胸心外科主治医师

出自:胸心外科主治医师

患者女，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次/分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×10⁹/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol/L。最可能的诊断是（）。
A:急性胰腺炎
B:消化性溃疡穿孔
C:急性结石性胆囊炎
D:急性梗阻性化脓性胆管炎
E:泌尿系结石

关于疝修补术，错误的是（）。
A:疝修补术是在疝最高位结扎基础上进行
B:内环修补是疝修补术中的一个重要步骤
C:一般疝修补常用自体游离阔筋膜移植于腹股沟管后壁
D:腹股沟管管壁的加强或修补是绝大部分腹股沟疝手术治疗的主要内容
E:婴幼儿斜疝，单纯疝囊高位结扎常能获满意疗效

男性，44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体：T37.0℃，P104次／分，R28次／分，BP134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1／3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。

第1题，共3个问题
(单选题)当前紧急解除呼吸困难的措施是（）。
A:肌注镇静剂
B:肌注镇痛剂
C:头偏向一侧
D:用环形钳将舌拉出
E:头后仰、张口、托下颌

第2题，共3个问题
(单选题)患者可以拔除气管插管的指征中，不包括（）。
A:咳嗽、吞咽反射活跃
B:循环功能稳定
C:肺部出现较多湿性啰音
D:自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围
E:神志清楚

第3题，共3个问题
(单选题)目前患者呼吸困难的原因首先考虑（）。
A:脑挫伤
B:舌后坠
C:误吸
D:激烈疼痛
E:颌面部间接损伤或咽喉部的直接损伤

男性，30岁。临床诊断：深Ⅱ度烧伤面积20%，Ⅲ度烧伤面积30%。查体：脉搏130次／分，血压70／40mmHg。

第1题，共2个问题
(单选题)患者的休克类型是（）。
A:低血容量性休克
B:感染／脓毒性休克
C:过敏性休克和心源性休克
D:血液异常分布性休克和阻塞性休克
E:神经性休克

第2题，共2个问题
(单选题)患者体重60kg。根据国内通用补液公式，第一个24小时应补给液体的总量为（）。
A:4000ml
B:4500ml
C:5000ml
D:5500ml
E:6500ml

膀胱挛缩的晚期表现是（）。
A:恶心、水肿、贫血、少尿
B:急迫性尿失禁
C:发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏
D:肾自截
E:肾区疼痛和肿块

早期诊断吸入性损伤具有诊断意义的症状。（）
A:呼吸缓慢
B:恶心呕吐
C:呼吸性碱中毒
D:声嘶和喘鸣
E:烦躁

慢性脓胸最重要的治疗原则是（）。
A:应用广谱抗生素
B:胸腔闭式引流
C:消除脓腔
D:胸膜纤维板剥脱术
E:彻底排净脓液

深低温、低流量体外循环时，鼻咽温度应低于（）。
A:10℃
B:15℃
C:20℃
D:25℃
E:30℃

骨盆挤压伤最易损伤的尿道是（）。
A:阴茎悬垂部
B:球部尿道
C:膜部尿道
D:前列腺部尿道
E:膀胱颈部

患者，男性，65岁，l小时前骑车外出被车撞倒，右侧胸壁摔到路边高岗上，当即感疼痛剧烈，深呼吸时尤著，伴胸闷、气促。入急诊科，查体：右胸第4、5肋骨侧胸壁肿胀，压痛明显，胸廓挤压试验（+），胸部触诊无握雪感，气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音，呼吸音减弱。

第1题，共4个问题
(多选题)首先判断此患者可能的诊断是（）。
A:右侧胸壁软组织伤
B:右侧闭合性气胸
C:右侧开放性气胸
D:右侧第4、5肋骨骨折
E:右侧张力性气胸
F:支气管破裂

第2题，共4个问题
(单选题)此患者首先需要做的检查是（）。
A:心电图
B:胸片
C:B超
D:胸部CT
E:超声心动图

第3题，共4个问题
(多选题)如此患者行胸部X线检查后，提示：右侧液气胸，压缩80%，第4、5肋骨骨折。接下来需要做哪些处理。（）
A:抽血化验
B:胸腔闭式引流术
C:开胸探查术
D:胸带固定
E:止痛、吸氧、抗感染
F:胸腔穿刺

第4题，共4个问题
(多选题)如为患者行胸腔闭式引流术，液封瓶内大量气泡冒出后，有血性胸液流出，观察3小时，每小时引流量150ml。患者心率逐渐增快、大汗，血压90/60mmHg，治疗措施是（）。
A:补液、输血、抗休克治疗
B:应用止血药，继续观察
C:胸腔内注射止血药
D:急诊开胸探查
E:胸引瓶接负压吸引
F:纤维支气管镜检查

