出自:心血管内科主治医师

男性，36岁，心悸、气急10余年，反复咯血。查体：第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音。近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，X线呈梨形心。 此病例的快速房颤首选下列哪种药物（）
A:美西律
B:口服β受体阻滞剂
C:口服维拉帕米
D:利尿剂
E:毛花苷C
男性，29岁。持续发热两周，食欲减退，腹胀，尿少、色黄。查体：巩膜轻度黄染，肺有少许湿啰音，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。血常规：WBC2.8×109/L，N40%，L60%。ALT180U／L，TBil34.2μmol／L，HBsAg（-）。肥达反应：O抗体1：80，H抗体1：160。该患者最可能的诊断是（）
A:副伤寒
B:伤寒合并肝损害
C:革兰阴性杆菌败血症
D:病毒性肝炎
E:钩体病
男性患者，34岁。无明显诱因出现心悸，头痛，大汗，到医院就诊。查体：P128次／分，BP210／130mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。从以上病史及查体中，下一步最应当做的辅助检查是（）
A:血糖测定
B:甲状腺B超
C:尿VMA测定
D:双肾及双肾上腺B超
E:心脏超声
面神经炎急性期，下列药较为重要的是（）
A:青霉素
B:加兰他敏
C:维生素B12
D:泼尼松
E:甲巯咪唑
在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的常见因素（）
A:血液黏稠度增加
B:缺氧
C:血容量增高
D:电解质紊乱
E:肺血管解剖结构改变
尿毒症酸中毒出现（）
A:潮式呼吸
B:叹息样呼吸
C:间停呼吸
D:呼吸过速
E:Kussmaul呼吸
53岁男性，急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次／分，血压76/40mmHg。应怎样处理（）
A:给予利多卡因静注
B:给予胺碘酮静注
C:给予毛花苷C静注
D:暂不应用抗心律失常药，寻找原因
E:电复律
F:超速抑制
男性，24岁。原有"A"型预激综合征伴阵发性房颤8年。最近房颤经常发作，于2天内自服地高辛总量达2mg，因房颤仍发作来院急诊。心电图示预激综合征伴心房颤动，心室率220次/min（）
A:苯妥英钠静脉滴注
B:β受体阻滞剂
C:心脏电复律
D:硝苯地平
E:心律平静脉注射

男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×109/L。



第1题，共1个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:支原体肺炎
B:病毒性肺炎
C:军团菌肺炎
D:肺炎球菌肺炎
E:浸润型肺结核
患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg。该患者的心绞痛是哪种类型（）
A:初发劳力型心绞痛
B:梗死后心绞痛
C:变异型心绞痛
D:卧位心绞痛
E:稳定劳力型心绞痛
患者男，40岁。5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。

第1题，共3个问题
(单选题)体检时可能发现（）
A:BP180/100mmHg
B:心尖部4/6级收缩期杂音
C:甲状腺增大
D:心脏彩超示舒张期左房内径49mm
E:胸片示心胸比值62%

第2题，共3个问题
(单选题)其心电图诊断（）
A:预激综合征伴阵发性室上性心动过速
B:房性心动过速
C:阵发性室性心动过速
D:预激综合征伴快速房颤
E:Q-T间期延长综合征

第3题，共3个问题
(单选题)最确切的治疗为（）
A:植入心脏永久起搏器
B:植入埋藏式心脏复律除颤器
C:切断His束
D:切断旁路传导
E:切除心室内膜
患者女。腹部查体可触及肝震颤。该患者的诊断是（）
A:肝炎
B:肝包虫病
C:脂肪肝
D:肝硬化
E:血吸虫病
男性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg，经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死。起病5周后，患者反复低热，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（）
A:肺部感染
B:急性心包炎
C:感染性心内膜炎
D:心肌梗死后综合征
E:肺栓塞
女性，28岁。反复口腔溃疡2年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近一个月低热。诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项检查最有意义（）
A:ANA测定
B:眼底检查
C:血尿常规检查
D:ANCA检测
E:右膝关节X线检查
男性，65岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续20分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为（）
A:硬膜外出血
B:脑栓塞
C:椎动脉系统TIA
D:蛛网膜下腔出血
E:颅内肿瘤
患者，男，60岁。发现高血压10年。6小时前突觉胸闷，有压榨感，含硝酸甘油2片无效。查体：血压162/92mmHg，心界向左下扩大，心率110次／分，律整，心尖区第一心音减弱，可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图检查V1～V3ST段明显抬高呈弓背向上单向曲线。该病例的诊断是（）
A:冠心病心绞痛
B:急性心包炎
C:风心病二尖瓣关闭不全
D:急性心肌炎
E:高血压病（2级，极高危组）急性前间壁心肌梗死
患者，男，40岁。血压180/100mmHg，经服硝苯地平及血管紧张素转化酶抑制剂治疗2周后，血压降至120/80mmHg，关于停药问题应是（）
A:可以停服降压药
B:停药后血压增高再服
C:继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期服用
D:为避免血压下降过快，应停药，待症状出现时恢复用药
E:立即减少药物剂量
男性，52岁。心绞痛史2年。本次因心绞痛发作1小时，含硝酸甘油未能缓解而入院。心电图示V1～V4导联有病理性Q波伴S-T段呈弓背样抬高，诊断急性心肌梗死入院。其发病机制是（）
A:冠状动脉内血流缓慢
B:冠状动脉严重狭窄基础上血栓形成
C:冠状动脉粥样斑块钙化
D:冠状动脉的硬化瘢痕收缩
E:冠状动脉内血粘度增高
患者，女性，70岁。因持续性胸痛2小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高3mm，V1～V3导联ST段水平样压低2mm，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死。

