出自:普通外科主治医师

患者，女性，30岁。因胆总管结石行内镜下Oddi括约肌切开取石术，术后3小时出现头晕、大汗。查体：脉搏每分钟120次，血压100/70mmHg，上腹压痛及肌紧张。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:胆道出血所致
B:术后胆汁瘘
C:胃瘘
D:胰瘘
E:急性化脓性胆管炎

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，首选的检查是（）
A:腹部B超
B:胃镜
C:静脉胆管造影
D:腹腔穿刺
E:腹部X线检查

第3题，共3个问题
(单选题)最适合的处理是（）
A:抗休克治疗
B:大剂量激素
C:抗感染治疗
D:急诊手术探查
E:镇痛、镇静治疗
患者，男，35岁，主诉"舌感异常"到医院就诊，确诊为舌癌，入院治疗。其病情为病灶尚未转移。按当时的医疗水平及治疗手段，只有早期切除病灶才能挽救患者。医生把治疗意见向患者的家属作了说明，希望他们向患者做工作，着重说明"病灶盘是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌头的1／3。"患者本人坚决反对手术。医生为了挽救患者生命，又向患者解释说，不是切掉舌头，而是烧灼舌头的溃疡部分。患者在这种情况下答应了手术，切掉了舌头的1／3，术后出现语言障碍，咀嚼、味觉功能减退。患者认为医生欺骗并坑害了自己，因而忧郁愤懑，在精神和肉体上蒙受了极大的痛苦。后患者上告法院要求赔偿，该案例最终经调解并说明医生手术的目的与动机后，患者撤回了上诉。

第1题，共2个问题
(单选题)本案例患者上告法庭，最主要理由是（）
A:医生手术的动机与目的都是为了救治病人的生命，但效果不好
B:医生切除1／3舌部虽是本手术的指征，但过多地损害病人和利益
C:医生手术的动机与手段与病人当时所能承受心理状态不相一致
D:医生当时用"只是烧灼舌的溃疡部分"的隐瞒病情手段来行施手术
E:医生没有向病人说明手术后可能出现的后遗症，病人思想准备不够

第2题，共2个问题
(单选题)本案评价医生的医学动机与手段哪一点是不相一致的（）。
A:医生的动机是好的，目的是为了救人
B:医生以"恶性溃疡"告之患者，目的是消除患者的恐怖心理，动机是正确的
C:切除1／3舌部的目的是为了防止舌癌手术后复发，其手术动机也是好的
D:当患者反对手术，医生用烧灼舌部溃疡，来隐瞒手术真相，动机是好的
E:以上都是
男性，40岁。进油腻食物并饮白酒0.5kg后剧烈上腹痛4小时。查体：上腹部剑突下及左上腹压痛明显，无反跳痛和肌紧张。此时，首先要做的检查是（）
A:血淀粉酶测定
B:尿三胆及胆红素
C:血常规
D:尿淀粉酶测定
E:谷丙转氨酶测定
胸外心脏按压的部位是（）。
A:心前区
B:胸骨下1/2处
C:胸骨中、下1/3交界处
D:胸骨角
E:胸骨左侧第四肋间
门静脉海绵样变属于（）
A:肝前型门静脉高压症
B:肝内型门静脉高压症
C:肝后型门静脉高压症
D:外伤后门静脉高压症
E:心源性门静脉高压症

患者，女性，32岁。既往有风湿病史，出现心房纤颤1月余，超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8cm2，可疑存在左心房血栓。目前患者心功能Ⅱ级，无风湿活动及感染征象。



第1题，共3个问题
(单选题)以下检查能明确有无左心房血栓的是（）
A:经食管超声
B:胸部CT
C:X线胸片
D:心电图
E:磁共振

第2题，共3个问题
(单选题)上述检查明确有左心房血栓，以下治疗手段最适合的是（）
A:药物治疗房颤
B:二尖瓣球囊扩张术
C:二尖瓣机械瓣置换术
D:溶栓
E:二尖瓣生物瓣置换术

第3题，共3个问题
(单选题)瓣膜置换手术选择瓣膜种类的最主要依据是（）
A:家族史
B:病变范围
C:病变部位
D:病程长短
E:年龄及性别
成年男性，在房间内因煤气泄露燃烧而导致头、面、颈部、双上肢烧伤，伤后2小时来医院就诊。体检发现，病人声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢双手创面呈环匝状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。

