出自:疼痛学主治医师

患者，女，69岁。双膝关节疼痛伴活动受限2年。步态不稳，膝内翻畸形，膝关节肿胀，左右侧副韧带、外侧关节缝、膝脂肪垫、股四头肌止点、半腱肌半膜肌止点、腓肠肌起点压痛（++）。左膝关节屈伸受限。为进一步明确诊断，下列检查最有意义的是（）
A:ECT
B:血常规
C:尿常规
D:类风湿因子
E:双膝X线平片
面对外科感染抗感染治疗的描述中不正确的是（）。
A:在应用抗感染药物之前争取留取各种培养，之后需要根据药敏结果和临床表现综合、合理应用药物，可每天更换药物
B:在治疗过程中有经验用药也有目标指导性用药，切忌盲目和随机的用药，以免造成医源性耐药或二重感染
C:在应用抗感染药物之前争取留取各种培养，之后需要根据药敏结果和临床表现综合、合理应用药物。一周疗效不明显的需及时更换药物
D:应根据病变的位置、范围、扩大的趋势、邻近的器官、手术的情况，以及各种致病因子引起感染的一般规律、临床表现、脓液性状等初步判断其致病菌的种类，选择抗感染药物
E:必须注意的是，抗感染药物的应用应在及时正确处理局部感染灶的前提下才能发挥其应有的疗效
左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是（）。
A:正中神经
B:尺神经
C:桡神经
D:前臂内侧皮神经
E:前臂骨间背神经
下面对广谱抗生素的描述中错误的是（）
A:广谱的半合成青霉素：氨苄西林、羧苄西林、替卡西林钠、哌拉西林、硫苯咪唑青霉素等均属此类，它们多能被β-内酰胺酶所水解；四环素族：对革兰阳性和阴性细菌所致的感染都有一定的疗效
B:半杀菌药：链霉素和吡嗪酰胺
C:头孢菌素类：头孢菌素有多种应用于临床。头孢菌素有四代，第二和第三代对革兰阳性菌的抗菌作用不如第一代，而对革兰阴性杆菌的抗菌作用优于第一代，临床应用广泛
D:非典型β-内酰胺类：单环类：氨曲南；含酶抑制剂类：克拉维酸、舒巴坦、舒普深、他唑新；碳青霉烯类：亚胺培南、帕尼培南、美洛培南。这些药物这些年应用广泛
E:氨基糖苷类：庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、新霉素等，为杀菌性抗生素，有较广的抗菌谱；氯霉素：对耐青霉素金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和革兰阴性杆菌等感染有效，对伤寒杆菌也有抗菌作用
传导本体感觉的是（）
A:皮质脊髓束
B:前庭脊髓束
C:脊髓丘脑束
D:脊髓小脑束
E:薄束和楔束
男，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者最可能是下列哪项诊断？（）
A:骨纤维肉瘤
B:骨肉瘤
C:骨囊肿
D:骨软骨瘤恶变
E:骨巨细胞瘤恶变

第2题，共4个问题
(单选题)下列治疗措施最合适的是（）。
A:截肢
B:病灶刮除+植骨
C:广泛切除+大块骨或假体植入
D:病灶刮除+骨水泥填充
E:放射治疗或化疗

