出自:血液病主治医师

女性，32岁。因甲状腺功能亢进症服卡巴马唑（甲亢平）治疗，在服药过程中突然寒战、高热、咽痛就诊。体检：体温40℃，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，有溃烂，甲状腺Ⅱ度肿大，心率140次／min。化验：Hb110g／L，WBC0．8×109／L，血小板103×109／L，中性粒细胞0．30（30％），淋巴细胞0．70（70％）。骨髓检查增生活跃，粒系增生低下，原粒占0．02（2％），早幼粒0．03（3％），其他阶段粒细胞罕见，红细胞系占0．65（65％），形态无异常，全片巨核细胞20个。

第1题，共3个问题
(单选题)下列处理哪项是错误的（）
A:抽血培养及扁桃体分泌物培养
B:足量广谱抗生素联合应用
C:给予粒细胞集落刺激因子
D:减少卡巴马唑（甲亢平）剂量
E:小剂量皮质激素短程应用

第2题，共3个问题
(单选题)患者此次就诊最可能的诊断是（）
A:甲状腺功能亢进症危象
B:坏死性扁桃体炎
C:骨髓增生异常综合征
D:粒细胞缺乏症
E:急性白血病

第3题，共3个问题
(单选题)若扁桃体分泌物培养为金黄色葡萄球菌生长，首选抗生素是（）
A:大剂量青霉素加甲硝唑
B:头孢他啶加红霉素
C:阿米卡星（丁胺卡那霉素）加洁霉素（林可霉素）
D:头孢唑啉加庆大霉素
E:去甲万古霉素加磷霉素
引起肺性脑病最主要的原因是（）
A:缺氧
B:高碳酸血症
C:电解质紊乱
D:肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞
E:肺泡弹性减弱
女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb86g/L，WBC6.5×109/L。以上假设信息中的患者首选治疗是（）
A:肾上腺糖皮质激素加铁剂
B:肾上腺糖皮质激素
C:口服硫酸亚铁
D:脾切除
E:叶酸加维生素B12加铁剂
过氧化酶染色强阳性（）
A:AML-M2
B:ALL
C:AML-M5
D:CML
E:CLL
男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g/L，WBC6.2×109/L，PLT175×109/L，ESR116mm/h，尿蛋白（+），骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是（）
A:慢性肾炎
B:骨转移瘤
C:多发性骨髓瘤
D:反应性浆细胞增多症
E:华氏巨球蛋白血症
男性，12岁。每次进食蚕豆时，即感头晕，面色发黄，尿色呈红茶样。化验：Hb50g/L，网织红细胞0.25（25%），高铁血红蛋白还原试验（+）（）
A:自体溶血试验正常
B:自体溶血试验增强，加入葡萄糖明显纠正，加入ATP纠正
C:自体溶血试验增强，加入葡萄糖不能纠正，加入ATP明显纠正
D:自体溶血轻度增强，加入葡萄糖能纠正，加入ATP不能纠正
E:自体溶血轻度增强，加入葡萄糖中度纠正，加入ATP中度纠正
男性，16岁。发热伴四肢关节痛1周。体检：右眼球突出。化验：Hb80g／L，WBC53．1×109／L，血小板56×109／L，骨髓涂片原粒细胞0.85（85％），早幼粒细胞0．07（7％），POX强阳性。（）
A:绿色瘤
B:脑膜白血病
C:皮肤浸润与牙龈肿胀
D:肝脾肿大
E:严重出血倾向，皮肤粘膜与内脏出血
女性，20岁。头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，HGB82g/L，WBC45×109/L，PLT25×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制。与白血病的发病可能有联系的是（）
A:EB病毒
B:HTLV-Ⅰ
C:X射线
D:幽门螺杆菌
E:32P
F:苯
G:HHV-8
H:肝炎病毒
女性，30岁。月经量增多2年，妇科检查有子宫肌瘤，1个月来头晕、乏力、心慌、气促。门诊化验：RBC2.8×1012/L，Hb52g/L，红细胞中央苍白区扩大，血清铁蛋白10μ/L，血清叶酸6ng／ml，B12300pg/ml，下列处理哪项不需要（）
A:加强营养，多食富含维生素C及含铁食物
B:口服铁剂
C:输浓缩红细胞
D:择期行子宫肌瘤摘除
E:肌肉注射维生素B12口服叶酸
女性，35岁，农民。既往体健，1年来面色苍白、头晕、乏力来诊。化验：红细胞数1.9×1012／L，血红蛋白45g/L，白细胞数5.4×109/L，N0.70（70%），L0.16（16%），E0.14（14%），涂片见红细胞中央淡染区扩大，血清铁蛋白16μg/L。为了解贫血原因，宜首选下列哪项检查（）
A:妇科检查
B:胃肠道钡餐摄片
C:骨髓检查
D:大便浓缩找虫卵
E:肛门直肠镜检查
病毒性心肌炎最常见的致病微生物是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:草绿色链球菌
C:柯萨奇病毒
D:副流感病毒
E:表皮葡萄球菌
COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC<60%，FEV1／预计值：45%，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，该患者按COPD严重程度分级属于（）
A:轻度COPD
B:中度COPD
C:重度COPD
D:极重度COPD
E:COPD高危因素
男性，30岁。头晕、乏力、面色苍白1年余，近2年有过解红茶样小便4~5次。化验：Hb51g/L，WBC3.1×109/L，血小板48×109/L，尿潜血试验（+），拟诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。下列哪项检查与此病诊断无关（）
A:Ham试验
B:Rous试验
C:糖水试验
D:热溶血试验
E:碱变性试验
女性，21岁。不规则发热半个月，伴乏力、消瘦。体检：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质中，无压痛。化验：Hb80g/L，WBC4.2×109/L，PLT70×109/L，网织红细胞0.11（11%），Coombs试验（+）。部分典型霍奇金淋巴瘤起病时发热为pel-Ebstein热，其热型为（）
A:稽留热
B:弛张热
C:周期热
D:间日热
E:持续低热
约1％的骨髓瘤患者的血清或尿中不能分离出M蛋白，称之为（）
A:孤立性骨髓瘤
B:髓外骨髓瘤
C:本周蛋白
D:不分泌型骨髓瘤
E:淀粉样变性
静脉滴注ATC不宜过快，每日剂量应维持点滴的时间是（）
A:丙酸睾丸酮
B:浓缩血小板
C:护肝药物
D:12～16小时
E:环孢素A
对恶性组织细胞病的诊断，说法正确的是（）
A:恶组的诊断主要依靠临床表现
B:一次骨髓检查阴性，基本可排除恶性组织细胞病的可能
C:恶组的诊断是以临床表现为线索，细胞形态学检查为依据的
D:骨髓涂片中找到少数的异常组织细胞，临床虽不符，亦可诊断
E:骨髓涂片中找到大量的吞噬性组织细胞是诊断恶性组织细胞病的重要依据
男性，35岁，半年来逐渐贫血，伴牙龈出血，乏力、腰腹疼痛，巩膜轻度黄染，肝脾不肿大，检验：HGB2g／L，WBC3．0×109／L，PLT63×109／L，网织红细胞5％，尿常规：隐血阳性，Itam试验阳性，糖溶血试验阳性。诊断为（）
A:PNH
B:慢性肝炎急性发作
C:急性红白血病
D:再生障碍性贫血
E:自身免疫性溶血性贫血
二尖瓣狭窄的舒张期杂音（）
A:一贯型
B:递增递减型
C:递增型
D:连续型
E:递减型
粒细胞缺乏症是指（）
A:中性粒细胞绝对数<3.0×109／L
B:中性粒细胞绝对数<2.0×109／L
C:中性粒细胞绝对数<1.5×109／L
D:中性粒细胞绝对数<1.0×109／L
E:中性粒细胞绝对数<0.5×109／L
导致亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:草绿色链球菌
C:柯萨奇病毒
D:副流感病毒
E:表皮葡萄球菌
男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC2.1×1012／L，Hb72g/L，WBC3.2×109/L，PLT86×109/L，MCV140fl（140μm3），MCH42pg，血清维生素B12浓度86pg/ml（正常值200～900pg/ml），叶酸正常。关于本例贫血下列哪项治疗是正确的（）
A:维生素B12肌肉注射，终身维持
B:口服维生素B12同样有效
C:叶酸治疗亦可改善其贫血及神经系统症状
D:维生素B12治疗有效后，胃液中游离盐酸即可恢复正常
E:维生素B12治疗至血红蛋白正常后减量维持，逐渐停药
男性，36岁。因咽痛、低热就诊。化验血红蛋白115g/L，白细胞62×109/L，血小板420×109/L，白细胞分类：中幼粒0.14（14%），晚幼粒0.16（16%），杆状核0.10（10%），嗜酸性粒细胞0.05（5%），嗜碱性粒细胞0.02（2%）。体检时最易发现的体征是（）
A:脾肿大
B:胸骨压痛
C:全身浅表淋巴结肿大
D:牙龈肿胀增生
E:皮肤紫癜
下列关于人类免疫缺陷病毒的特点不正确的是（）
A:分为HIV-1和HIV-2
B:HIV属于反转录病毒
C:为RNA病毒
D:产生抗体多为中和抗体
E:主要感染CD4+T淋巴细胞
铁粒幼细胞贫血（）
A:血清铁降低，总铁结合力增加，铁饱和度下降
B:血清铁降低，总铁结合力降低，铁饱和度正常
C:血清铁正常，总铁结合力增加，铁饱和度下降
D:血清铁增加，总铁结合力正常，铁饱和度增加
E:血清铁增加，总铁结合力降低，铁饱和度增加
关于恶性组织细胞病的化验检查说法不正确的是（）
A:血片中可见异性组织细胞
B:骨髓中可见多核巨组织细胞
C:全血细胞减少
D:骨髓中可见噬性组织细胞
E:中性粒细胞硷性磷酸酶阳性率高于正常值
引起阵发性剑突下钻顶样疼痛，典型表现的疾病是（）
A:胃溃疡
B:急性胆囊炎
C:十二指肠球部溃疡
D:胆道蛔虫症
E:急性胰腺炎
男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

