重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

心脏骤停后，大部分患者开始出现不可逆脑损害的时限为（）。
A:1～2分钟
B:2～3分钟
C:3～4分钟
D:4～6分钟
E:6～8分钟

患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110／70mmHg，皮肤干燥，血Na⁺118mmol／L，血K⁺3.5mmol／L，四肢肌张力低，双侧病理征（+），头颅MRI未见异常，神志不清最可能原因是（）。
A:低钾血症
B:低钠血症
C:高钾血症
D:高钠血症
E:脑出血

患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80∕50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO₂45mmHg（6kPa）。经过上述积极处理，患者PaO₂仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（）。
A:呼气末正压通气
B:高频通气
C:持续气道正压通气
D:控制通气
E:压力支持通气

男性，22岁，上腹部外伤后3小时，查体：病人昏迷皮肤发绀，血压79／50mmHg，脉搏135次／分。首要的治疗措施为（）。
A:腹部B超
B:胸部X线
C:腹部CT
D:立即输平衡盐和全血
E:腹部穿刺

女性，32岁，剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院．立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140∕90mmHg，呼吸38次∕分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10⁹∕1，N87%。血气分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。为进一步明确诊断，下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿（）。
A:呼吸困难与体位的关系
B:啰音部位
C:缺氧程度
D:肺动脉楔压
E:有无心脏病病史

下列哪项不是无创机械通气的禁忌证（）
A:呼吸微弱或停止，无力排痰
B:上气道或颌面部损伤、术后、畸形
C:未经引流的气胸或纵隔气肿
D:心源性肺水肿
E:严重腹胀

女性，46岁。肾衰竭，尿量<100ml／24h。急查血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol／L，血清钾>6.5mmol／L，经一般处理不见改善，以下最有效的治疗措施是（）。
A:立即控制入水量
B:立即静脉滴注速尿
C:立即采取透析疗法
D:25％葡萄糖＋胰岛素静脉滴注
E:大剂量激素＋速尿静脉推注

男性，41岁，因车祸致左颞顶叶广泛脑挫裂伤、右颞顶硬脑膜外血肿，行"双侧开颅去骨瓣减压术"，术后病人持续深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，阵发去脑强直，予人工冬眠亚低温治疗。

第1题，共5个问题
(单选题)亚低温治疗的脑保护作用是（）
A:减轻脑水肿
B:降低颅内压力
C:降低脑的氧耗
D:改善脑的缺氧状态
E:以上都是

第2题，共5个问题
(单选题)通常肛温的控制范围是（）
A:28～32℃
B:32～34℃
C:28～34℃
D:30～34℃
E:32℃以下

第3题，共5个问题
(单选题)与人工冬眠亚低温治疗密切相关的并发症是（）
A:低血压
B:心律失常
C:凝血功能障碍
D:肺部感染
E:以上都是

第4题，共5个问题
(单选题)该患者治疗期间最危险的并发症是（）
A:颅内血肿
B:脑水肿
C:中枢性高热
D:胃肠道出血
E:休克

第5题，共5个问题
(单选题)经过积极治疗5天，病人病情趋于稳定，颅内压正常，刺激时上肢屈曲并睁眼。此时应进行的治疗调整是（）
A:继续维持人工冬眠亚低温治疗至2周
B:停用冬眠药物
C:逐渐复温，再停冬眠药物
D:高压氧治疗
E:C+D

易合并急性肾功能衰竭的损伤是（）。
A:砍伤
B:扭伤
C:挤压伤
D:爆震伤
E:裂伤

关于医学伦理监督，下列说法错误的是（）。
A:最基本形式为社会舆论、内心信念和传统习俗
B:社会舆论是监督的客观形式
C:内心信念和传统习俗是监督的主观形式
D:社会舆论、内心信念和传统习俗是医德评价的有机整体
E:社会舆论、传统习俗是外在的医学伦理监督的有效方法

关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？（）
A:要注意补充水分，保持出入量平衡
B:血钾和尿素氮仍可持续上升
C:仍可发生低钾、低钠血症
D:不会发生严重合并征
E:一般持续1～3周

有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是（）。
A:肌束颤动
B:流诞
C:血压升高
D:瞳孔缩小
E:休克

患者女性，62岁，因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80∕50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。

第1题，共3个问题
(单选题)关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列哪项是错误的（）。
A:致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌
B:常继发于痈、急性蜂窝织炎等
C:休克发生早
D:少尿或无尿不明显
E:转移性脓肿多见

第2题，共3个问题
(单选题)该患者初步诊断（）。
A:革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B:革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C:S1RS
D:脓毒症
E:严重脓毒症

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是（）。
A:夏柯三联征阳性
B:胆囊肿大压痛
C:墨菲征阳性
D:雷诺五联征阳性
E:右上腹阵发性绞痛

患者女，30岁，孕40周，初产妇，临产16小时，宫口开至1cm。静脉滴注5%葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～50滴/分，4小时后宫口开至9cm，产妇诉腹痛，呕吐、烦躁。查体：下腹部压痛、反跳痛，子宫轮廓不清，胎动、胎心音消失，阴道少量出血。此时患者最可能发生（提示经B型超声明确诊断后行子宫切除术，术中出血4000ml，持续使用血管活性药物维持血压，大量输注红细胞及新鲜冷冻血浆。）（）。
A:弥散性血管内凝血
B:代谢性酸中毒
C:乳酸升高
D:代谢性碱中毒
E:急性呼吸窘迫综合征
F:呼吸性酸中毒

