出自:内科学高级职称

属于ⅠC类抗快速心律失常的药物（）
A:奎尼丁
B:美西律
C:利多卡因
D:普罗帕酮
E:胺碘酮
患者女，30岁，因“流涕、咽痛、咳嗽、发热10d，昏迷2h”急诊入院。既往有Addison病病史。查体：P114次/min，R23次/min，BP75/55mmHg；律齐；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。

第1题，共3个问题
(单选题)抢救患者最紧急的治疗是（）
A:补充鲜血以升压
B:激素减量、加大抗生素用量
C:静脉注射葡萄糖溶液
D:糖皮质激素加量
E:静脉滴注氯化钠溶液及糖皮质激素

第2题，共3个问题
(单选题)该患者急需的实验室检查是（）
A:胸部X线片
B:心电图
C:电解质及血糖
D:尿常规
E:颅脑CT

第3题，共3个问题
(单选题)该患者昏迷最可能的原因是（）
A:低血糖昏迷
B:低血压昏迷
C:肺性脑病
D:肾上腺皮质功能不全危象
E:感染性脑病
肝内直接与血浆接触的结构是（）
A:肝细胞血窦面的微绒毛
B:肝细胞通道内表面的微绒毛
C:胆小管内表面的微绒毛
D:肝血窦内皮细胞
E:肝星状细胞
血脂异常首先控制的指标为（）
A:LDL-C
B:TG
C:VLDL
D:TC
E:HDL-C
患者女，47岁，因“左胸痛8个月，加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体：BP100/70mmHg；慢性病面容，反应迟钝，无其他特殊发现。实验室检查：血清钠115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿钠72mmol/L，24h尿量1100ml，血渗透压245mmol/kg，尿渗透压310mmol/kg。给予1000ml水负荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期间血浆渗透压（Posm）由试验前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿渗透压（Uosm）由380mmol/kg（试验前）降至最低225mmol/kg（负荷后3h），空腹血浆AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X线片：左肺门分叶状肿物，左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜：活检病理为小细胞未分化肺癌。

第1题，共4个问题
(单选题)患者血浆AVP增多的最可能原因是（）
A:患者呕吐造成血浆AVP升高
B:肿瘤异位生成AVP增多，且不受血浆渗透压的调节
C:长期吸烟，尼古丁造成AVP分泌增多
D:患者血压偏低致AVP分泌增多
E:胃液丢失造成脱水和低血容量使AVP分泌增多

第2题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:小细胞未分化肺癌
B:小细胞未分化肺癌伴低渗性脱水
C:小细胞未分化肺癌伴低钠血症
D:小细胞未分化肺癌伴低渗透压综合征
E:小细胞未分化肺癌合并低钠血症（SIADH）

第3题，共4个问题
(单选题)本例患者，最支持诊断的改变是（）
A:血清钠低，尿钠反常性增多
B:血渗透压低，尿渗透压反常性高
C:血浆BUN水平低
D:水负荷排出障碍
E:水负荷后虽Posm明显下降，但Uosm仍明显＞100mmol/kg

第4题，共4个问题
(单选题)若患者接受化疗，方案中应尽可能回避的药物是（）
A:泼尼松
B:柔红霉素
C:环磷酰胺
D:阿糖胞苷
E:顺铂
患者，女，52岁，间断颜面和下肢水肿10年，再发伴胸闷1个月。平素怕冷、毛发稀疏。之前未曾诊治。查体：T36.3℃，Bp90/60mmHg，心尖搏动位于心浊音界内2cm，HR60次/min，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血WBC3.8×109／L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×109／L，肝、肾功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI阴性。ECG示窦性心律60次/min，低电压。心脏彩色超声示心包积液。 该患者实验室检查血FT3、FT4显著降低，TSH显著升高，应给予的关键治疗是（）
A:心包穿刺放液或引流
B:甲状腺素片替代治疗
C:非甾体类抗炎药
D:糖皮质激素
E:降脂药
COPD合并慢性肺心病，引起死亡最常见的原因是（）
A:心律失常
B:电解质紊乱
C:电解质紊乱
D:肺性脑病
E:消化道出血
关于GU、DU，下列哪项叙述不正确（）
A:GU好发年龄平均比DU大
B:DU的起病与精神、神经因素有关
C:药物所引起的多为DU
D:DU一般不会恶变成癌
E:GU用抗酸剂止痛的效果不好
蛔虫卵对外界环境抵抗力强的原因是
A:卵壳厚
B:具有蛋白质膜
C:具有受精膜
D:具有壳质层
E:具有蛔甙层
WHO将狼疮性肾炎分为六型，下述哪些预后较差（）
A:Ⅰ型正常或轻微病变型，Ⅱ型系膜病变型
B:Ⅲ型局灶节段增殖型，Ⅱ型系膜病变型
C:Ⅴ型膜性病变型，Ⅳ弥漫增殖型
D:Ⅳ型膜性病变型，Ⅵ肾小球硬化型
E:Ⅵ肾小球硬化型，Ⅴ型膜性病变型
加重症支气管哮喘的治疗中禁用的药物是（）
A:肾上腺皮质激素
B:吗啡
C:抗生素
D:氨茶碱
E:碳酸氢钠
Charcot三联征间歇发作最大的可能是（）
A:壶腹部癌
B:肝癌
C:肝总管结石
D:黄疸性肝炎
E:细菌性肝脓肿
患者，男，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，多汗，心悸，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压264／126mmHg。其诊断最可能是（）
A:高血压脑病
B:恶性高血压
C:高血压危象
D:高血压2级
E:高血压3级
败血症的药物应用注意事项包括（）
A:未知病原体之前给予经验抗菌治疗
B:采用2种有效抗生素联合用药
C:静脉给予抗生素，剂量要充足
D:宜选用杀菌药，疗程宜较长
E:症状消失后继续用药7~10d
判断疟原虫感染类型的最简单、迅速的方法是（）
A:厚血片染色后镜检
B:血培养
C:骨髓培养
D:骨髓涂片、染色后镜检
E:薄血片染色后镜检
CREST综合征不包括（）
A:钙质沉着
B:雷诺现象
C:食管运动障碍
D:口腔溃疡
E:毛细血管扩张
急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎是一种（）
A:化脓性炎症
B:肉芽肿性炎
C:以变质为主的炎症
D:以渗出为主的炎症
E:以增生为主的炎症
通常不损害脊髓后索的疾病是
A:亚急性联合变性 
B:脊髓结核 
C:Friedreich共济失调 
D:糖尿病性脊髓病 
E:肌萎缩侧索硬化症

