出自:血液病学高级职称

患者男，68岁，因“淋雨后出现高热”来诊。抗感染治疗效果不佳，渐出现皮肤淤斑、穿刺部位大片淤斑。实验室检查：白细胞13.0×109/L，血小板12×109/L，血红蛋白94g/L，活化部分凝血酶时间（APTT）59秒，血浆凝血酶原时间（PT）29秒，纤维蛋白原（Fg）1.4g/L，D-二聚体0.89mg/L。胸部CT：双肺斑片状影。此时最可能的诊断为（）
A:类白血病反应
B:维生素K缺乏症
C:血小板减少症
D:败血症
E:弥散性血管内凝血
骨髓增生异常综合征的患者不出现哪一种染色体异常（）
A:－5
B:5q－
C:三体8
D:Ph染色体
E:－7
患者女，18岁，因重型再生障碍性贫血行兄供妹全相合造血干细胞移植术。移植后40天出现双手心、前臂及背部斑丘疹，伴腹痛、腹泻，绿色水样便，每天约1600ml。

第1题，共3个问题
(单选题)最有可能的诊断是（）
A:急性移植物抗宿主病
B:急性肠胃炎
C:超急性移植物抗宿主病
D:植入综合征
E:药物过敏

第2题，共3个问题
(单选题)患者如诊断急性移植物抗宿主病，临床分度为（）
A:Ⅰ度
B:Ⅱ度
C:Ⅲ度
D:Ⅳ度
E:广泛型

第3题，共3个问题
(单选题)患者不宜采取的治疗措施是（）
A:激素
B:甲氨蝶呤（MTX）
C:环孢素加量
D:CD25单抗
E:白介素（IL）-2
血液中血浆蛋白的主要功能是（）
A:维持血液胶体渗透压 
B:维持血浆渗透压和酸碱 
C:保持神经肌肉的兴奋性 
D:参与凝血及抗凝血 
E:维持酸碱平衡
把正常人的红细胞放入血沉增快人的血浆中，血沉会出现下述哪种情况（）
A:不变
B:减慢
C:增快
D:先不变，后增快
E:先不变，后减慢
男性，36岁。半年前患急性黄疸型肝炎，半月来发热，牙龈出血住院。体检：重度贫血貌，肝肋下2cm，脾肋下刚及。化验：红细胞数1．8×1012／L，血红蛋白55g／L，白细胞数2．5×109／L，血小板32×109／L，网织红细胞0．002（0．2％），最可能的诊断是（）
A:慢性肝病性贫血
B:再生障碍性贫血
C:脾功能亢进症
D:巨幼细胞性贫血
E:恶性组织细胞增生症
男，22岁，高热1周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压12／8kPa。WBC3．2×109／L，HCB50g／L，PLT4×109／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％

第1题，共3个问题
(单选题)患者出血的首要原因是（）
A:异常早幼粒细胞浸润血管壁
B:血小板减少
C:血小板减少伴功能异常
D:凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏
E:DIC

第2题，共3个问题
(单选题)本例的诊断是（）
A:急性粒细胞白血病
B:急性早幼粒细胞白血病
C:急性单核细胞白血病
D:急性淋巴细胞白血病
E:急性红白血病

第3题，共3个问题
(单选题)获得完全缓解后的治疗策略是（）
A:化疗与全反式维A酸交替治疗
B:单用全反式维A酸维持治疗
C:定期联合化疗
D:中剂量阿糖胞苷强化治疗
E:停药，定期随诊
女性，36岁，主诉头晕、乏力、3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB58g／L，WBC8．0×109／L，PLT185×109／L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0．005。

第1题，共4个问题
(单选题)对上述治疗效果反应最早的指标是（）
A:血红蛋白升高
B:白细胞数量上升
C:网织红细胞计数
D:叶酸、维生素B含量升高
E:铁蛋白含量升高

第2题，共4个问题
(单选题)寻找病因应首选下列检查（）
A:放射性核素骨扫描
B:妇科检查
C:151Cr红细胞半寿期测定
D:钡剂灌肠
E:胸部X线检查

第3题，共4个问题
(单选题)明确诊断需做的检查应除外（）
A:骨髓检查
B:血清铁和总铁结合力
C:染色体检查
D:血清铁蛋白检查
E:MCV，MCH，MCHC