第1题，共3个问题
(单选题)双上肢创面建议立即实施（）
A:创面外涂磺胺嘧啶银
B:神经血管探查术
C:切开减张术
D:清创术
E:包扎疗法

第2题，共3个问题
(单选题)此患者首先应考虑烧伤可能合并（）
A:烧伤休克
B:神经损伤
C:ARDS
D:吸入性损伤
E:毒性反应

第3题，共3个问题
(单选题)双手最佳处理方法是（）。
A:暴露疗法
B:包扎疗法
C:扩创植皮术
D:脱痂后实行自体皮肤移植术
E:切（削）痂自体皮肤移植术
关于肠炎性疾病的种类，以下错误的是（）
A:分为非特异性肠炎和特异性肠炎
B:克罗恩病
C:溃疡性结肠炎
D:急性出血性坏死性肠炎
E:阿米巴痢疾
距肛门部7cm发现广基的直肠绒毛状管状腺瘤，大小约1.5cm，最合适的治疗方法为（）
A:定期复查肠镜
B:直肠镜下套扎电灼切除
C:从肛门部局部切除
D:开腹手术治疗
E:以上都不正确
妊娠急性阑尾炎时，作Bryant试验的方法和意义是（）
A:患者取右侧卧位，检查者用手推压子宫移到右侧而引起疼痛加剧为阳性，可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征
B:患者取左侧卧位，检查者右手推压子宫移到左侧，左手压迫右下腹而引起疼痛加重为阳性，是妊娠期阑尾炎的可靠体征
C:患者取平卧位，检查者用手推压子宫下移，如果疼痛随之下移则为阳性，可作为诊断妊娠期阑尾炎的可靠体征
D:患者取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛加重，提示疼痛并非子宫所致，可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征
E:检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱患者取左侧卧位，使子宫倾向左侧，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫，如压痛较仰卧时更明显
患者，男性，35岁。腹部闭合性外伤后2小时。急诊应进行的处理措施不包括（）
A:腹部B超检查
B:生命体征观察
C:扩容，抗休克
D:镇痛药和镇静药
E:抗感染
指（趾）端发黑、干性坏疽见于（）
A:雷诺综合征
B:急性动脉栓塞
C:Buerger病
D:动脉瘤
E:急性深静脉血栓形成
女性，56岁。术中偶然发现一侧甲状腺内有0.5cm的硬结节。冰冻切片病理报告为乳头状腺癌，未浸润包膜。最适宜的手术方式是（）
A:病侧腺叶切除加同侧颈淋巴结清扫
B:病侧腺叶大部切除
C:病侧腺叶切除加峡部切除
D:病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除
E:双侧腺叶次全切除
鼻胃管抽出清亮胃液（）
A:出血来自食管
B:出血来自胃以下
C:出血来自十二指肠远端
D:胆道出血
E:小肠出血
患者，男性，25岁。车祸伤1小时。查体：神志模糊，咯血，口鼻均有泥沙及血外溢，呼吸困难伴烦躁不安。左胸严重擦伤、肿胀。查体：心率每分钟102次，血压125/90mmHg，呼吸每分钟30次，四肢可自主活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。可予以排除的诊断是（）
A:脑外伤
B:左下肢软组织擦伤
C:肋骨骨折
D:左股骨骨折
E:血气胸
下列肾细胞癌的声像图表现，不正确的是（）
A:圆形或类圆形
B:有包膜回声
C:2cm以下肿瘤多为高回声
D:2～4cm中等大小肿瘤常为中等回声
E:彩色血流图表现以"抱球形"多见
有关Budd-Chiari综合征，下列不正确的是（）
A:表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液
B:肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞
C:肝静脉阻塞属于肝后型门静脉高压症
D:彩色多普勒超声是首选检查方法
E:外科治疗不包括断流术和肝移植
男性，36岁，不能自行排尿3小时，3小时前髂部被汽车撞伤，查体：血压120/70mmHg，体温37.8℃，会阴部肿胀，呈紫红色，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱，骨盆X线片示有耻骨骨折。

