出自:风湿与临床免疫学主治医师

符合食管裂孔疝表现的是（）
A:LES功能减弱
B:胃酸分泌量及反流增加
C:LES功能增强
D:膈食管韧带解剖缺陷
E:支配食管的交感神经兴奋占优势
患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿（±）。引起该患者出现高血压的原因最可能是（）
A:特发性高血压
B:妊高征
C:肾实质性疾病所致
D:血管硬化所致
E:内分泌性疾病所致
女性，36岁。不规则低热关节痛1年余，面颊水肿性固定红斑半年，日晒后面部皮损加重，伴口干，张口困难，近感吞咽困难，遇冷时手指苍白疼痛就诊。化验：ANA（+），ESR150mm/h，抗dsDNA抗体（+），抗Scl-70抗体（+），食管吞钡检查食管蠕动差。（）
A:贝赫切特综合征
B:Reiter综合征
C:干燥综合征
D:Felty综合征
E:重叠综合征
患者，女性，48岁，1个半月前体检查血糖6.8mmol/L，BP155/100mmHg，BMI29.5kg/m2；余无异常。复查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，酮体（-）。 符合该患者的诊断是（）
A:可诊断糖尿病
B:可诊断血糖异常
C:可诊断空腹血糖异常（IFG）
D:需做OGTT后方可确定诊断
E:可诊断为1型糖尿病
45岁，男性，到我院体检，无脱水貌，测体温36．5℃，体重70kg，心率75次／分，律齐，有力每日需水量约为（）
A:1500～3000ml
B:500ml
C:300ml
D:2500～4000ml
E:4500～5000ml
关于肺癌的临床表现，不正确的是（）
A:肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区
B:转移淋巴结的大小反映了病程的早晚
C:咯血以中央型肺癌多见
D:发热的原因多为肿瘤继发感染
E:气促可由于心包积液引起
银屑病关节炎可有下列临床表现，但哪项可除外（）
A:皮肤改变
B:皮下结节
C:骶髂关节炎
D:附着点炎
E:远端指间关节炎
羟氯喹最严重的不良反应是（）
A:视网膜病变
B:肺间质病变
C:胃肠道刺激
D:肾毒性
E:骨髓抑制
现代临终关怀事业的创始人是（）
A:英国的南丁格尔
B:美国的库布勒一罗斯
C:英国的桑德斯
D:美国的史密斯
E:德国的康德
在大动脉炎中多合并肺动脉受累，晚期可并发肺动脉高压（）
A:头臂动脉型
B:胸腹主动脉型
C:广泛型
D:肺动脉型
E:其他

患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3..5×109／L，血小板72×109／L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。



第1题，共3个问题
(单选题)为确诊首要的检查是（）
A:抗核抗体谱
B:C反应蛋白
C:HLA-B27
D:MIR
E:抗心磷脂抗体

第2题，共3个问题
(单选题)在未确诊时的治疗首选（）
A:肾上腺皮质激素
B:免疫抑制剂
C:血浆交换疗法
D:NSAID+抗疟药
E:氯喹

第3题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）
A:类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:指关节炎
D:雷诺综合征
E:骨性关节炎
男性，31岁。诉周期性高热3个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下4cm。RBC4.0×1012/L，HGB90g/L，WBC4.6×10/L，PLT72×109/L，ESR84mm/h，骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞10%。常用的化疗方案是（）
A:VDP
B:MOPP
C:HD/DA
D:CHOP
E:ATG
男性，58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

第1题，共1个问题
(单选题)下面心电图对该病诊断都有意义，除了（）
A:重度顺钟向转位
B:V1导联R：S>1
C:V5导联R：S<1
D:RV1+SV5≥1.02
E:肺型P波
中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ级，血红蛋白69g/L。强的松龙80mg静滴治疗，肌无力改善不明显，最可能的原因是（）
A:激素剂量不足
B:未用免疫抑制剂
C:未输血
D:应排除合并肿瘤
E:加强心理治疗
女性，72岁。1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。辅助检查：血沉102mm／h，CRP57mg／L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。抗核抗体系列均阴性。此时正确的治疗措施是（）
A:减少激素用量
B:加大激素用量，甚至冲击治疗
C:停用改善病情抗风湿药
D:丙种球蛋白冲击治疗
E:加用非甾体抗炎药
F:给予抗生素
男性，20岁，工人。2周来发热，体温逐渐升高到39.4℃，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹胀，稀便，听力下降。体格检查：表情淡漠，舌背白腻苔，胸背部有数个0.5cm大小淡红色丘疹，压之褪色，肝脾肋下均可扪及。

第1题，共2个问题
(单选题)对该患者的一般治疗措施错误的是（）
A:按照消化道传染病常规隔离，症状消失后每5天送粪便行伤寒杆菌培养，连续两次阴性才可解除隔离
B:发热期应卧床休息，退热1周后由轻度活动量渐渐过渡到正常活动量
C:定期更换体位，防止压疮
D:加强护理，注意口腔及皮肤清洁
E:加强营养，高蛋白高纤维素饮食，保证热量，促进肠蠕动

