的治疗是（）。
A:进行前降支搭桥手术
B:溶栓药物治疗
C:切除室壁瘤，取出附壁血栓
D:给予利多卡因控制心律失常
E:以上都不是

男性，55岁。无痛性肉眼血尿3个月，偶伴有面条状血块。尿细胞学检查4次未发现癌细胞，B超可见左肾轻度积水。如检查发现左肾盂及输尿管中段两处充盈缺损，最可能的诊断是（）。
A:肾癌
B:输尿管狭窄
C:肾结核
D:上尿路上皮肿瘤
E:肾及输尿管结石

直肠癌最主要的转移途径是（）。
A:直接蔓延
B:肠腔内种植转移
C:腹腔内播散
D:淋巴转移
E:血行转移

男性，45岁，体格检查发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查，心率93次／分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损。如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为（）。
A:年龄较大
B:缺损较大
C:肺动脉高压
D:右向左分流
E:右心衰竭

肺动脉口狭窄最常发生的部位是（）。
A:瓣膜部
B:右室漏斗部
C:瓣膜部有肺动脉干
D:肺动脉干
E:左室漏斗部和瓣膜

女性，56岁。发现右侧乳房无痛性肿块1年。查体：右乳外上象限可触及一3cm×2cm大小肿块，质硬，边界不清，表面皮肤凹陷状，呈“酒窝征”。临床诊断为乳腺癌，其发生表面皮肤凹陷表明（）
A:癌肿浸润乳腺管
B:癌细胞填塞皮内、皮下淋巴管
C:癌肿侵犯Cooper韧带
D:乳房充血水肿
E:癌肿浸润乳腺小叶腺泡

男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。患者可能并发了（）。（提示：实验室检查：白细胞2.2×10⁹/L，中性91%，血红蛋白95g/L，血小板80×10⁹/L。）
A:凝血功能障碍
B:过敏性紫癜
C:急性细菌性心内膜炎
D:亚急性细菌性心内膜炎
E:肺炎、肺水肿
F:以上都是

男性，28岁，车祸外伤1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查：神志清楚，神经系统无阳性体征。若伤后5小时出现渐进性意识障碍，应首先检查（）。
A:腰穿
B:头颅CT
C:同位素扫描
D:脑血管造影
E:头颅X线摄片

女性，21岁。被1万伏高压电击伤双上肢、双下肢16小时。查体：脉搏158次／分，血压80／60mmHg。极度烦躁。双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。

第1题，共3个问题
(单选题)根据患者情况，应考虑的诊断是（）。
A:烧伤合并脑外伤
B:烧伤合并骨折
C:烧伤合并休克、肌间室筋膜综合征
D:烧伤合并心源性休克
E:烧伤合并肾功能衰竭

第2题，共3个问题
(单选题)液体复苏时，还需考虑应用（）。
A:血浆
B:平衡溶液
C:5%葡萄糖溶液
D:抗生素
E:碳酸氢钠

第3题，共3个问题
(单选题)创面处理宜立即采取（）。
A:切痂植皮
B:削痂手术
C:暴露疗法
D:包扎疗法
E:切开减张术

男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。应采取的治疗措施是（）。
A:禁食，抗感染
B:吸氧，营养，支持
C:低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调
D:加强抗感染
E:强心，利尿

源于骨组织的胸壁肿瘤，20%及80%的原发灶部位哪一组正确。（）
A:胸骨肋骨
B:肋骨胸骨
C:剑突肋骨
D:胸骨肋软骨
E:肋骨椎体

男性，31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除、毕Ⅱ式胃空肠重建术。术后上腹仍有烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑（）
A:应激性溃疡
B:幽门螺杆菌溃疡
C:多发性溃疡
D:复合性溃疡
E:Zollinger-Ellison综合征

男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑做何种检查。（）
A:CT
B:双合诊检查
C:膀胱镜检
D:尿液常规
E:肾功能检查

一名体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。X线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。应考虑的诊断是（）。
A:肝破裂
B:胆囊破裂
C:右肾破裂
D:肠系膜血管破裂
E:十二指肠破裂

下列病人存在：（）。男性，50岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大肿瘤过程中，血压突然下降至9.3/6.7kPa（70/50mmHg），脉搏122次／分，面色苍白，出冷汗，恶心。
A:感染性休克
B:神经源性休克
C:心源性休克
D:损伤性休克
E:失血性休克

出现下列哪种情况，可确诊为后尿道完全断裂。（）
A:会阴部血肿
B:下腹及骨盆部皮下瘀斑
C:骨盆挤压试验（+）
D:插导尿管不能进入膀胱
E:尿道造影，见造影剂外溢于后尿道周围未进入膀胱

进食吞咽哽噎感，饮水时颈部可闻及气过水声。诊断应考虑（）。
A:食管裂孔疝
B:食管憩室
C:Barrett食管
D:先天性巨食管症
E:贲门失弛缓症
F:食管癌

男性，32岁。间歇性出现尿频，尿急，尿痛1年。一般抗感染治疗效果不明显。近2个月出现脓尿及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心，发热，左侧腰部胀痛。

第1题，共4个问题
(单选题)根据患者症状、体征，诊断首先要考虑（）。
A:泌尿系统肿瘤
B:泌尿系统结核
C:慢性前列腺炎急性发作
D:尿路结石伴感染
E:慢性肾盂肾炎

第2题，共4个问题
(单选题)首先要做的检查是（）。
A:腹部X线平片
B:IVU检查
C:尿常规检查
D:尿细菌培养
E:尿沉渣查抗酸杆菌

第3题，共4个问题
(单选题)必不可少的检查是（）。
A:静脉肾盂造影检查
B:B超检查
C:血管造影检查
D:逆行肾盂造影
E:膀胱镜检查

第4题，共4个问题
(单选题)诊断一经明确，治疗措施宜采取（）。
A:抗结核治疗
B:病肾造口术
C:病肾切除术
D:病肾切除，健肾造口术
E:膀胱扩大术

胸主动脉瘤最多见的病因是（）。
A:动脉硬化
B:严重的减速性损伤
C:主动脉囊性中层坏死
D:细菌性感染
E:梅毒

女性，50岁，右肩部疼痛，活动受限1个月，无外伤史。体格检查发现右肱二头肌腱、三角肌及冈下肌处压痛明显，右肩关节外层及后伸受限，X线片未见异常。诊断考虑为（）。
A:肩周炎
B:颈椎病
C:胸廓出口综合征
D:肱骨外上髁炎
E:肩关节脱位

（）压迫臂丛。
A:Horner综合征
B:声嘶
C:上肢麻木、肩胛区疼痛
D:剧烈咳嗽
E:上腔静脉综合征

女性，47岁。腹部X线平片见右上腹有一不透光的圆形阴影。采用下列哪一项检查有助于鉴别是肾结石还是胆囊结石。（）
A:腹部侧位片
B:B超
C:IVU
D:逆行肾盂造影
E:CT

关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的。（）
A:肺毛细血管压力增高
B:左心房压力增高
C:左心室肥大
D:肺动脉高压
E:血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加

男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10¹²/L，Hb71g/L，WBC13.8×10⁹/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K⁺3.07mmol／L，Na⁺130mmol／L，TCO₂9mmol/L，BUN7.9mmol／L。根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量（mmol）=［血钠正常值-血钠测得值］×体重（kg）×0.6（女性为0.5），该患者的补钠量需（）.
A:25.4g
B:17.2g
C:12.7g
D:4.5g
E:9.0g

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