第4题，共4个问题
(单选题)除病因治疗，还应采取下列措施（）
A:血浆输注
B:补充铁剂
C:大剂量丙种球蛋白滴注
D:维生素B和叶酸
E:红细胞集落刺激因子
关于血细胞生理下列哪项说法是错误的（）
A:红细胞平均寿命是120d，红细胞破坏释放出铁是合成血红蛋白主要来源
B:血小板寿命平均8～11d，参与止血过程
C:B淋巴细胞寿命3～4d，经抗原刺激后分化为浆细胞，参与体液免疫反应
D:T淋巴细胞寿命为数月到数年，经抗原致敏后参与细胞免疫
E:中性粒细胞在周围血中停留2～3d进入组织，外周血白细胞计数反应循环血流中白细胞总量
淋巴瘤（）
A:良性肿瘤
B:恶性肿瘤
C:交界性肿瘤
D:癌前病变
E:非肿瘤良性病变
提示：患者生于哈尔滨，未到疫区，无食生鱼．生虾习惯，平时饮啤酒少量，病毒性肝炎标志及肝功均正常。B超显示：脾巨大，肋下24cm，肝大小正常，门静脉宽9．0mm，未见腹水。血象：WBC36×109/L，Hb110g/L，，Plt510×109/L。

第1题，共2个问题
(多选题)为进一步确诊，应做的检查是（）
A:染色体核型分析
B:食管钡透
C:骨髓穿刺涂片
D:白血病免疫分型
E:细胞化学分析
F:肝脾CT

第2题，共2个问题
(多选题)提示：患者生于哈尔滨，未到疫区，无食生鱼．生虾习惯，平时饮啤酒少量，病毒性肝炎标志及肝功均正常。B超显示：脾巨大，肋下24cm，肝大小正常，门静脉宽9．0mm，未见腹水。血象：WBC36×109 /L，Hb110g/L，，Plt510×109 /L。据上述资料，诊断应考虑（　）
A:血吸虫病
B:慢性淋巴细胞白血病
C:肝硬化脾亢
D:疟疾
E:黑热病
F:慢性粒细胞白血病
男性，30岁，逐渐出现贫血，黄疸，脾肋下3cm，HGB90g／L，白细胞、血小板正常，网织红细胞5％，红细胞脆性试验o．7％，血片中见球形细胞，Combs试验阴性。最有效的治疗是（）
A:抗生素治疗
B:糖皮质激素治疗
C:输血
D:骨髓移植
E:切除脾
患者男性，36岁。因发热20余天入院。20余天前饮酒后出现腹痛，无发热，无恶心．呕吐．腹泻，口服氢氧化铝±等药物治疗天后腹痛缓解，但随即出现发热，初为间断性，体温在38℃-39℃，伴畏寒，微咳．无痰。无腹痛．腹泻，无尿频．尿急．皮疹．关节痛等。数天后发热加重，为持续性高热，体温最高达40℃，伴畏寒。既往无结核．肝炎病史。体检：T39．0℃，R28次/分。左颈部可扪及数个淋巴结，约花生米大小，质地中等，活动度稍差，无触痛。心肺查体无异常，腹部查体不理想。提示：以上检查结果均无阳性发现。入院后仍持续高热，先后注射左氧氟沙星．阿米卡星．亚胶培南．西拉司丁钠等抗感染，无效。试用地塞米松5mg注射，体温可降至正常水平，并可维持-18h。腹部彩超示肝脾肿大，脾内弥漫性异常片状病灶，腹膜后多个实质性病灶。下一步应采取的方案是（）
A:再做淋巴结活检
B:继续抗生素治疗
C:继续地塞米松治疗
D:暂不处理，观察病情变化
E:腹腔镜检查，选病理学检查
F:做骨髓培养
细胞内重要的甲基供体之一是（）
A:L-腺苷甲硫胺酸
B:R-腺苷甲硫胺素
C:S-腺苷甲硫胺酸
D:R-腺苷甲硫胺酸
E:S-腺苷甲硫胺素
下列关于H1A哪项说法不正确
A:H1A是一个非共显性遗传系统 
B:每一位点上最多检出两个抗原 
C:不同位点上的等位基因间存在明显的连续不平衡 
D:H1A在亲子鉴定中具有重要意义 
E:H1A检测临床上可应用于器官移植和输血 
患者女，23岁，因“月经量多3年，偶有牙龈出血”来诊。查体：双下肢少量出血点，浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白67g/L，血小板30×109/L，网织红细胞0.03；外周血细胞涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。