第1题，共4个问题
(单选题)2小时后复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，其梗死部位应是（）
A:正后壁
B:间壁
C:下侧壁
D:下壁
E:前间隔

第2题，共4个问题
(单选题)如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现（）
A:胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
B:剑突下收缩期杂音
C:主动脉瓣区收缩期杂音
D:心尖部收缩期杂音
E:肺动脉瓣区收缩期杂音

第3题，共4个问题
(单选题)患者第2天出现烦躁不安、出冷汗、血压偏低，心电图示三度房室传导阻滞，交界性逸搏。此时应首选的治疗方法是（）
A:多巴胺静脉滴注
B:肾上腺素静脉滴注
C:加快输液速度，扩容治疗
D:阿托品静脉滴注
E:临时心脏起搏

第4题，共4个问题
(单选题)此时最合适的处理是（）
A:吸氧
B:溶栓治疗
C:静脉注射吗啡
D:皮下注射低分子肝素
E:静脉滴注硝酸甘油
能引起亚急性感染性心内膜炎的细菌是（）
A:草绿色链球菌
B:A组乙型溶血性链球菌
C:金黄色葡萄球菌
D:溶血性链球菌
E:肺炎球菌
男性，70岁，突感心悸1天，心率140次/min，节律不整，心电图示"房颤"。治疗首选（）
A:缓释异搏定
B:心得安
C:西地兰
D:利多卡因
E:速尿
胸痛与呼吸相关（）
A:心脏神经症
B:心绞痛
C:心肌梗死
D:肺梗死
E:气胸
55岁女性，反复发作心悸来诊。心电图如图18。 患者出现哪些情况需要电击复律（）
A:心动过速持续时间长
B:伴随心动过缓
C:出现低血压
D:存在房室旁路前传，药物难以转复
E:出现过栓塞病史
F:伴随房颤反复发作
急性心肌梗死时下列哪项检查诊断的特异性最高（）
A:血白细胞及血沉
B:CPK-MB
C:血清谷草转氨酶
D:乳酸脱氢酶
E:放射性核素心肌显影
有关慢性肾病（CKD）的定义正确的是（）
A:肾损伤，持续时间≥6个月
B:肾损伤或GFR<60ml/（min·1.73m2），持续时间≥6个月
C:肾损伤，持续时间≥3个月
D:肾损伤或GFR<60ml/（min·1.73m2），持续时间≥3个月
E:肾损伤同时伴GFR<60ml/（min·l.73m2），持续时间≥6个月
有关蛋白尿下列说法哪项是错误的（）
A:尿液中每日蛋白质排泄量若>100mg称蛋白尿
B:肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，多是肾小球滤过膜损伤所致
C:当尿中β微球蛋白增多时说明近端肾小管的重吸收障碍
D:尿中出现本--周蛋白并不代表肾小球滤过膜损伤
E:体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人多见
患者男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45bpm，心电图示下壁和右室壁梗死。

第1题，共3个问题
(单选题)不合理的处置是（）
A:补液维持肺毛细血管嵌压15～18mmHg
B:首先静滴硝酸甘油
C:阿托品0.5mg肌注
D:急诊行PCI
E:止吐、镇痛

第2题，共3个问题
(单选题)以下哪项为心梗亚急性期的改变（）
A:ST段明显抬高，弓背向上
B:出现病理性Q波，R波降低
C:T波呈V形倒置，两支对称
D:ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置
E:出现异常高大，两支不对称的T波

第3题，共3个问题
(单选题)如该患者肾功能正常，应按下列哪种剂量给予皮下注射低分子肝素抗凝（）
A:每次0.75mg/kg
B:每天1.5mg/kg
C:每天1mg/kg
D:每次1.5mg/kg
E:每次1mg/kg
二尖瓣脱垂综合征时可闻及（）
A:心尖部收缩期喀喇音
B:心尖部舒张期开瓣音
C:心尖部舒张早期奔马律
D:心底部收缩早期喷射音
E:心前区收缩期乐鸣音
梗阻肥厚性心肌病时，下列哪项可使杂音减弱（）
A:给予洋地黄
B:给予β受体阻滞剂
C:运动
D:舌下含服硝酸甘油
E:屏气
女性，20岁。以"双手关节肿痛伴发热2周"来诊。实验室检查：血常规三系均减低，ANA阳性，RF35lU/L补体，C3、C4减低，以下哪种特征性皮肤改变支持本病的诊断（）。
A:蝶形红斑
B:结节性红斑
C:网状青斑
D:环形红斑
E:雷诺现象
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