出自:风湿病高级职称

患者，男性，45岁，四肢及头皮反复发作的皮疹8年，近年逐渐出现远端指间关节、近端指间关节和右膝关节肿痛，伴活动受限，查体指甲可见顶针样凹陷，头皮发迹及四肢皮肤可见小片状鳞屑样皮疹，最可能的诊断是（）
A:反应性关节炎
B:类风湿关节炎
C:银屑病关节炎
D:痛风
E:骨关节炎
L－谷氨酸脱氢酶的辅酶是（）
A:NAD
B:FAD
C:CoA
D:FMN
E:尼克酰胺
女性，50岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵﹥2小时／日，查血沉40mm／第1小时末，CRP升高，RF1∶64，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄

第1题，共1个问题
(单选题)哪项体征对确诊有意义（）
A:杵状指
B:Heberden结节
C:皮下结节
D:腊肠样指
E:环形红斑
AIDS患者最常发生的恶性肿瘤是（）。
A:Burkitt肉瘤
B:霍奇金淋巴瘤
C:Kaposi肉瘤
D:非霍奇金淋巴瘤
E:脑原发性淋巴瘤
六个月婴儿，患有化脓性脑膜炎，经抗生素治疗1周后有好转，体温下降，症状改善，再次做腰穿行脑脊液检查，白细胞数明显减少，继续原方案治疗2天，体温又升到39℃，并出现频繁呕吐，前囟饱满。一旦明确诊断，进一步如何治疗（）。
A:更换原有抗生素
B:加用糖皮质激素
C:鞘内注射抗生素
D:用20％的甘露醇
E:以上都不是
患者，女性，30岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，发热39℃，畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白（＋），尿沉渣白细胞10～15／HP，红细胞多数，白细胞管型1～3／HP。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断（）
A:慢性肾盂肾炎
B:急性膀胱炎
C:急性肾盂肾炎
D:过敏性间质性肾炎
E:以上都不是

第2题，共2个问题
(单选题)该病人下列处理最恰当的是（）
A:立即选用抗生素治疗
B:待细菌培养及药敏结果出来后选用敏感抗生素
C:先给予口服抗生素治疗，择时留尿做细菌，学检查
D:口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效
E:留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素
关于肉芽肿的描述，下列正确的是（）。
A:肉芽肿内类上皮细胞的吞噬能力最强
B:发生与机体的体液免疫反应有关
C:由淋巴细胞增生构成的结节状病灶
D:为局限性单核巨噬细胞增生形成的结节状病灶
E:只在慢性炎症中形成
下列哪项不是炎症反应所必需的（）。
A:红细胞漏出
B:白细胞游出
C:补体的激活
D:纤维素渗出
E:趋化作用
男，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，活动后心慌、气短3年。近5天来发热、咳嗽。咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是（）
A:应用有效抗生素控制肺部感染
B:祛痰、止咳、平喘
C:应用利尿剂消除下肢浮肿
D:静点酚妥拉明以减轻心脏负荷
E:应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（）
A:腹式呼吸消失
B:腹肌紧张
C:腹部移动性浊音（＋）
D:肝浊音界消失
E:肠鸣音消失

第2题，共2个问题
(单选题)急诊应做哪项检查以明确诊断（）
A:胃镜
B:钡餐造影
C:腹腔穿刺
D:胸部透视
E:腹部透视
患者女，50岁，因“皮肤瘙痒20天”来诊。患者于8年前体检时发现肝功能异常，未曾诊治；4年前开始出现乏力、关节痛，口干眼干；20天前出现皮肤瘙痒。查体：血压160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤无黄染、出血点。口腔黏膜略干。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节均有轻度压痛。外周血常规：白细胞3.0×109/L，血小板53×109/L，血红蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）72U/L，碱性磷酸酶（ALP）409U/L、γ－谷胺酰转肽酶（GGT）301U/L，总胆红素（TBil）12μmol/L，胆汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA2.2g/L，IgG16.1g/L，IgM18.9mg/L。类风湿因子105U/L。

第1题，共3个问题
(多选题)该50岁女患者下一步需进行的检查包括（）。
A:腹部彩色超声
B:抗线粒体抗体，抗核抗体
C:Schirmer试验
D:唇腺活检
E:病毒性肝炎血清标志物
F:逆行胰胆管造影（ERCP）