第1题，共3个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:急性白血病
B:原发免疫性血小板症合并缺铁性贫血
C:血栓性血小板减少性紫癜
D:过敏性紫癜
E:Evan综合征

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断需要进行的检查不包括（）
A:风湿系列
B:腹部B型超声
C:甲状腺功能
D:血生化
E:骨髓穿刺

第3题，共3个问题
(单选题)患者诊断为原发免疫性血小板减少症，首选的治疗为（）
A:环孢素
B:大剂量丙种球蛋白
C:脾切除
D:血小板生成素（TPO）及TPO类似物
E:泼尼松
自身免疫性溶血性贫血患者，长期反复发生溶血，近1周上呼吸道感染，其后贫血加重，检验：HGB50g／L，网织红细胞0．3％，WBC2．6×109／L，分类中性粒细胞52％，淋巴细胞48％，骨髓增生低下，最大可能是（）
A:急性溶血
B:巨幼细胞贫血
C:脾功能亢进
D:骨髓纤维化
E:再障危象
急性髓系白血病的亚型包括（）
A:急性单核细胞白血病
B:急性早幼粒细胞白血病
C:急性粒细胞白血病未分化型
D:急性巨核细胞白血病
E:红白血病
关于骨髓细胞学检查结果的叙述，正确的是（）
A:巨核细胞正常参考值范围为7～35个/2cm×2cm
B:粒/红比值正常只见于正常骨髓象
C:一般见不到幼稚浆细胞
D:骨髓有核细胞增生程度反映骨髓造血旺盛与否
E:正常骨髓象有核红细胞约占20%～30%
女性，22岁，不明原因高热2周入院。查体：咽部充血，肝脾肿大明显。查血常规：HGB80g／L，WBC3．0×109／L，PLT70×109／L。骨髓增生活跃，查见异形组织细胞，患者诊断为（）
A:急性白血病
B:慢性粒细胞白血病
C:淋巴瘤
D:恶性组织细胞病
E:MDS
下列哪一项不符合正常骨髓像的特征（）
A:有核细胞增生活跃
B:粒细胞约占2/4，以晚幼、杆状核和分叶核粒细胞占多数
C:红细胞约占1/4，以幼红细胞和晚幼红细胞占多数
D:淋巴细胞占1/4，以原淋巴细胞和幼淋巴细胞占多数
E:巨核细胞数平均每张涂片有7～35个，产生血小板巨核细胞约占半数
患者，女性，21岁，高热1周，抗生素治疗无效，胸骨压痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞3．0×109／L，Hb20g/L，血小板5×109／L，骨髓原始细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数，亦见Auer小体，首选的治疗方法（）
A:COPP方案
B:VP方案
C:全反式维甲酸
D:羟基脲
E:瘤可宁
患者女性，58岁，因皮肤粘膜黄染．活动后心慌2月入院。查体：中度贫血貌，巩膜及全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心率112次/分，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

第1题，共5个问题
(多选题)再生障碍性贫血与低增生性MDS鉴别时，后者可以具有以下哪些特点（）
A:可出现肝脾肿大
B:伴骨髓纤维化
C:骨髓涂片存在三系血细胞病态造血
D:活检发现ALIP
E:可能存在染色体改变
F:巨核细胞增多，小巨核细胞罕见

