呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

男性，72岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前5天起咳嗽，痰呈脓性。体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑（）
A:核素肺扫描
B:经皮肺穿刺活检
C:纤维支气管镜检查
D:诊断性抗结核治疗
E:诊断性抗真菌治疗

糖尿病肾病（）
A:以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积
B:C₃呈颗粒状沿毛细血管襻沉积
C:IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积
D:IgA和C₃呈颗粒样在毛细血管襻沉积
E:各种免疫球蛋白都呈阳性"满堂亮"现象

患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L，BUN19mmol/L。可能的诊断是（）
A:肺癌继发感染
B:大叶性肺炎
C:肺结核
D:败血症
E:急性肺脓肿

下列哪项为急性胃炎的病因（）
A:免疫因素
B:胆汁反流
C:非甾体类消炎药
D:吸烟
E:糖尿病

男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。

第1题，共5个问题
(单选题)提示：患者氧疗效果不佳，Ⅰ型呼吸衰竭不能纠正。提问：如果采用机械通气，其通气形式宜采取（）
A:负压通气
B:反比通气
C:高频通气
D:低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEP
E:较高潮气量、较慢呼吸频率
F:高潮气量、较快呼吸频率

第2题，共5个问题
(单选题)提示：此患者住院后查血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭。提问：该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（）
A:低流量持续吸氧
B:FiO₂可以放宽，以<50％为宜
C:高浓度吸氧，可>50％，尽快纠正缺氧
D:间歇吸氧，FiO₂不限
E:先用高浓度，以后低浓度维持
F:低流量间断吸氧

第3题，共5个问题
(多选题)提示：此病考虑为特发性肺纤维化（IPF）。提问：对于下列叙述不正确的是（）
A:可有血沉增快
B:激素治疗效果好
C:肺功能示限制性通气障碍
D:肺功能示弥散功能降低
E:类风湿因子滴度可增高
F:抗核抗体可出现阳性
G:丙种球蛋白可减低

第4题，共5个问题
(多选题)提示：肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍。提问：主要表现为（）
A:一氧化碳弥散量（DLCO）增加
B:残气容积（RV）增加或正常
C:FEV₁／FVC正常或增加，而YLC减少
D:RE／TLC明显增加
E:Ⅱ型呼吸衰竭
F:气道阻力增加
G:Ⅰ型呼吸衰竭

第5题，共5个问题
(单选题)提问：本患者最可能的诊断为（）
A:寻常性间质性肺炎
B:脱屑性间质性肺炎
C:过敏性肺泡炎
D:结节病
E:隐源性机化性肺炎
F:肺泡蛋白质沉积症

男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天，入院抗感染治疗后病情可短期暂时缓解。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:支气管内膜结核
B:支气管扩张
C:慢性支气管炎
D:阻塞性肺炎
E:支气管哮喘

第2题，共3个问题
(单选题)立即需要做的检查是（）
A:纤维支气管镜
B:胸部X线片
C:肺功能
D:支气管碘油造影
E:心电图

第3题，共3个问题
(单选题)询问病史需注意（）
A:过敏性鼻炎
B:风湿热史
C:心肌炎史
D:麻疹、百日咳史
E:食物过敏史

支气管扩张（）
A:急性起病，畏寒高热、咳大量脓臭痰
B:低热、盗汗，湿啰音位于锁骨上下、肩胛间区
C:反复咳嗽、咳脓痰，时有咯血，杵状指
D:反复咳白泡沫痰，以冬春季节交替时明显
E:刺激性咳嗽，反复发生或持续痰中带血，伴胸痛，恶病质

与危重症医学关系极为密切的学科是（）
A:老年病学
B:医学心理学
C:急诊医学
D:呼吸病学
E:心血管病学

左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻（）
A:肝肿大压痛
B:心率增快
C:胃肠道淤血
D:肺淤血症状
E:三尖瓣区收缩期杂音

上呼吸道、肺、肾的肉芽肿（）
A:Wegener肉芽肿
B:Kartagener综合征
C:Good-pasture综合征
D:Meigs综合征
E:阿司匹林三联症

