出自:重症医学主治医师

患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。该病人目前情况可考虑（）
A:继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数
B:改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机
C:直接脱机并拔除气管插管
D:继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数
E:可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验
患者，男性，35岁。有慢性肾炎病史5年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压170／100mmHg，轻度贫血。在下列检查中首选（）
A:血肌酐测定
B:血尿素氮测定
C:鸟氨基酸测定
D:超声多普勒
E:测尿比重
胃溃疡患者上腹疼痛典型节律是（）
A:疼痛—进食—疼痛
B:进食—疼痛—缓解
C:缓解—疼痛—进食
D:进食—缓解—疼痛
E:疼痛—进食—缓解
肾前性少尿鉴别要点不包括（）
A:尿比重>1.020
B:病史有肾前性因素
C:补液试验或利尿后尿量无明显增加
D:血尿素氮／血肌酐>20
E:尿肌酐／血肌酐>40
细胞内液的渗透压与下列哪种离子浓度相关（）
A:钾
B:钠
C:氯
D:钙
E:碳酸氢钠
有创伤性动脉压波形分为升支、降支、重搏波，其中升支表示（）
A:心室快速射血进入主动脉
B:血液经大动脉流向外周
C:收缩压
D:舒张压
E:平均动脉压
血管外渗漏导致（）
A:白蛋白下降
B:C反应蛋白升高
C:负氮平衡
D:正氮平衡
E:零平衡
妊娠期母体循环系统的变化，下列错误的是（）
A:血容量至妊娠末期增加40%～45%
B:心率从孕早期至孕末期每分钟增加10～15次
C:心搏出量至妊娠32～34周达高峰
D:妊娠后期心脏向左、向上、向前移位
E:第二产程期间，心搏出量略减少
不属于第三代氟喹诺酮的是（）
A:环丙沙星
B:吡哌酸
C:依诺沙星
D:洛美沙星
E:氧氟沙星
以下有关非特异性疾病严重程度评分包含内容错误的是（）
A:急性胰腺炎评分（Ranson）
B:急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHE.
C:简化急性生理学评分（SAPS）
D:病死概率模型（MPM）
E:炎症反应器官功能不全评分（IRODS）
急性肾功能衰竭多尿期重要的并发症有（）
A:消化道出血
B:低钾血症
C:高钠血症感染
D:低钙血症
E:感染
患者，女性，56岁。2天前因"肠梗阻"住院，经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力升高，有肌紧张和反跳痛。此时应重点考虑的检测是（）
A:肝功能
B:淀粉酶
C:腹腔压力检测
D:出凝血功能
E:腹部B超
要灭活乙型肝炎病毒需用（）
A:75%酒精浸泡30分钟
B:1%洗必泰浸泡30分钟
C:煮沸消毒10分钟
D:甲醛
输血后出现皮肤红斑、瘙痒、呼吸困难的是（）
A:发热反应
B:溶血反应
C:过敏反应
D:循环超负荷
E:枸橼酸中毒
PR间期缩短，QRS波增宽、其前有明显的delta波，有阵发性室上性心动过速发作（）
A:预激
B:预激综合征
C:隐匿性旁道
D:房室结折返性心动过速
E:持续性交接区反复性心动过速（PJRT）
哮喘持续状态常引起哪种水钠代谢失常（）
A:高渗性失水
B:等渗性失水
C:低渗性失水
D:水中毒
E:消耗性低钠血症
预激综合征可见于（）
A:冠心病
B:高血压
C:心肌梗死
D:心肌病
E:肺栓塞
慢性中毒主要损害血液系统的毒物是（）
A:联苯胺
B:苯
C:丙烯酰胺
D:氯甲醚
E:二甲基甲酰胺
女性，28岁，反复心悸5年，发作无明显诱因，发作后患者做Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的12导联心电图。 该患者最可能的诊断是（）
A:房扑
B:不适当窦性心动过速
C:加速性交界性心动过速
D:房颤
E:房室结折返性心动过速
患者，女性，18岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次／分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。能快速缓解症状的措施是（）
A:毛花苷丙静脉注射
B:呋塞米静脉注射
C:多巴酚丁胺静脉滴注
D:马上使用有效的抗生素
E:大剂量激素使用
患者血中还原血红蛋白增高到何种程度时，临床上可出现发绀（）
A:10G/L
B:20G/L
C:0G/L
D:50G/L
患者，男性，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次／分，体温38.9℃，血压90／75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109／L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是（）
A:测定血淀粉酶
B:测定尿淀粉酶
C:腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D:腹部超声检查
E:腹部X线检查
男性患者，慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次尿量少，并发急性肺水肿入院。入院后予以气管插管及呼吸机辅助呼吸，同时予以行血液透析治疗，经右侧颈内静脉留置三腔深静脉导管，穿刺过程不顺利，多次更换穿刺点，术后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音明显减低伴叩诊鼓音。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项不能预防该并发症的出现（）
A:穿刺前准确定位
B:B超引导下定位
C:穿刺前暂时脱呼吸机
D:尽量选取高位穿刺点
E:可以多个部位穿刺

第2题，共3个问题
(单选题)为尽快明确诊断应立即行哪项检查（）
A:胸腔B超
B:CT
C:心脏彩超
D:胸部X线片
E:以上都有可能

第3题，共3个问题
(单选题)考虑患者可能出现何种并发症（）
A:气胸
B:颈部血肿
C:导管源性感染
D:静脉血栓形成
E:以上都有可能
患者，男性，25岁。在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)为取得病原菌，下列不正确的是（）
A:清晨用清水漱口
B:清晨用药前留取
C:痰液在1小时内送检
D:咳痰困难者可雾化蒸气吸入诱导排痰
E:若做结核分枝杆菌培养，可留12～24小时痰

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，下列检查有意义的是（）
A:血培养
B:痰培养+药敏试验
C:痰涂片
D:胸部CT
E:纤维支气管镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)如经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（）
A:确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流
B:改用碳青霉烯类抗生素
C:加用抗真菌治疗
D:呼吸道局部应用抗生素
E:加用万古霉素
苯胺的主要中毒途径是（）
A:呼吸道
B:呼吸道、皮肤
C:皮肤
D:消化道
E:呼吸道、消化道
护士在抢救工作中错误的做法是（）
A:参与制定抢救方案
B:做好抢救记录
C:不需参加会诊和病例讨论
D:分工明确，互相配合
患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO258mmHg，PaCO231mmHg。患者身高175cm，体重70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是（）
A:管径6.0mm，尖端距离鼻孔24cm
B:管径7.5mm，尖端距离鼻孔28cm
C:管径6.0mm，尖端距离鼻孔34cm
D:管径8.0mm，尖端距离鼻孔22cm
E:管径8.0mm，尖端距离鼻孔32cm
F:管径7.5mm，尖端距离鼻孔22cm
患者男性，67岁。因头晕、尿少2天入院。入院查血压80/40mmHg。现需进行治疗指导与监测，首选以下哪项（）
A:进行血压监测
B:中心静脉置管
C:外周静脉血管
D:进行漂浮导管
E:进行有创血压
预激综合征患者发作心动过速时首选转律药物是（）
A:毛花苷C静脉注射
B:腺苷静脉注射
C:迷走神经刺激
D:电复律
E:经导管消融旁路
五氯酚急性中毒的主要侵入途径是（）
A:经皮肤
B:经呼吸道
C:经消化道
D:经口腔黏膜
E:经眼结膜
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