第1题，共4个问题
(单选题)上述病例最可能的诊断是（）
A:幽门管溃疡
B:胃窦癌伴幽门梗阻
C:胃溃疡
D:胆汁反流性胃炎
E:十二指肠溃疡伴幽门梗阻

第2题，共4个问题
(单选题)下列不符合该患者实际情况的是（）
A:可闻及振水音
B:呕吐物中有食物和胆汁
C:可见胃型及蠕动波
D:呕吐物中有宿食
E:可出现低氯低钾性碱中毒

第3题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，该患者需采取的措施是（）
A:腹部B超
B:上消化道气钡双重造影
C:腹部MRI
D:胃肠减压后内镜检查
E:腹部CT

第4题，共4个问题
(单选题)以下治疗错误的是（）
A:山莨菪碱
B:西咪替丁
C:硫糖铝
D:胶体次枸橼酸铋
E:奥美拉唑
无症状的HIV感染者实验室检查达到以下哪一标准时，可以诊断为艾滋病（）
A:CD4+T淋巴细胞数目<400／mm3
B:CD4+T淋巴细胞数目<200／mm3
C:CD4+/CD8+≤1.0
D:HIVRNA阳性
E:白细胞数目<2000／mm3
符合特发性血小板减少性紫癜的表现是（）
A:骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多
B:骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞
C:骨髓巨核细胞数量显著减少
D:骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多
E:骨髓巨核细胞增多，病态巨核细胞增多
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