下列呼吸音以外的附加音均只见于病理情况，除外（）
A:小水泡音
B:中水泡音
C:大水泡音
D:捻发音
E:哮鸣音

女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。

第1题，共4个问题
(单选题)应立即做下列哪项检查（）
A:血气分析
B:胸片
C:血常规
D:血K⁺、Na⁺、Cl^-
E:血肝功

第2题，共4个问题
(单选题)入院后查血常规是WBC12.1×10⁹/L，N92%。胸片示：双肺气肿征，右下肺动脉增宽。心电图示：P波高尖，完全性右束支传导阻滞。血Na⁺132mmol/L。K⁺5.1mmol/L。血气分析示：pH7.34，PaCO₂78mmHg，PaO₂50mmHg。下一步应采取什么治疗措施，可以纠正呼衰（）
A:给予呼吸兴奋剂
B:给予抗生素
C:给予祛痰药物
D:给予β₂受体激动剂
E:以上都是

第3题，共4个问题
(单选题)入院后给予吸氧、控制感染、祛痰、解痉等治疗，患者意识仍无恢复，并出现呼吸浅弱、不规则，应首先选用哪种方法促使患者清醒（）
A:给予利尿剂
B:无创通气
C:给予脱水剂
D:有创机械通气
E:给予呼吸兴奋剂

第4题，共4个问题
(单选题)如果建议气管插管，你以为气管插管中会出现下列哪一种并发症（）
A:血压剧升或下降
B:喉头水肿
C:心律失常，心脏骤停
D:支气管痉挛
E:以上都是

5岁儿童。房间隔缺损。心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。该患者尚可闻及的异常心音是（）
A:第二心音固定性分裂
B:第二心音通常分裂
C:第二心音反常分裂
D:第二心音生理性分裂
E:S1强弱不等

男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息、肺部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较合理（）
A:禁忌应用激素，因为有肺结核史
B:应用支气管舒张剂，尽可能不用激素
C:选择激素吸入，注意肺结核的定期随访
D:应用口服激素，注意肺结核的定期随访
E:短期（1～2周）应用激素吸入

患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。目前处理（）
A:吸痰
B:吸氧3～5L／min
C:吸氧1～3L/min
D:地西泮
E:胺碘酮
F:抗菌药物
G:胸腔穿刺抽液
H:利多卡因
I:得普利麻

患者女性，45岁，诉头晕，心悸，全身乏力。体查：体温38℃，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血常规：血红蛋白80g/L，网织红细胞12%。如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是（）
A:肾上腺素试验阳性
B:Coombs试验阳性
C:热溶血试验阳性
D:蔗糖水试验阳性
E:高铁血红蛋白血还原试验阳性

男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（）
A:便常规＋潜血
B:¹⁴C呼气试验
C:胃镜＋活检
D:腹部CT
E:X线钡餐

患者，58岁，慢性咳喘病史16年，近一周来加重，嗜睡，咳黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度发绀。球结膜充血水肿，双肺可闻及干湿啰音，剑突下可见心脏搏动，心率110次／分，有早搏，肝脏肋下3cm，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是（）
A:冠心病
B:慢性肺心病合并肺性脑病
C:急性肺炎
D:哮喘急性发作
E:哮喘发作合并消化道出血

男性患者，46岁，幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升，查体：体温38℃，脉搏100次／分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×10⁹／L，中性粒细胞85%。若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史，则最可能的情况是（）
A:气胸
B:肺栓塞
C:低血糖反应
D:大咯血窒息
E:高血压脑病
F:急性心肌梗死

金黄色葡萄球菌肺炎，痰的性状为（）
A:脓血痰
B:铁锈色痰
C:粉红色泡沫样痰
D:砖红色胶冻样痰
E:脓臭痰

男性，15岁。1个月前进食不慎，自觉有米粒呛入气管。此后频频咳嗽，偶有白黏痰或黄脓痰，并一度有发热。胸部平片未见明显病变（）
A:鼾音
B:哮鸣音
C:Velcro啰音（捻发音）
D:水泡音
E:胸膜摩擦音

女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。以下对明确诊断最有帮助的检查为（）
A:胸片
B:心电图
C:血常规
D:肺功能
E:血气分析

男性，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液（）
A:假性乳糜性胸腔积液
B:乳糜性胸腔积液
C:渗出性胸腔积液
D:漏出性胸腔积液
E:浆液血性胸腔积液

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