第2题，共5个问题
(单选题)提示：入院后骨髓活检：有核细胞增生明显减低，为脂肪组织所替代，未见巨核细胞；溶血系列：血清游离血红蛋白增高，结合珠蛋白降低；Rous试验（＋）；Ham试验（＋）。患者应诊断为何种疾病（）
A:再生障碍性贫血
B:再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿
C:血红蛋白病
D:低增生性MDS
E:非白血性白血病

第3题，共5个问题
(多选题)提示：化验检查：血常规WBC2．4×109/L，HGB72g/L，PLT55×109/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓小粒以非造血细胞为主。患者入院后还需进行哪些检查（）
A:骨髓活检
B:中性粒细胞碱性磷酸酶染色
C:腹部B超了解肝脾及门脉情况
D:心电图
E:肝功能LDH检查

第4题，共5个问题
(多选题)提示：化验检查：血常规WBC2．4×10/L，HGB72g/L，PLT55×109/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓小粒以非造血细胞为主。患者可能的诊断有哪些（）
A:再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿
B:阵发性睡眠性血红蛋白尿
C:自身免疫性溶血性贫血
D:恶性血液病
E:再生障碍性贫血
F:MDS

第5题，共5个问题
(多选题)提示：经雄性激素．肾上腺皮质激素．CsA及生血药物等治疗6个月，患者血象无改善，PLT降至0．8×10/L，出现牙龈出血及皮肤广泛出血点瘀斑，复查肝功能GPT554u/L。下一步诊治应注意哪些方面（）
A:继续上述治疗
B:复查骨髓，评价疗效，判断病情变化，为下一步治疗作准备
C:停用雄性激素.CsA，加强保肝治疗
D:干扰素
E:采用ATG/ALG.骁悉等免疫抑制剂治疗
F:脾切除
维生素B12在肝脏及其他组织内存在的形式是（）
A:5-脱氧腺苷钴胺酸
B:4-脱氧腺苷钴胺素
C:4-脱氧腺苷钴胺酸
D:6-脱氧腺苷钴胺素
E:5-脱氧腺苷钴胺素
患者女性，21岁。高热周，抗生素治疗无效。查体：T39．5℃，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾未见异常。血常规：WBC3．0×109/L，Hb86g/L，Plt5×109/L。骨穿示：原始及早幼粒细胞增多大于40%。

第1题，共1个问题
(单选题)该患者的诊断是（）
A:血小板减少性紫癜
B:淋巴瘤
C:巨幼细胞性贫血
D:MDS
E:多发性骨髓瘤
F:白血病
下列属于细胞周期特异性的药物是（）
A:氮芥
B:长春新碱
C:羟基脲
D:阿糖胞苷
E:甲氨蝶呤
急性淋巴细胞性白血病细胞细胞化学染色的特点是（）
A:苏丹黑阴性
B:糖原染色阳性
C:过氧化酶染色阳性
D:非特异性脂酶染色阳性
E:中性粒细胞碱性磷酸酶阳性
下列各种组合中最多见的是（）
A:急性淋巴细胞白血病——绿色瘤 
B:急性髓性白血病——脑膜白血病 
C:急性早幼粒细胞白血病——DIC 
D:慢性淋巴细胞白血病——急变 
E:慢性髓性白血病——免疫功能异常
女孩，8岁。拔牙后出血不止，在考虑出血病因时下列哪项最不可能（）
A:血友病甲
B:第Ⅺ因子缺乏症
C:血管性血友病
D:血小板减少症
E:血小板无力症
女，30岁，月经量增多伴头晕、乏力3个月，某医院检查发现贫血而给予硫酸亚铁治疗8天，因血红蛋白不升来院就诊。查血红蛋白67g/L，白细胞和血小板正常。红细胞大小不等，中央淡染区扩大，网织红细胞6%，骨髓中铁粒幼红细胞减少。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:溶血性贫血
B:缺铁性贫血
C:感染性贫血
D:巨幼红细胞性贫血
E:海洋性贫血

第2题，共2个问题
(单选题)针对上述病人，治疗应选择（）
A:改用叶酸、维生素B治疗
B:改用泼尼松（泼尼松）治疗
C:继续服用铁剂，观察血常规变化
D:口服铁剂无效改用注射铁剂
E:给予输血治疗
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