出自:心血管内科主治医师

老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP190/110mmHg，HR128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，并进一步指导治疗，首选检查是（）
A:心脏超声
B:肺CT
C:中心静脉压测定
D:肺小动脉楔压测定
E:血气分析

第2题，共3个问题
(单选题)考虑呼吸困难的原因为（）
A:血压过高导致急性心功能不全
B:肺内感染所致气体交换障碍
C:静脉输液过多过快所致急性左心衰竭
D:术后长期卧床以致肺梗死
E:糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

第3题，共3个问题
(单选题)考虑该患者诊断为（）
A:糖尿病高渗昏迷
B:急性左心衰竭
C:急性右心衰竭
D:急性肺梗死
E:高血压危象
血源性肺脓肿最常见的病原菌为（）
A:大肠杆菌
B:变形埃希菌
C:金黄色葡萄球菌
D:肺炎克雷伯杆菌
E:草绿色链球菌
有关消化性溃疡，哪种说法不正确（）
A:十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛
B:胃溃疡多为餐后痛
C:所有消化性溃疡都有腹痛症状
D:十二指肠溃疡进食后症状缓解
E:消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别
关于出血量的判断，下列不正确的是（）
A:大便潜血阳性，出血量至少大于5ml
B:出现呕血，提示胃内积血量大于250ml
C:柏油样便，出血量大于50ml
D:大便潜血阴性提示无消化道出血
E:出现全身症状，提示出血量大于400ml
呼吸困难伴发热可能诊断为（）
A:支气管哮喘
B:脑出血
C:大叶性肺炎
D:肺脓肿
E:急性左心衰
男，76岁，既往高血压病史5年，1年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤，未系统诊治。一个月来反复黑蒙，乏力，头晕就诊。查体：BP130/70mmHg，P40次／分，心音强弱不等，律不整。心电图示：房颤心率，心室率48次／分，心脏超声示：右心房大小为56mm×70mm。首选的检查是（）
A:冠脉CT检查
B:心肌酶谱
C:血糖
D:动态心电图
E:动态血压监测
男性，46岁。常感胃灼热，解黑便，HGB54g/L，网织红细胞2%，血细胞比容22%，红细胞平均体积73fl，平均血红蛋白浓度（MCHC）0.28，白细胞、血小板正常，他的铁代谢检查结果可能为（）
A:血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低
B:血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低
C:血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常
D:血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
E:血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
有关上消化道出血，下列哪项是不正确的（）
A:上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1000ml
B:呕血提示胃内潴血量>250～300ml
C:粪隐血试验阳性，失血量>5ml/d
D:黑粪提示出血>50～75ml/d
E:250ml/次可有急性失血表现
患者女性，49岁，发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。

第1题，共2个问题
(单选题)如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为（）
A:心脏神经症
B:冠心病
C:心脏X综合征
D:没有疾病，不需治疗
E:更年期综合征

第2题，共2个问题
(单选题)首选的检查和治疗（）
A:行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊
B:按照冠心病进行长期药物治疗
C:静脉应用硝酸甘油
D:首选冠脉造影
E:直接进行冠脉CT检查以确诊
肝脏病（）
A:紫癜伴发热
B:紫癜伴黄疸
C:紫癜伴肝脾淋巴结肿大
D:紫癜伴休克
E:双下肢对称性紫癜伴荨麻疹
40岁，男性，头晕一周来诊。一周前测血压150／100mmHg，今日头晕加重来诊。测血压180/110mmHg。化验肝肾功能正常。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟15年，20支／日。该患者高血压危险分层为（）
A:极高危组
B:高危组
C:中危组
D:低危组
E:无危险因素
F:平均危险组
女性，82岁，因白内障入院手术。术前生化全项基本正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，查血糖35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能是（）
A:尿糖强阳性
B:尿酮体强阳性
C:尿蛋白强阳性
D:尿胆红素强阳性
E:尿比重1.005
患者男性，28岁，反复发作晕厥10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大（）
A:肥厚型心肌病
B:围生期心肌病
C:致心律失常型右室心肌病
D:特异性心肌病
E:不定型的心肌病
急性呼吸窘迫综合征时可采用（）
A:高压氧舱
B:面罩吸氧
C:呼气末正压
D:持续低流量吸氧
E:间断高流量吸氧
男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。若腹痛持续不缓解，阵发性加剧，伴腹胀明显，行立位腹平片可见，除外（）
A:哨兵袢
B:鸟嘴征
C:结肠切割征
D:腰大肌边缘不清
E:多个气液平面
常与其他菌混合感染成为"难治性肺炎"，可出现相对缓脉，应为下列哪一项（）
A:隐球菌
B:支原体
C:结核菌
D:军团菌
E:白色念珠菌
患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.5℃。化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物（）
A:青霉素
B:链霉素
C:头孢菌素
D:两性霉素
E:氯霉素
患者，男，21岁。近2个月易激动，食量较前增加，体重略有下降。昨夜大量饮用可乐，晨起后发现四肢不能移动。首先考虑（）
A:甲亢性低钾麻痹
B:重症肌无力
C:脑出血
D:脑血栓
E:糖尿病急性合并症
扩张型心肌病左、右室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（）
A:静脉回流增加
B:肺淤血
C:心排量减少
D:心律失常
E:心肌缺血
下列检查是诊断肝硬化金标准的是（）
A:肝胆脾彩超
B:肝穿刺活组织检查
C:X线检查
D:内镜检查
E:腹水检查
急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是（）
A:心扩大
B:心音低弱
C:心包摩擦音
D:颈静脉怒张
E:奇脉
男性，62岁。因突发胸骨后剧痛16h急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏骤停，心电图示心室颤动。当恢复窦性心律后，应作下列哪项处理（）
A:继续静脉滴注利多卡因
B:口服慢心律
C:无需用抗心律失常药
D:静脉滴注异丙肾上腺素
E:口服胺碘酮
男性，36岁，主诉乏力2个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。红细胞3.6×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞170×109/L血小板300×109/L。分类：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。 要进一步检查，需作的检查是（）
A:染色体检查
B:51铬红细胞半衰期
C:MRI
D:放射性核素骨扫描
E:淋巴管造影
男性，45岁。5年过敏性鼻炎史，近1年反复发作支气管哮喘，伴周身皮肤紫癜，近半年自觉双足疼痛，麻木。血常规示：嗜酸性粒细胞增多，无贫血，血小板正常。尿常规示蛋白++。

