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患者女，47岁，因“左胸痛8个月，加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体：BP100/70mmHg；慢性病面容，反应迟钝，无其他特殊发现。实验室检查：血清钠115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿钠72mmol/L，24h尿量1100ml，血渗透压245mmol/kg，尿渗透压310mmol/kg。给予1000ml水负荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期间血浆渗透压（Posm）由试验前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿渗透压（Uosm）由380mmol/kg（试验前）降至最低225mmol/kg（负荷后3h），空腹血浆AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X线片：左肺门分叶状肿物，左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜：活检病理为小细胞未分化肺癌。

第1题，共4个问题
(单选题)患者血浆AVP增多的最可能原因是（）
A:患者呕吐造成血浆AVP升高
B:肿瘤异位生成AVP增多，且不受血浆渗透压的调节
C:长期吸烟，尼古丁造成AVP分泌增多
D:患者血压偏低致AVP分泌增多
E:胃液丢失造成脱水和低血容量使AVP分泌增多

第2题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:小细胞未分化肺癌
B:小细胞未分化肺癌伴低渗性脱水
C:小细胞未分化肺癌伴低钠血症
D:小细胞未分化肺癌伴低渗透压综合征
E:小细胞未分化肺癌合并低钠血症（SIADH）

第3题，共4个问题
(单选题)本例患者，最支持诊断的改变是（）
A:血清钠低，尿钠反常性增多
B:血渗透压低，尿渗透压反常性高
C:血浆BUN水平低
D:水负荷排出障碍
E:水负荷后虽Posm明显下降，但Uosm仍明显＞100mmol/kg

第4题，共4个问题
(单选题)若患者接受化疗，方案中应尽可能回避的药物是（）
A:泼尼松
B:柔红霉素
C:环磷酰胺
D:阿糖胞苷
E:顺铂

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出自：内科学高级职称

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