第2题，共3个问题
(多选题)提示抗核抗体阳性（效价＞1∶1000），抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性，抗平滑肌抗体（SMA）阴性，抗干燥综合征A（SSA）抗体阳性。病毒性肝炎血清学标志均阴性。Schirmer试验：左3mm/5min，右0mm/5min。唇腺病理活检：下唇内侧唇腺组织见多灶淋巴细胞浸润。腹部B型超声未见明显异常。目前考虑的诊断有（）。
A:原发性胆汁性肝硬化
B:系统性红斑狼疮
C:干燥综合征
D:自身免疫性肝炎
E:类风湿关节炎
F:原发性硬化性胆管炎

第3题，共3个问题
(多选题)目前该50岁女性患者可采用的治疗措施有（）。
A:糖皮质激素
B:消胆胺
C:秋水仙碱
D:熊去氧胆酸
E:人工泪液
F:唾液替代品
有关韦格纳肉芽肿，描述错误的选项是（）。
A:本病是肉芽肿性坏死性血管炎
B:主要累及上呼吸道，绝大多数病例出现肾受累
C:目前无论临床表现还是实验室指标都不能鉴定轻型患者的发展趋势
D:本病为ANCA相关性血管炎
E:未经治疗的病例预后不佳
关于肥大细胞，叙述错误的有（）。
A:肥大细胞是介导变态反应的重要细胞
B:肥大细胞介导Ⅰ型超敏反应，为IgE依赖模式
C:肥大细胞IgE依赖的反应模式与自身免疫病联系紧密
D:肥大细胞与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应无关
E:肥大细胞颗粒内容物含有炎症递质（如组胺、白三烯），能引起血管舒张，血管通透性增加
在细胞、组织损伤的原因中，下列哪些因素可直接损伤细胞？（）
A:免疫反应
B:社会-心理-精神障碍
C:生物因素
D:遗传因素
E:化学因素
患者女，7岁，因“颜面及双上肢皮疹1年，活动后乏力2个月”来诊。查体：双侧眼睑、面颊可见紫红色皮疹，压之褪色，不高出皮面，四肢关节伸面可见色素脱失及脱屑，四肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力正常。

第1题，共4个问题
(单选题)7岁女童最可能的诊断是（）。
A:儿童系统性红斑狼疮
B:重症肌无力
C:幼年特发性关节炎
D:幼年皮肌炎
E:进行性肌营养不良
F:感染后肌炎
G:幼年多发性肌炎
H:混合性结缔组织疾病

第2题，共4个问题
(多选题)为明确诊断下一步的主要检查是（）。
A:肌电图
B:自身抗体
C:新斯的明试验
D:病变部位MRI
E:血基因检测
F:血清肌酶
G:肌肉活检
H:血常规

第3题，共4个问题
(单选题)提示查血常规：白细胞7.8×109/L，血红蛋白102g/L，血小板326×109/L；血生化：天冬氨酸氨基转移酶（AST）54.1U/L，肌酸激酶（CK）356U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）31U/L，乳酸脱氢酶（LDH）671U/L，羟丁酸脱氢酶（HBD）423U/L，抗核抗体1：320，颗粒型。7岁女患者首选治疗药物是（）。
A:抗生素
B:糖皮质激素
C:甲氨蝶呤
D:羟氯喹
E:环磷酰胺
F:沙利度胺
G:新斯的明
H:非甾体类消炎药