污染较轻的伤口在4小时内清创后（）
A:一期缝合
B:8小时后缝合
C:1～2天后缝合
D:延期缝合
E:不缝合

患者男，50岁，进食后出现上腹部束带状疼痛，多呈持续性，前屈位可缓解，既往有胆囊结石病史。查体：体形消瘦，上腹中部压痛，此患者最可能的诊断是（）。
A:急性阑尾炎
B:胃、十二指肠溃疡穿孔
C:输尿管结石
D:胆囊结石
E:急性胰腺炎

下列哪项是肺结核患者施行肺切除术的适应证。（）
A:结核正处于扩展或活动期
B:全身症状重
C:合并病情仍在进展的肺外结核
D:肺内其他部位出现新的浸润病灶
E:反复或持续咯血

肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（）。
A:患者一般不发热或仅有低热
B:血白细胞计数常不增高
C:抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D:经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E:短期内同一部位可反复出现炎症

下列哪项不是支气管扩张的手术禁忌证。（）
A:一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者
B:支气管扩张病变范围超过一个肺叶者
C:合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年患者
D:双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者
E:支气管扩张合并急性感染、未得到有效控制者

防治烧伤感染哪一种观点是正确的。（）
A:应用抗生素是控制感染的唯一办法
B:因为烧伤创面位于体表，应提倡将全身应用的抗生素用于创面局部，以减轻副作用
C:只要烧伤创面存在，就应使用抗生素
D:创面感染严重者围手术期需应用敏感抗生素
E:所有患者均需经验用药

开放性气胸的紧急处理措施，首先要采取的是（）。
A:立即行气管内插管，呼吸器辅助呼吸
B:快速输血、输液纠正休克
C:立即行清创术
D:立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口
E:立即行胸腔闭式引流术

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。入院第1天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96/60mmHg（12.8/8kPa）以上，心率124次/min，但呼吸困难依存，呼吸24次/min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH7.45，PCO₂3.5kPa，PO₂9kPa，BE-3mmol/L，SO₂94%。此时呼吸困难的最可能原因是（）。
A:"连枷胸"处理不理想
B:肺挫伤
C:呼酸+代酸
D:血气胸未消除
E:心包填塞
F:感染
G:休克未纠正

患者女，50岁，因体检发现AFP升高至600mg/dl，入院体检：神志清，腹平软，肝脾未及，腹部B超示："小肝癌"，患者肝脏肿块大小应为（）。
A:≤5.5cm
B:≤5cm
C:≤4.5cm
D:≤3cm
E:≤2cm

男性，56岁。突然呕血2小时，量约800ml。嗜酒史20年。查体：P110次／分，BP90/60mmHg。肝脾于肋缘下未触及。实验室检查：Hb 70g/L，WBC 3.1×10⁹/L，血小板56×10⁹/L。根据患者情况，首先应考虑的诊断是（）
A:出血性胃炎
B:消化性溃疡出血
C:食管胃底静脉曲张破裂大出血
D:胃癌出血
E:胆道出血

男性，8岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病，法乐四联症。检查中可能发现的情况是（）。
A:胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进
B:红细胞计数高于正常，血红蛋白增高
C:心电图示电轴左偏，左室肥大
D:X线平片提示肺血增多，肺动脉段突出
E:以上都是

食管癌容易累及气管的部位是（）。
A:颈段食管
B:上段食管
C:中段食管
D:下段食管
E:膈下食管

考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要。（）
A:季肋部外伤史
B:腹部压痛，反跳痛及肌紧张
C:血压低于70/50mmHg
D:血红蛋白值逐渐减少
E:腹腔穿刺抽出不凝固血液

下述哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素。（）
A:感染
B:软组织嵌插
C:反复多次复位
D:低蛋白血症
E:没有达到解剖复位

男孩，5岁，头面颈、双上肢热水烫伤，入院时哭闹，心率150次／分，血压听不清；局部创面分布于头颈、双上肢、双手，布满大小不等水疱，部分表皮脱落处创面潮红、渗出较多。

第1题，共4个问题
(单选题)该男孩烧伤面积为（）。
A:30%
B:27%
C:25%
D:34%
E:24%

第2题，共4个问题
(单选题)患儿应立即接受的抢救措施为（）。
A:插导尿管
B:彻底清创
C:立即包扎伤口
D:立即建立静脉通道补液
E:实行全身体检

第3题，共4个问题
(单选题)患儿上肢创面最佳处理方法。（）
A:将所有坏死表皮去除后，无菌敷料包扎
B:Ⅱ度创面无需处理
C:创面外涂磺胺嘧啶银
D:引流水疱液，保留坏死表皮，无菌敷料包扎
E:清创后，凡士林油纱覆盖创面行半暴露疗法

第4题，共4个问题
(单选题)立即给患儿静脉输入（）。
A:血浆
B:5%葡萄糖溶液
C:复方林格液
D:20%甘露醇溶液
E:10%葡萄糖溶液

感染性心内膜炎最常累及哪个瓣膜。（）
A:二尖瓣
B:主动脉瓣
C:三尖瓣
D:肺动脉瓣
E:下腔静脉瓣

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