第1题，共4个问题
(单选题)下列抗体阳性有助于确诊的是（）
A:ANA
B:P-ANCA
C:C-ANCA
D:AECA
E:抗主动脉抗体

第2题，共4个问题
(单选题)患者的肺部X线检查一般不会有下列表现（）
A:肺实变影
B:未见异常
C:一过性片状浸润影
D:一过性结节性浸润影
E:弥漫性间质性病变

第3题，共4个问题
(单选题)最合理的治疗为（）
A:糖皮质激素冲击治疗
B:糖皮质激素+环磷酰胺
C:常规量糖皮质激素
D:支气管解痉剂
E:营养神经的药物

第4题，共4个问题
(单选题)此病可能的诊断为（）
A:超敏性血管炎
B:显微镜下多血管炎
C:结节性多动脉炎
D:Churg-Strass综合征
E:系统性红斑狼疮
下述哪项符合Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征（）
A:P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于其前连续两个P-P间期之和
B:窦性P-P间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏
C:P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于任何两个短的P-P间期之和
D:窦性P-P间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏
E:P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于任何两个P-P间期之和
男性，24岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3。最可能的诊断是（）
A:冠心病
B:肥厚型心肌病
C:扩张型心肌病
D:室间隔缺损
E:先天性心脏病，主动脉瓣狭窄
心室颤动，应选择（）
A:非同步电复律
B:同步电复律，功率100J
C:同步电复律，功率150J
D:同步电复律，功率200J
E:利多卡因静脉注射
男性，45岁。1年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

第1题，共5个问题
(单选题)下列说法不正确的是（）
A:炎性息肉癌变率低
B:好发于胃窦
C:早期胃癌可以有淋巴转移
D:弥散型癌恶性程度最高
E:其扩散以血行转移最常见

第2题，共5个问题
(单选题)可能的诊断（）
A:消化性溃疡
B:癌性溃疡
C:胃癌
D:胃癌胰腺转移
E:胃癌肝转移

第3题，共5个问题
(单选题)目前采取的治疗措施（）
A:目前不需要治疗
B:内镜下治疗
C:手术治疗
D:化学治疗
E:放射治疗

第4题，共5个问题
(单选题)该患者没有进行上述检查，回家服用胃药，1个月后出现后腰酸痛，为进一步诊断，最佳的检查是（）
A:胃镜
B:肿瘤标记物
C:超声胃镜
D:上腹部超声
E:胃泌素测定

第5题，共5个问题
(单选题)首先检查（）
A:胃镜
B:X线气钡双重造影
C:便潜血检查
D:上腹部增强CT
E:胃液分析
心力衰竭并发心房扑动的治疗下例哪项合适（）
A:静推普萘洛尔
B:静推利多卡因
C:静推维拉帕米
D:静推毛花苷C
E:静推安定
女性，35岁，高血压5年，血压在160～180/100～120mmHg之间，常感乏力、心悸，间断服用卡托普利治疗，效果不佳，此次化验血钾3.0mmol/L，未服用其他降压药，其诊断可能为（）
A:肾动脉狭窄
B:原发性醛固酮增多症
C:高血压病
D:皮质醇增多症
E:嗜铬细胞瘤
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