患者女，65岁，因“巨大肝癌”来诊。行原位肝移植术，手术时间为10小时，术中出血4000ml，既往史无特殊。

第1题，共4个问题
(单选题)围术期使用抗感染药物的方法是（）。
A:术前使用1次抗感染药物，术中每3～4小时加用1次，术后使用1周
B:手术开始后使用1次抗感染药物，术中每1～2小时加用1次，术后使用3～5天
C:术前使用1次抗感染药物，术中每3～4小时加用1次，术后使用3～5天
D:手术开始后使用1次抗感染药物，术中每1～2小时加用1次，术后使用1周
E:术前使用1次抗感染药物，术中每1~2小时加用1次，术后使用1周

第2题，共4个问题
(单选题)巨细胞病毒（CMV）感染发生率达到高峰的时间是（）。
A:术后1～4周
B:术后1～2个月
C:术后3～6个月
D:术后1～6个月
E:术后6个月以上

第3题，共4个问题
(单选题)术后感染发生率最高的时间一般为（）。
A:术后1周
B:术后1个月
C:术后3个月
D:术后6个月
E:术后1年

第4题，共4个问题
(单选题)该患者若发生真菌感染，其菌种最可能为（）。
A:白色念珠菌
B:曲霉菌
C:毛霉菌
D:酵母菌
E:新生隐球菌

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，下列哪项是不符合的（）。
A:HCO^-₃正常
B:pH降低
C:PaCO₂升高
D:BE正常
E:AB＞SB

患者，男性，32岁。既往体健，因车祸伤后昏迷2小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是（）
A:巴比妥酸盐
B:钙离子拮抗剂
C:亚低温
D:自由基清除剂
E:兴奋性氨基酸拮抗剂

患者男性，60岁，既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110∕60mmHg，心率114次∕分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。对上消化道出血量的估计，正确的是（）。
A:每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应
B:每日出血量在200ml以上才会出现黑便
C:胃内积血500ml才会发生呕血
D:一次失血超过500ml可有急性失血的全身表现
E:面色苍白，脉搏＞110次∕分，收缩压＜80mmHg，估计出血量占总血量的10%以下

患者男，52岁，因“十二指肠溃疡合并幽门梗阻”来诊。行胃大部切除术，术中出血约600ml。术后查体：心率102次/分，血压98/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：血红蛋白108g/L。关于输血，叙述正确的是（）。
A:滴注晶体液补充血容量，原则上不输血
B:输全血600ml补充丢失的失血量
C:输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
D:输红细胞悬液600ml，不必输全血
E:输血浆600ml补充血容量，不必输红细胞

患者女，30岁，孕40周，初产妇，临产16小时，宫口开至1cm。静脉滴注5%葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～50滴/分，4小时后宫口开至9cm，产妇诉腹痛，呕吐、烦躁。查体：下腹部压痛、反跳痛，子宫轮廓不清，胎动、胎心音消失，阴道少量出血。目前的处理原则是（）。
A:产科B型超声明确诊断
B:立刻行子宫切除术
C:输血
D:抗休克同时行子宫切除术
E:补液
F:对症处理，继续观察

弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为（）。
A:氧的弥散能力是二氧化碳的1∕30
B:氧的弥散能力是二氧化碳的1∕20
C:氧的弥散能力是二氧化碳的1∕10
D:氧的弥散能力是二氧化碳的20倍
E:氧的弥散能力是二氧化碳的30倍

现场判断病人心跳骤停的可靠指征是（）。
A:面色紫绀
B:自主呼吸停止或呈抽泣样呼吸
C:大动脉搏动消失
D:不能言语
E:瞳孔散大

肺心病失代偿期最严重的表现（）
A:缺氧
B:二氧化碳潴留
C:肺性脑病
D:心功能不全

关于抗菌药物分类，正确的是（）。
A:大环内酯类：快速杀菌剂
B:β－内酰胺类：繁殖期杀菌剂
C:氟喹诺酮类：快速抑菌剂
D:氨基糖苷类：静止期抑菌剂
E:磺胺类：快速抑菌剂

机械通气时气道平台压一般不宜超过（）
A:20～25cmH₂O
B:25～30cmH₂O
C:30～35cmH₂O
D:35～40cmH₂O
E:40～45cmH₂O

下列关于亚低温治疗的说法正确的是
A:凡是具有亚低温治疗指征者，亚低温治疗开始越早越好。
B:复温时多采用自然复温法，大约每4小时复温1℃。
C:为了取得更好疗效，低温时间越长越好。
D:注意把握降温程度，切勿降温过低。

以下关于失水的治疗错误的是（）
A:积极治疗原发病
B:补液总量包括已丢失液体量和继续丢失液体量
C:高渗性失水应补水为主，避免补钠
D:等渗性失水应补充等渗液为主
E:补液速度宜先快后慢

患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消亿道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO₂3.1L∕mln。动脉血气分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g∕dl。

第1题，共3个问题
(单选题)根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好（）。
A:补充晶体液使PAWP回到16mmHg
B:输血使Hb升到10g∕dl
C:使用多巴酚丁胺使CO₂回到4.0L∕mln
D:增加F1O使得PaO₂升至90mmHg
E:利尿使尿量达30ml∕h

第2题，共3个问题
(单选题)混合静脉血氧饱和度（SvO₂）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（）。
A:0.51～0.62
B:0.63～0.74
C:0.73～0.85
D:0.81～0.90
E:0.65～0.75

第3题，共3个问题
(单选题)该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作（）。
A:继续缓慢前进
B:缓慢撤回导管后再前进
C:可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入
D:快速撤回导管以防造成心律失常
E:不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进

有关肾上腺危象检查中，错误的是（）
A:可出现低血钠、高血钾
B:白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少
C:基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少
D:血浆基础ACTH浓度增高，也可降低
E:MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影

肱三头肌皮褶厚度正确的测量是（）。
A:双手应上举
B:双手应平举
C:测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点
D:测量部位在肱三头肌最隆起处
E:应连续测量3次，取平均值

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