呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

患者女性，30岁溺水后出现高热胸痛2天予以抗感染后，效果不佳。2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：R42次／分BP13／10kPa，P110次／分，口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音。

第1题，共4个问题
(单选题)下列诊断中该患者最不可能的诊断是（）
A:肺栓塞
B:肺不张
C:上气道阻塞
D:急性左心衰
E:慢性阻塞性肺病

第2题，共4个问题
(单选题)此时最重要的治疗是（）
A:调整抗生素用量
B:提高吸氧浓度
C:限制水钠的摄入
D:呼吸机
E:应用糖皮质激素

第3题，共4个问题
(单选题)目前首选的检查是（）
A:脑脊液
B:血气分析
C:心电图
D:血常规
E:胸片

第4题，共4个问题
(单选题)若拍片示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度为40％时，血气：PaO₂60mmHg，PaCO₂35mmHg，其氧合指数为（）
A:150
B:0.67
C:112.5
D:0.85
E:以上均不对

患者男性，83岁。5年前开始经常咳嗽、咳痰，近2个月来症状加重。今晨排便时，突然出现气急，呼吸困难。查体：呼吸30次／分，口唇发绀，气管轻度右偏，桶状胸，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

第1题，共2个问题
(单选题)急诊首先应进行下列检查（）
A:X线胸部检查
B:肺功能测定
C:痰培养+药敏
D:纤维支气管镜检查
E:心电图

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:胸腔积液
B:气胸
C:急性心肌梗死
D:肺梗死
E:急性左心功能不全

可发生Ⅱ型呼吸衰竭（）
A:肺栓塞
B:结节病Ⅰ期
C:慢性阻塞性肺病
D:中叶综合征
E:原发综合征

女性，26岁。头晕、乏力，2年来月经量多。浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×10⁹/L，PLT175×10⁹/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。除病因治疗，还应采取（）
A:血浆输注
B:大剂量丙种球蛋白滴注
C:维生素B₁₂和叶酸
D:补充铁剂
E:红细胞集落刺激因子

主动脉瓣关闭不全（）
A:心包叩击音
B:S2逆分裂
C:Graham Steell杂音
D:Austin Flint杂音
E:收缩中期喀喇音

危重症医学处理对象（）
A:危重但经救治后有可能好转和痊愈的患者
B:慢性临危患者
C:器官功能监测技术与器官支持技术
D:机械通气技术
E:床旁监护技术

患者，70岁，有慢性咳喘史25年，1周来加重。查体：神志清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻及湿啰音，心率116次／分，律不齐，肝脏肋下1cm，下肢水肿。血白细胞11乘以十的九次方／L，中性0．80；胸部X线片可见双肺纹理增强；心电图见肺型P波，Rv1+Sv5=1．2mV。

第1题，共2个问题
(单选题)对该患者最恰当的治疗是（）
A:立即吸氧，注射呼吸剂
B:立即静脉注射速尿，消除水肿
C:积极抗感染，保持呼吸道通畅
D:立即用西地兰纠正心律失常
E:立即注射地塞米松和氨茶碱

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:慢性肺心病
B:肺气肿
C:哮喘持续状态
D:冠心病
E:高血压性心脏病

夜间临床表现（）
A:嗜睡
B:打鼾
C:脑卒中
D:消化性溃疡
E:肝硬化

正常体型，失眠嗜睡少见，睡眠时经常醒觉，轻度、间歇性打鼾，多有抑郁轻微性功能障碍（）
A:原发性鼾症
B:上气道阻力综合征
C:发作性睡病
D:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
E:混合性睡眠呼吸暂停综合征

女，24岁，幼年有"支气管哮喘病"。反复出现发作性气喘、咳嗽2年，每月发作2～4次，吸入煤烟或香烟烟雾后出现喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶碱后缓解，无发作时如常人，曾胸片检查无异常，本次就诊查体双肺呼吸音清晰，无干湿鸣。该患者最适宜的治疗是（）
A:吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂
B:静脉滴注糖皮质激素
C:口服氨茶碱
D:口服抗生素和氨茶碱
E:吸入沙丁胺醇气雾剂

患者女性，30岁溺水后出现高热胸痛2天予以抗感染后，效果不佳。2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：R42次／分BP13／10kPa，P110次／分，口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音。目前首选的检查是（）
A:脑脊液
B:血气分析
C:心电图
D:血常规
E:胸片

男性，70岁。反复咳嗽咳痰30年，双下肢水肿2年，1天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，口唇发绀，神志恍惚，双下肺可闻干、湿性啰音，心率118次/分，血气分析：pH7.27，PaO₂50mmHg，PaCO₂80.6mmHg，HCO^-₃32mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)对患者判断有无二氧化碳潴留的表现中，下列不正确的是（）
A:精神兴奋，烦躁不安
B:持续性头痛
C:室性期前收缩或其他心律失常
D:球结膜充血水肿
E:心率加快，血压上升

第2题，共3个问题
(单选题)对患者缺氧程度的判断，下列指标最敏感的是（）
A:动脉血氧分压
B:肺功能中的FEV₁
C:动脉血氧含量
D:动脉血氧饱和度
E:肺功能中残/总比值