女性，62岁。宫颈癌手术后化学治疗中，出现咳嗽，咳黄痰，伴有发热寒战，体温最高38.5℃。血白细胞计数2.8×109/L。X线胸部摄片示右肺上叶大片模糊斑片影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。



第1题，共3个问题
(单选题)按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（）
A:改用新型"高档"抗生素
B:加用抗真菌治疗
C:加用万古霉素
D:确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物
E:呼吸道局部应用抗生素

第2题，共3个问题
(单选题)本例经验抗菌治疗宜采用（）
A:亚胺培南
B:大剂量青霉素联合庆大霉素
C:大剂量青霉素联合甲硝唑
D:万古霉素
E:第三代头孢菌素联合氨基糖苷类

第3题，共3个问题
(单选题)本病例肺部感染的病原体可能性最大的是（）
A:卡他莫拉菌
B:革兰阴性杆菌
C:肺炎支原体
D:肺炎链球菌
E:肺炎衣原体
正常情况下，负荷试验后射血分数的绝对值应比静息时至少增加（）
A:50％
B:30％
C:20％
D:10％
E:5％
一门脉肝硬化腹水病人，近两天出现腹泻，恶寒发热，腹痛，全腹压痛及反跳痛，最大可能是（）
A:肝癌破裂
B:自发性腹膜炎
C:门静脉血栓形成
D:结核性腹膜炎
E:腹腔转移癌
患者，女性，25岁，5年前曾患颈淋巴结结核，5天前过劳后高热，体温39～40℃，弛张热，午后明显，盗汗，不能进食，卧床不起，肝脾肋下触及边缘，WBC 11×109／L，分类正常，胸片心肺未见异常，临床诊断最大可能是（）
A:败血症
B:伤寒
C:急性粟粒型肺结核
D:急性白血病
E:急性胆道感染
非特异性肠溃疡与白塞病肠溃疡鉴别最有意义的是（）
A:合并口腔溃疡
B:合并外阴部溃疡
C:针刺试验
D:免疫学指标异常
E:肠道多部位溃疡
以下哪项最有可能导致室性心动过速和心室颤动（）
A:RonT型室早
B:多源性室早
C:偶发性室早
D:成对或连续出现的室早
E:频发性室早
某痛风患者前来咨询下列食物中，应限制食用的是（）
A:啤酒
B:生菜
C:海蟹
D:豆腐
E:牛奶
患者女，17岁，因“发现左颈部甲状腺肿块3d”来诊。

第1题，共3个问题
(单选题)其他检查首选（）
A:甲状腺核素显像
B:甲状腺和颈淋巴结B超检查
C:颈部CT
D:颈部MRI
E:PET-CT

第2题，共3个问题
(单选题)实验室检查首选（）
A:血常规
B:红细胞沉降率
C:血脂
D:血清TSH、FT4、FT3
E:血甲状腺球蛋白

第3题，共3个问题
(单选题)病史采集中不包括（）
A:结节是否伴有疼痛或压痛
B:有无声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难
C:有无甲状腺癌家族史
D:有无头颈放射线接触史
E:有无单纯性甲状腺肿家族史
糖化血红蛋白的主要成分是（）
A:HbA1a
B:HbF
C:HbB
D:HbA1b
E:HbA1c
患者女，54岁，云南人，农民，因“腹股沟肿物3个月”来诊。3个月前发现左侧腹股沟肿物，因羞于启齿，未加以重视；肿物渐增大，发展至双侧，开始出现疼痛。平素卫生习惯较差。近期居住环境经常发现有死鼠。查体：T39.8℃，P112次/min，R25次/min，BP100/65mmHg；急性病面容，可见皮肤抓痕；颈部及腹股沟可触及肿大的淋巴结，以腹股沟明显，有压痛。首先应考虑的诊断为（）
A:钩端螺旋体病
B:炭疽
C:淋巴瘤
D:肾综合征出血热（流行性出血热）
E:腺鼠疫
F:淋巴结炎
G:传染性单核细胞增多症
H:淋巴结结核
慢性阻塞性肺疾病发生呼吸衰竭的主要机理是（）
A:弥散功能障碍
B:通气／血流比例失调
C:静—动脉分流增加
D:肺泡通气不足
E:肺泡萎陷
患者，女，30岁，风心病史5年，今日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压120／85mmHg，心率88次／分，心律规整，胸骨左缘第4肋见闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.9cm2，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选（）
A:开胸壁式分离术
B:人工瓣膜置换术
C:经皮球囊二尖瓣成形术
D:开胸直视分离术
E:强心药物治疗
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