第1题，共1个问题
(单选题)最有可能诊断为（）。
A:膀胱损伤
B:阴茎部尿道损伤
C:前列腺部尿道损伤
D:球部尿道损伤
E:膜部尿道损伤
男性，69岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月，发热5天。吸烟史51年。X线胸片检查：右肺上叶片状阴影。患者拒绝住院，1个月后出现右侧颜面无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。复查X线胸片：右肺顶部致密块影。最可能的诊断是（）。
A:转移性肺癌
B:周围型肺癌
C:中央型肺癌
D:肺不张
E:原发性肺结核
9kJ（）
A:每克甘油提供热量
B:每克乳酸提供热量
C:每克葡萄糖提供热量
D:每克蛋白质提供热量
E:每克脂肪提供热量
男性，41岁，4年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC15×109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病（）
A:高位急性阑尾炎
B:急性胰腺炎
C:溃疡病穿孔
D:急性化脓性胆囊炎
E:胆道蛔虫症
神经损伤与对应的手部畸形，错误的是（）
A:桡神经损伤--垂腕垂指
B:尺神经损伤--爪形手
C:正中神经损伤--猿状手（或铲状手）
D:尺神经损伤--骨间肌萎缩
E:正中神经损伤--拇指外展畸形
锁骨上窝多发性肿块，常见于（）
A:急、慢性淋巴结炎
B:甲状腺舌骨囊肿
C:囊状淋巴管瘤
D:脂肪瘤、纤维瘤
E:转移性肿瘤、淋巴结结核
下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱，考虑的诊断为（）
A:指端小动脉痉挛症
B:血栓闭塞性脉管炎
C:闭塞性动脉硬化症
D:下肢静脉曲张
E:糖尿病足
患者，女性，30岁。乳晕旁直径1.2cm圆形肿物，活动度可、边界清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:乳腺囊性增生病
B:乳腺乳头状瘤
C:乳腺癌
D:乳腺纤维瘤
E:乳腺脓肿

第2题，共3个问题
(单选题)最恰当的检查应为（）
A:乳腺超声检查
B:肿物穿刺活检
C:乳腺钼靶检查
D:乳头溢液细胞学检查
E:CT检查

第3题，共3个问题
(单选题)下一步治疗应为（）
A:密切随访
B:单纯肿物切除
C:切除病变乳管及周围组织
D:中药治疗
E:全乳切除
短肠综合征的治疗，以下不正确的是（）
A:应用全胃肠外营养（TPN）支持
B:经3个月治疗后仍不能脱离TPN，考虑手术
C:小肠倒置、肠管环形吻合、肠管延长、人工瓣膜、人工乳头
D:营养康复治疗
E:小肠移植
明确胆囊浓缩和吸收功能的检查是（）
A:口服胆囊造影
B:消化道钡剂造影
C:经皮肝穿刺胆道造影
D:逆行胰胆管造影
E:经T形管造影术
男性，42岁。上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有“烂苹果味”，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时<400ml。

第1题，共3个问题
(单选题)为有效预防术后并发症，术前准备应（）
A:全面评价各重要器官功能，估计手术耐受力
B:避免使用对肝功能有副作用的药物
C:抗感染，清洁肠道，控制内毒素血症
D:纠正凝血功能障碍和体液代谢紊乱
E:以上都是

第2题，共3个问题
(单选题)最可能出现的术后并发症是（）
A:严重低蛋白血症
B:肝功能衰竭
C:多器官功能障碍综合征
D:肾功能不全
E:凝血功能障碍

第3题，共3个问题
(单选题)术后出现并发症的主要原因是（）
A:患有肝病
B:手术创伤因素
C:感染
D:输入较多库存血
E:综合因素的结果
乳房纤维腺瘤（）
A:乳房肿胀疼痛甚至呈搏动性，患处出现有压痛的肿块，表面皮肤红热，同时可有体温升高
B:原发于大乳管内，渐移行至乳头，起初乳头刺痒，灼痛，接着出现湿疹样病变，乳头和乳晕的皮肤糜烂、潮湿，有时覆盖有黄褐色的鳞屑样痴皮
C:乳房胀痛呈周期性，发生于月经前期，肿块可局限于乳房的一部分，或分散于整个乳房，在经期后可能缩小，腋窝淋巴结不肿大
D:发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体一般较小，带蒂且有绒毛，乳头易出现血性溢液
E:常为乳房单发肿块，好发于外上象限，质韧，边界清楚，表面光滑，易推动，月经周期对肿块大小无影响
关于脊椎结核的MRI表现，下列错误的是（）
A:脊椎结核的椎体信号改变，大多数T1WI呈均匀的较低信号，T2WI呈混杂高信号
B:在椎体终板附近可见到低信号的米粒状病变
C:受累椎间盘T1WI多呈低信号，T2WI常为不均匀混杂高信号
D:椎旁软组织包括脓肿和肉芽肿，T1WI呈低信号，T2WI多呈混杂高信号
E:附件结核破坏灶在T1WI和T2WI上较易清晰显示
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