第3题，共3个问题
(单选题)对该患者的治疗，下列最关键的是（）
A:呼吸兴奋剂的应用
B:控制感染
C:氧疗
D:解痉程度
E:利尿

患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示（未吸氧）pH7．46，IdaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg。

第1题，共2个问题
(单选题)下述哪项化验异常考虑肺栓塞（）
A:CPK
B:LDH
C:PaO₂，PaCO₂
D:D-Dimer
E:以上均可出现

第2题，共2个问题
(单选题)诊断肺栓塞的金标准为（）
A:通气一灌注扫描
B:肺动脉造影
C:下肢血管多普勒超声检查
D:肺CT扫描
E:D-二聚体升高

男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。

第1题，共6个问题
(多选题)提示：患者来院就诊，问医生自己是否患了慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。提问：关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是正确的（）
A:慢性咳嗽、咳痰或伴喘息
B:每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）
C:排除其他心、肺疾病.
D:若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据（胸片、肺功能）
E:肺部啰音
F:血常规

第2题，共6个问题
(单选题)提示：患者诉无心脏疾患，无结核病史。提问：为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（）
A:纤维支气管镜活检，BALIF
B:胸部CT
C:肺功能
D:痰培养+药敏
E:血常规

第3题，共6个问题
(多选题)提示：此患者为非急性发作期。提问：此期治疗重点为（）
A:抗生素治疗
B:糖皮质激素治疗
C:长期家庭氧疗
D:劝导患者戒烟
E:缩唇呼气
F:增强体质、提高免疫力

第4题，共6个问题
(多选题)提示：此病人在晨起大便时突然气急显著加重，伴有胸痛，送来急诊。提问：你会考虑有哪些疾病的可能（）
A:肺炎
B:胸膜炎
C:ARDS
D:肺栓塞
E:急性肺水肿
F:气胸

第5题，共6个问题
(单选题)提示：肺功能显示：肺活量占预计值80％，1秒钟用力呼气容积占用，力肺活量比值<60％，最大通气量低于预计值的80％；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40％提问：检查结果提示是（）
A:限制性通气功能障碍
B:弥散功能障碍
C:阻塞性通气功能障碍
D:肺通气功能正常
E:混合型通气功能障碍
F:以限制为主的混合型通气功能障碍

第6题，共6个问题
(单选题)提问：最可能的诊断是（）
A:支气管扩张
B:慢性支气管炎
C:慢性阻塞性肺疾病
D:肺炎
E:支气管哮喘
F:肺间质纤维化

男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。

第1题，共4个问题
(单选题)为确定诊断应做下列哪项检查（）。
A:血清PPD抗体
B:血沉
C:肿瘤标记物
D:痰标本用聚合酶链反应方法检查结核菌
E:结核菌素试验

第2题，共4个问题
(单选题)确诊后治疗应选择何种药物治疗（）。
A:青霉素静滴
B:阿奇霉素静滴
C:抗结核联合化疗
D:庆大霉素静滴
E:氟喹诺酮类药物静滴

第3题，共4个问题
(单选题)该患者1个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。2个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性痰，每日约20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习，再次来诊。需做以下哪项检查以协助确诊（）。
A:血常规
B:痰细菌培养
C:血沉测定
D:肺CT
E:肝功检测

第4题，共4个问题
(单选题)该患者的诊断是（）
A:支气管肺炎
B:肺炎支原体肺炎
C:浸润型肺结核
D:支气管扩张症
E:大叶性肺炎

患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。

第1题，共2个问题
(单选题)最有诊断意义的实验室指标（）
A:血清淀粉酶超过500U（Somogyi法）
B:血清淀粉酶超过206U（Somogyi法）
C:血清淀粉酶超过500Winslow单位
D:尿淀粉酶超过100Winslow单位
E:尿淀粉酶超过156Winslow单位

第2题，共2个问题
(单选题)该病人需严密观察病情，以下哪项应除外（）
A:神志及生命体征
B:24小时出入量
C:腹痛的部位、性质及伴随症状
D:血电解质，血、尿淀粉酶
E:大便潜血试验

关于长期家庭氧疗（LTOT），以下不正确的是（）
A:PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有高碳酸血症者适用
B:PaO₂55mmHg～60mmHg或SaO₂<89%，并有肺动脉高压者适用
C:吸氧时间10～15h/d
D:氧流量为2～3L/min
E:目的是使患者在静息状态下达到PaO₂≥60mmHg和（或）SaO₂升至90%

男性，66岁。5个月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】假如2个月后患者出现面部浮肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于（）
A:肿块压迫右腋静脉
B:肿块压迫右锁骨下静脉
C:肿块压迫右颈静脉
D:肿块压迫右头臂静脉
E:肿块压迫上腔静脉

第2题，共6个问题
(单选题)在住院过程中，病人出现右上肢感觉障碍和无力，这是由于（）
A:肿块压迫臂丛神经下支、第8颈神经和第1、2胸神经
B:肿块压迫颈交感干
C:肿块压迫脊髓前角
D:肿块引起椎体破坏、压迫神经
E:肿块向右肱骨转移