第4题，共4个问题
(单选题)提示患儿经过治疗后肌无力及皮疹均好转，但出现全身多发皮下结节及皮下斑片。此时首先考虑的诊断是（）。
A:脂肪营养不良
B:钙质沉着
C:类风湿结节
D:恶性肿瘤
E:结节病
F:横纹肌溶解
G:皮肤局部感染
H:脂肪瘤
下列哪种因素与血栓形成无关？（）
A:血管内膜炎
B:血流缓慢
C:血小板数目增多
D:癌细胞释放出组织因子等
E:纤维蛋白溶解产物
监控 该患者可选用的药物为（）
A:非甾体抗炎药
B:对氨基水杨酸钠
C:磺胺嘧啶
D:柳氮磺胺吡啶
E:乙胺丁醇
F:甲氨蝶呤
G:硫酸羟氯喹
H:来氟米特
和肝性脑病程度平行的检查指标是（）
A:血氨水平
B:血γ氨基丁酸水平
C:Child评分
D:血清白蛋白水平
E:血锰水平
关于败血症的叙述，下列哪些是正确的？（）
A:细菌入血后并大量繁殖引起
B:病人出现全身中毒症状和病理变化
C:病人的皮肤和黏膜有多发性出血点
D:病人的单核－吞噬细胞系统有增生表现
E:病人的血液中可查到细菌
合成DNA的原料是（）
A:dADPdTDPdCDPdGTP
B:dAMPdTMPdCMPdGMP
C:AMPCMPUMPGMP
D:dATPdTTPdCTPdGTP
E:ATPCTPTTPGTP
关于白血病的发病情况，下列哪种说法是错误的（）
A:白血病发病在儿童和青少年的恶性肿瘤中居首位
B:欧美国家白血病发病率较我国为高
C:我国各种白血病中以急粒为多见
D:急性淋巴细胞性白血病发病率成人与儿童接近
E:我国慢性粒细胞性白血病比慢，淋多见，而欧美国家慢淋则多于慢粒
贫血最早和最常见的症状是（）
A:活动后气短
B:头晕、耳鸣，注意力不集中
C:倦怠、乏力
D:食欲减退、腹胀
E:月经失调、性欲减退
体内不易分解的气体或易挥发性毒物主要为（）
A:经呼吸道排出
B:经肾排出
C:经肠道排出
D:经皮肤排出
E:随眼泪排出
男性，25岁。上腹隐痛半年，无节律性，1个月前钡餐检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3d来大便隐血（＋），血压正常，最可能的诊断是（）
A:慢性浅表性胃炎
B:十二指肠球部溃疡
C:胃溃疡
D:胃黏膜脱垂症
E:胃癌
对血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以（）
A:改善症状
B:改善心脑肾血液供应
C:诱发肾功能不全
D:诱发脑出血
E:预防冠状动脉血栓形成
除哪项外均为变应性肉芽肿血管炎临床表现（）
A:肉眼血尿
B:发热、全身不适、体重减轻
C:过敏性鼻炎、支气管哮喘
D:腹痛、腹泻、腹部包块
E:皮肤可见瘀斑、紫癜或溃疡
患者女，28岁，因“发热、皮疹2个月”来诊。患者发热时四肢可见皮疹，热退疹退，无瘙痒，体温38.5～40.0℃，呈间歇热，轻度关节肿痛，活动略受限，予多种抗生素及清热解毒药物治疗无效。查体：体温38.8℃，四肢皮肤可见散在红色皮疹，压之褪色，并可见散在色素沉着。实验室检查：白细胞15.50×10/L，中性粒细胞0.86，红细胞沉降率80mm/1h，丙氨酸氨基转移酶（ALT）80U/L。提示入院后第3天，患者出现红细胞、白细胞、血小板减低。

第1题，共1个问题
(多选题)此时应进行的检查包括（）
A:骨髓穿刺及骨髓活检
B:外周血涂片
C:抗人球蛋白试验
D:铁蛋白检测
E:抗巨细胞病毒抗体及抗原检测
F:叶酸检测
结节性脂膜炎早期的病理改变是（）。
A:急性炎症期
B:吞噬期
C:纤维化期
D:溃疡期
E:修复期
根据定义，组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为（）。
A:渗出
B:漏出
C:水肿
D:胸腔积液
E:腹腔积液
老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。

第1题，共3个问题
(单选题)经分析，该患者初步诊断（）
A:系统性红斑狼疮
B:皮肌炎
C:Reiters综合征
D:系统性硬化
E:类风湿关节炎

第2题，共3个问题
(单选题)下列哪项最有助于明确诊断（）
A:ANA、ENA酶谱
B:双手关节X线片
C:肌酶谱、双肺CT
D:ANCA
E:ESR

第3题，共3个问题
(单选题)辅助检查示ANA1：100弱阳性，ENA酶谱（－），CK4487U／L，双肺CT示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必需排除（）
A:恶性肿瘤
B:肺部感染
C:尿毒症
D:自身免疫性肝病
E:血小板减小
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