第2题，共2个问题
(单选题)根据诊断应予以药物治疗为最佳的是（）
A:链霉素
B:青霉素
C:诺氟沙星
D:异烟肼
E:头孢拉啶
男性，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L。拟加用（）
A:双胍类降血糖药
B:磺脲类降糖药
C:α-葡萄糖苷酶抑制剂
D:短效胰岛素
E:中效胰岛素
原发性干燥综合征的常见表现为（）
A:颊部蝶形红斑
B:口、眼干燥，猖獗龋齿
C:雷诺现象
D:Gottron皮疹
E:关节肿痛
皮肌炎的特征性表现（）
A:结节红斑
B:蝶形红斑
C:紫癜样皮疹
D:面具脸
E:技工手
关于白塞病的关节炎表现下列正确的是（）
A:多有关节畸形
B:多表现为对称性关节肿痛
C:多表现为单关节肿痛，膝关节常见
D:手足小关节肿痛常见
E:关节X线检查常见破坏
女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑蒙晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。首选检查为（）
A:心电图
B:动态心电图
C:经食管调搏
D:肝胆脾彩超
E:心脏超声
反常分裂（）
A:深吸气时出现分裂，青少年常见
B:吸气、呼气时均可听到第二心音（S2），吸气时更明显
C:呼气时均可听到第二心音
D:S2分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响
E:分裂的S2以呼气时更加明显
绝经前女性血尿酸为（）
A:2～5mg／dl
B:2.4～6.4mg／dl
C:1.6～5，0mg／dl
D:7mg/dl
E:3.57mmol／L
基本病理改变为滑膜炎（）
A:骨关节炎
B:感染
C:类风湿关节炎
D:痛风
E:假性痛风
女性，52岁，诉口干、眼干，进固体食物需频频饮水5个月，拟诊为原发性干燥综合征（pSS）。

第1题，共3个问题
(单选题)为了明确诊断需做的检查是（）
A:schirmer试验
B:角膜染色
C:腮腺造影
D:唾液流率
E:抗SSA或抗SSB抗体

第2题，共3个问题
(单选题)关于本病的治疗错误的是（）
A:应用人工泪液治疗眼干燥
B:停止吸咽饮酒
C:应用阿托品
D:应用布洛芬治疗关节及肌肉病痛
E:糖皮质激素合并硫唑嘌呤治疗

第3题，共3个问题
(单选题)本病若做活检下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1是指（）
A:4mm平方组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
B:6mm平方组织内至少有60个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
C:2mm平方组织内至少有40个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
D:8mm平方组织内至少有70个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
E:以上都不是
男性，52岁。鼻梁塌陷5个月、左耳红肿疼痛3个月、右耳红肿疼痛20天入院。患者5个月前无明显原因出现鼻痛、红，20天后鼻梁前部塌陷，无头痛及脓涕。3个月前左耳红肿伴触痛，耳廓增厚，外耳道狭窄。当地医院以"外耳炎"治疗，症状无改善，近20天出现右耳红肿疼痛。查体：双耳廓红肿、增厚、皮温增高，有触痛及牵拉痛，双侧外耳道口稍窄；双耳鼓膜完整，右耳鼓膜稍浊、内陷，未见穿孔，鞍鼻。实验室检查：ESR45mm/h，CRP1.3mg/dl，IgG、IgA、IgM和补体C3、C4正常，抗核抗体谱、ANCA均阴性，血常规、尿常规、肝肾功能正常。该患的治疗下列哪项不恰当（）
A:长期使用免疫抑制剂
B:长期使用抗生素
C:氨苯砜
D:短期使用非甾体抗炎药
E:糖皮质激素
F:短期使用免疫抑制剂

患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++），透明管型（+），颗粒管型（+）。



第1题，共6个问题
(单选题)以下哪一项提示病情明显活动（）
A:24小时尿蛋白定量增加
B:ESR↑
C:发热
D:ANA滴度升高
E:溶血性贫血加重

第2题，共6个问题
(单选题)以下哪一项有确诊意义（）
A:ANA（+），RF（+），ESR↑
B:ANA（+），狼疮细胞（+）
C:高球蛋白血症，低补体血症
D:ANA（+），抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验（+）
E:Coombs试验（+），血小板减少

第3题，共6个问题
(单选题)假设BP113/75mmHg（15/10kPa），24小时尿量700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol/L，Cr420μmol/L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案（）
A:糖皮质激素+环孢素
B:大剂量糖皮质激素冲击
C:大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D:大剂量丙种球蛋白冲击
E:血液透析

第4题，共6个问题
(单选题)假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱不妥（）
A:避免妊娠
B:避免肾损害药物
C:避免日光及紫外线
D:必要时输血
E:定期门诊随访

第5题，共6个问题
(单选题)假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol/L，Cr620μmol/L。24小时尿量400ml。最佳治疗为（）
A:糖皮质激素+环孢素
B:大剂量糖皮质激素冲击
C:大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D:大剂量丙种球蛋白冲击
E:透析治疗

第6题，共6个问题
(单选题)最可能的诊断（）
A:急性肾炎
B:慢性肾炎
C:SLE
D:自身免疫性溶血性贫血
E:SLE+Evans综合征
男性，28岁，间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧4字征阳性。需要确诊还需要做哪些检查（）
A:尿常规
B:血常规
C:类风湿因子
D:HLAB27
E:ANA
F:ENA
G:ACCP
H:ESR
Churg-Strauss综合征的病理特点是（）
A:急性渗出
B:中性粒细胞浸润和其核破碎
C:组织中有纤维素样坏死和炎细胞浸润
D:组织中有嗜酸性粒细胞浸润及肉芽肿形成
E:有动脉瘤形成
女性，42岁。四肢无力进行性加重2年，关节肌肉痛，伴低热，Raynaud现象半年余，近有吞咽困难就诊。体检：病人下蹲起立困难，大腿肌群有压痛。化验：ESR80mm/h，AST200U/L，CK126U/L，食管吞钡摄片示食管蠕动差（）
A:高滴度抗RNP抗体
B:抗Sm抗体
C:抗Scl-70抗体
D:抗Jo-1抗体
E:抗着丝点抗体
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