消化内科主治医师

出自:消化内科主治医师

女性，28岁。发热、盗汗半年就诊。近日腹胀明显，体检：心肺无异常，腹壁柔韧感，肝脾未扪及，腹水征（+）。腹水检查：草黄色，比重1.02，蛋白定量30g/L，白细胞600×10⁶/L，以单核细胞为主，病理细胞未找到，最可能的诊断是（）。
A:肝硬化伴自发性腹膜炎
B:腹膜转移癌
C:Budd-Chiari综合征
D:腹膜间皮瘤
E:结核性腹膜炎

在保护病人隐私时应考虑除外（）.
A:患者不愿让他人知道的变态心理，要求绝对保密
B:患者不愿让他人知道的个人行为，要求绝对保密
C:患者不愿让他人知道的家庭生活，要求绝对保密
D:患者不愿让他人知道的不良诊断，要求绝对保密
E:患者不愿让他人知道的艾滋病病情，要求绝对保密

男性患者，45岁，肝硬化病史3年，突然呕血300ml，黑粪3次约500ml，下列哪项不可能出现（）.
A:脾缩小
B:血浆尿素氮升高
C:腹腔积液减少
D:出现肝肾综合征
E:诱发肝性脑病

对医师有合理的个人利益的正确理解是（）.
A:医师的个人利益都是天然合理的
B:医师的正当利益都应得到实现
C:医师的正当利益能够得医德的支持
D:医师的正当利益必须无条件服从患者利益
E:医师的个人利益在伦理上是成问题的

肝硬化患者常见的电解质紊乱为（）。
A:低镁血症
B:高钾血症
C:高氯血症
D:低钠血症
E:低钙血症

对于肠易激综合征（IBS）的患者，下列腹痛的描述，错误的是（）。
A:部位不定
B:以下腹和右下腹多见
C:极少在睡眠中痛醒
D:在排便后或排气后缓解
E:无明显体征

急性心包炎（）。
A:ST段弓背向上抬高
B:ST段弓背向下抬高
C:ST段呈水平型下移
D:ST段呈上斜型下移
E:ST-T呈鱼钩样改变

幽门管溃疡（）。
A:多为上腹正中或偏右节律性空腹疼痛
B:多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛
C:上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见
D:上腹部持续性较剧烈疼痛，放射至背部
E:右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出

陈实功著有（）.
A:《金匮要略》
B:《外科正宗》
C:《医门法律》
D:《黄帝针灸甲乙经》
E:《万病回春》

女，25岁，腹泻、右下腹胀痛3年，无脓血便，伴不规则发热。查体仅有右下腹轻压痛，肛门部有难治性溃疡。全程钡剂示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符合的是（）.
A:肠道节段性病变
B:肠黏膜呈鹅卵石样外观
C:肠腔狭窄
D:炎性息肉
E:散在多发性浅表溃疡

金黄色葡萄球菌肺炎最常见的咯血类型为（）.
A:痰中带血
B:粉红色泡沫痰
C:砖红色胶胨样痰
D:整口鲜血痰
E:脓血痰

第一心音特点（）.
A:音调低，强度弱，性质低钝，持续时间短，通常只在儿童和青、少年可听到
B:音调较低，强度较响，性质较钝，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清晰
C:音调较高，强度较第一心音低，性质较第一心音清脆，在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚
D:低调、沉浊、很弱，心尖部及其内侧较明显
E:音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚

能引起恶性贫血的疾病是（）
A:慢性胃体炎
B:胃溃疡
C:十二指肠溃疡
D:急性胃炎
E:胃癌

糖尿病酮症酸中毒（）.
A:吸气性呼吸困难
B:呼气性呼吸困难
C:混合性呼吸困难
D:呼吸节律不规整
E:呼吸深大

女性，28岁，妊娠2个月，因头痛、头晕2周来院检查。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病。入院查体：轻度贫血貌。BP170/98mmHg，P90/分，双肺（-），心界不大，心律整，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿（±）。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查对明确病因诊断意义不大（）.
A:动态血压监测
B:尿常规检查
C:血常规检查
D:肝肾功能检查
E:腹部B超

第2题，共3个问题
(单选题)该患者治疗时，最不宜选用的药物是（）.
A:β₁-受体阻滞药
B:α₁-受体阻滞药
C:钙拮抗药
D:血管紧张素转换酶抑制药
E:硫酸镁制剂