第3题，共6个问题
(单选题)患者右上臂疼痛进一步加剧，肤色苍白，皮温降低，这是由于（）
A:肿块压迫锁骨下动脉
B:肿块压迫锁骨下静脉
C:肿块压迫腋动脉
D:肿块引起锁骨下动脉癌栓
E:肿块引起锁骨下动脉血栓

第4题，共6个问题
(单选题)患者右臂疼痛原因是（）
A:肿块压迫锁骨下动脉
B:肿块压迫腋窝神经
C:肿块压迫臂丛神经
D:肿块压迫尺神经
E:肿块压迫桡神经

第5题，共6个问题
(单选题)患者面部征象是由于（）
A:肿块压迫三叉神经
B:肿瘤发生脑转移
C:肿块压迫面神经
D:肿块压迫动眼神经
E:肿块压迫颈交感干

第6题，共6个问题
(单选题)该例诊断首先应考虑（）
A:右肺尖结核
B:右上肺慢性炎症
C:右肺L沟瘤（Pancoast瘤）
D:右上肺结核球
E:右上肺转移性肿瘤

男性，38岁，呕咖啡样物500ml，黑便2次伴晕厥入院，既往有十二指肠球部溃疡史。

第1题，共3个问题
(单选题)为了确诊，首选的检查方法是（）
A:急诊胃镜
B:肝功能
C:血常规
D:腹部超声
E:腹部平片

第2题，共3个问题
(单选题)如果考虑消化性溃疡致消化道出血，应注意询问的病史为（）
A:呕血量
B:腹泻
C:反酸
D:规律性上腹痛
E:以上都是

第3题，共3个问题
(单选题)查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹部软，剑突下及右上腹轻压痛，肝脾肋下未触及。最可能的出血原因是（）
A:消化性溃疡
B:急性胃粘膜病变
C:贲门粘膜撕裂症
D:胃癌
E:食管胃底静脉曲张破裂

下列情况是应用碱性药物的适应证的是（）
A:呼吸性酸中毒
B:代谢性酸中毒
C:动脉血气分析pH≤7.35
D:动脉血气分析HCO^-₃下降
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒pH<7.2

关于上消化道出血哪种说法是正确的（）
A:幽门以上出血常表现黑便，无呕血
B:幽门以下出血常表现呕血、无黑便
C:呕血者不会有黑便
D:呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕血
E:幽门以下出血量再大，也不会出现呕血

男性，62岁。2天前突然右眼黑蒙，左侧肢体无力，约10分钟后恢复，今日又有一次类似的发作，查体未发现异常，依据临床表现。

第1题，共2个问题
(单选题)病变定位在（）
A:颈内动脉颅外段
B:颈内动脉颅内段
C:大脑中动脉
D:大脑前动脉
E:大脑后动脉

第2题，共2个问题
(单选题)诊断为（）
A:脑栓塞
B:脑血栓形成
C:多发性脑梗死
D:脑出血
E:短暂性脑缺血发作

男性，65岁。慢性发作性咳喘30余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO₂从平常8kPa（60mmHg）左右升至10.6kPa（80mmHg），PaO₂亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条（）
A:使PaCO₂降至正常水平
B:B.使PaCO₂降至基础水平（8kP
C:使PaCO₂低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调
D:使PaCO₂仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒
E:使pH恢复至正常值所需通气量

患者男性，35岁，20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音。若要进一步明确诊断，最重要的检查是（）
A:心电图
B:超声心动图
C:胸部X线检查
D:动脉血气分析
E:放射性核素肺通气／灌注扫描

下列哪项不符合慢性肺心病X线表现（）
A:心衰好转后增大的心脏不能缩小
B:右心室增大征
C:中央动脉扩大，外周血管纤细，形成"残根"征
D:右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
E:肺、胸基础疾病的表现

肺心病呼吸衰竭急性加重期治疗的关键是（）
A:强心苷的及时应用
B:选择适当的利尿药
C:加强护理
D:控制呼吸道感染，改善呼吸功能
E:应用呼吸兴奋剂

脑血栓形成患者服用阿司匹林的目的是（）
A:防治头晕
B:抗血小板集聚
C:退热
D:扩张血管
E:抗风湿

支气管哮喘（）
A:双下肺固定部位的湿啰音
B:呼气相延长的弥漫性哮鸣音
C:杵状指（趾）
D:X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大
E:局限性的喘鸣音

不宜应用呼吸兴奋剂的呼吸衰竭（）
A:以通气功能障碍为主导致的呼吸衰竭
B:呼吸肌疲劳导致的呼吸衰竭
C:重症肌无力引起的呼吸衰竭
D:严重的上气道阻塞
E:以镇静药过量引起的呼吸衰竭

一次呼吸暂停过程中，前半部分具有中枢型特点，后半部分具有阻塞型特点（）
A:原发性鼾症
B:混合性睡眠呼吸暂停综合征
C:发作性睡病
D:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
E:中枢性睡眠呼吸暂停综合征

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