第3题，共3个问题
(单选题)该患者高血压的病因最可能是（）.
A:原发性
B:妊娠所致
C:肾实质性疾病所致
D:肾血管性疾病所致
E:内分泌性疾病所致

溃疡性结肠炎腹痛的规律为（）。
A:腹痛→进餐→缓解
B:腹痛→便意→便后缓解
C:腹痛→便意→便后加重
D:腹痛→呕吐→呕吐缓解
E:腹痛→便意→便后无变化

肠结核最常见的感染途径是（）。
A:直接蔓延
B:血行播散
C:经口感染
D:淋巴结扩散
E:以上都不是

女性，38岁。主诉烦渴，多尿，肌无力2年。血压160／100mmHg。实验室检查：K⁺2.98mmol／L，Na⁺162mmol／L。该患者诊断为（）。
A:肾动脉狭窄
B:嗜铬细胞瘤
C:原发性醛固酮增多症
D:库欣综合征
E:主动脉狭窄以

患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片4天无效。白细胞计数6.9×10⁹/L，分数正常。该病例最可能的胸部X线表现是（）.
A:肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征
B:肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿
C:肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
D:弥漫性支气管肺炎
E:下叶间质性支气管肺炎

由于珠蛋白合成异常造成溶血的是（）。
A:自身免疫性溶血性贫血
B:海洋性贫血
C:G6PD缺乏症
D:弥散性血管内凝血
E:遗传性棘形细胞增多症

白血病脾大的机制是（）。
A:瘤细胞增生
B:肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生
C:炎症细胞浸润、纤维组织增生
D:脾充血性肿大
E:细胞浸润及纤维组织增生

女性，40岁，反复右下腹痛、糊状便5年，无脓血，有时伴低热。查体：腹平软，右下腹可触及包块。如患者经用泼尼松治疗后症状无改善，应选用哪种治疗方案（）
A:糖皮质激素加量
B:改用对氨基水杨酸制剂
C:加用免疫抑制剂
D:加用抗生素
E:手术治疗

患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。

第1题，共3个问题
(多选题)患者腹水化验回报：腹水淡黄色，蛋白35g/L，细胞总数700×10⁶/L，N85%，L15%。李凡他试验阳性。超声提示：肝硬化，门脉高压，大量腹水。目前可给予哪些治疗措施（）。
A:补充白蛋白
B:选择抗阴性杆菌为主的抗生素
C:奥美拉唑抑酸
D:试验性抗结核治疗
E:腹腔注射抗生素
F:精氨酸
G:全身支持治疗
H:普萘洛尔
I:654-2
J:积极改善肝脏功能
K:乳果糖

第2题，共3个问题
(多选题)该患者体格检查：面色晦暗，眼睑无水肿，巩膜中度黄染，结膜苍白，颈静脉无怒张，胸前有4枚蜘蛛痣，有肝掌，听诊右肺下呼吸音减弱，双肺未闻及干湿啰音，心脏查体正常。腹膨隆，脐膨出，腹壁静脉显露，全腹压痛、反跳痛，以左侧腹为著，肝肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。肠鸣音正常，双下肢水肿。为进一步确诊，需完善哪些相关检查（）。
A:动态心电图
B:肝肾功
C:腹水常规、生化
D:尿细菌培养
E:腹水病原学检查
F:腹水ADA
G:腹腔镜
H:消化道造影
I:肝胆脾超声或CT
J:心脏彩超
K:骨穿刺

第3题，共3个问题
(多选题)该患者可能出现的并发症有（）。
A:感染性休克
B:肝性脑病
C:水电解质紊乱
D:上消化道出血
E:低血糖
F:肝肾综合征
G:心功能不全
H:高血压
I:肠梗阻

急性冠状动脉综合征首选（）。
A:硝普钠
B:硝酸甘油
C:维拉帕米
D:美托洛尔
E:依那普利

下列疾病可出现周围性发绀的是（）.
A:慢性阻塞性肺气肿
B:肺水肿
C:大量胸腔积液
D:右心衰竭
E:Fallot四联症

男性，20岁。高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压110/70mmHg。WBC2.8×10⁹/L，HGB51g/L，PLT9×10⁹/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占80%。患者获得CR后应采取的化疗方案是（）。
A:大剂量阿糖胞苷强化治疗
B:单用全反式维A酸化疗
C:DA方案
D:化疗+放疗
E:化疗与全反式维A酸交替治疗

慢性支气管炎最重要的病因是（）.
A:过敏因素
B:环境污染
C:长期吸烟
D:气候因素
E:真菌感染

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