第3题，共4个问题
(单选题)复查时最重要的项目是（）。
A:血碱性磷酸酶测定
B:血尿常规
C:局部检查
D:胸部X线检查
E:尿本-周蛋白测定

第4题，共4个问题
(单选题)上述患者若病变处于早期阶段时，治疗应选择（）。
A:瘤段切除，植骨
B:病灶刮除+植骨
C:瘤段切除，假体植入
D:病灶不处理，严密观察
E:放射治疗
患者仰卧，双手抱膝，极度屈髋屈膝。检查者一手扶膝，一手托臀，使臀部离开床面，腰部极度屈曲，摇摆膝部，腰痛者则阳性。应当是（）
A:床边试验（Gaenslen征）
B:"4"字试验（Faberd征）
C:伸髋试验（Yeoman征）
D:骨盆回旋摇摆试验
E:骨盆挤压及分离试验
腰肌劳损的临床表现是（）。
A:大腿后方、小腿外侧及足背外侧感觉减退
B:休息时疼痛减轻，叩击腰部时疼痛减轻
C:膝反射或踝反射异常
D:直腿抬高试验阳性，加强试验阳性
E:下肢肌力减退
帕金森病的产生是由于下列哪个递质系统受损所致？（）
A:黑质-纹状体多巴胺能系统
B:脑干网状结构肌碱能系统
C:纹状体-黑质7-氨基丁酸能系统
D:中缝核5-羟色胺能系统
E:蓝斑上部去甲肾上腺素能系统
膝内侧副韧带注射的适应证是（）
A:髌骨软化症
B:髌韧带下滑膜炎
C:膝关节痛、小腿痛
D:腰椎退行性关节炎
E:软组织性腰痛
下面对术后镇痛所致尿潴留的叙述中不正确的是（）。
A:治疗应尽早下地活动，针灸、热敷，必要时导尿
B:所有手术和麻醉后均可发生急性尿潴留，尿潴留总体发生率为23%
C:高龄、应用阿片类药物镇痛（尤其是鞘内、硬膜外应用）、腰骶段硬膜外神经阻滞均可导致尿潴留
D:手术刺激、术后膀胱颈水肿、疼痛诱发的尿道内外括约肌痉挛，都是尿潴留的病因
E:禁用阿片类药物，禁用硬膜外镇痛
下列不是腰椎关节突关节注射适应证的是（）。
A:腰椎关节突病变
B:腰椎间盘突出症
C:癌肿已侵犯腰椎椎弓和椎管
D:腰椎关节炎
E:腰肌劳损
关于脊神经出椎管的描述错误的是（）
A:C1神经由C1颈椎和枕骨之间出椎管
B:C2～C7神经从同序数的椎骨上位椎间孔穿出
C:C8神经自C7颈椎和T1椎体之间的椎间孔走出
D:S1～S5神经以前后支分别由相应的骶前、后孔走出
E:尾神经由骶管裂孔穿出
患者一周前“上感”，因突然眩晕、恶心、呕吐伴耳鸣2小时就诊，改变头位眩晕加重，查体：听力下降，水平性眼震。其原因最可能是（）。
A:中枢性眩晕
B:血管源性晕厥
C:周围性眩晕
D:非系统性眩晕
E:头晕
患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下论述正确的是（）。
A:腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难
B:臀上皮神经来源于L4～S1神经后外侧支
C:此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状
D:在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点
E:上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好
F:治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗
患者，男，52岁。头面部疱疹疼痛10天，接受神经阻滞治疗后，患者出现眼球活动受限和视物颜色减退。该患者最有可能接受的神经阻滞是（）
A:滑车上神经阻滞术
B:额神经阻滞术
C:眶上神经阻滞术
D:眶下神经阻滞术
E:上颌神经阻滞术
伸指肌腱鞘注射的最常见并发症是（）
A:出血
B:局部血肿
C:神经损伤
D:肌腱损伤
E:感染
患者，女，69岁。行"骶管硬膜外间隙阻滞术"时，为避免穿破蛛网膜，针尖由尾端向头端穿刺。不能超过（）
A:髂后上棘连线
B:髂嵴连线
C:第3骶椎水平
D:第4骶椎水平
E:骶裂孔
患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。髂胫综合征有以下哪些特点（）
A:髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一
B:膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛
C:该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解
D:患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）
E:治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼
F:疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药
属于芳基丙酸类的是（）
A:阿司匹林
B:双氯芬酸
C:布洛芬
D:保泰松
E:美洛昔康
女性，40岁，2年来连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200m就出现症状，平卧时无症状。查体：腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左右均达70°，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为（）。
A:腰椎间盘突出
B:腰椎管狭窄症
C:腰背部软组织劳损
D:腰椎滑脱症
E:腰椎管肿瘤
用直尺至于上臂外侧，一端贴紧肱骨外上髁，另一端如能贴及肩峰为阳性描述应当是（）
A:杜加征（Dugas征）
B:直尺实验（Hamilton征）
C:肱二头肌长头紧张试验（Yergason征）
D:Dawbarn征
E:腕伸肌紧张试验（Mills征）
大脑后动脉闭塞综合征（）
A:主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，不同程度的意识障碍
B:近段闭塞时由于前交通动脉的代偿可无症状，远端闭塞时对侧偏瘫；主侧半球病变可有失语，可伴尿失禁以及对侧强握反射等；双侧大脑前动脉闭塞，可出现淡漠、欣快等精神症状
C:主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征；优势半球受累伴有失读；双侧闭塞导致皮质盲，面容失认症；深穿支闭塞出现红核丘脑综合征
D:中脑支闭塞致Weber综合征、Benedikt综合征；脑桥支闭塞致Millard-Gubler综合征、Foville综合征；小脑梗死可出现眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、脑干受压及颅内压增高症状；双侧大脑后动脉和小脑上动脉闭塞致基底动脉尖综合征
E:延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征
关于局麻药的毒性反应，以下说法不正确的是（）。
A:警惕多语、惊恐等反应
B:防止或尽量减少局麻药吸收入血和提高机体的耐受力
C:高热患者麻醉前不必纠正
D:加入肾上腺素，延缓吸收
E:注药时注意回抽
椎体最大者，应当是（）
A:颈椎
B:胸椎
C:腰椎
D:骶椎
E:尾椎
失写症的损伤部位是（）。
A:Wernicke区
B:Broca区
C:额中回后部
D:额上回后部
E:角回
传导精细触觉和本体觉的是（）
A:脊髓丘脑侧束
B:三叉神经脊束
C:脊髓-网状-丘脑通路
D:脊颈束
E:后索通路
男性，38岁。因腰痛伴右下肢放射痛急性发作4天，疼痛加重而入院。查体：下腰椎旁压痛，右直腿抬高实验50°阳性，加强实验（+），小腿前外侧皮肤感觉麻木，右足背伸肌力减弱，诊断为腰椎间盘突出。若该患者非手术治疗效果不佳，已有手术指征需行手术治疗。提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是（）
A:椎管造影
B:B超检查
C:MRI检查
D:CT检查
E:可视性椎间盘造影
全血在保存过程中，发生了"保存损害"，丧失了一些有用成分，它们是（）
A:红细胞、白细胞、血小板
B:血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
C:白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D:白细胞、血小板、纤维蛋白原
E:血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

男性，28岁。右腰腿痛3个月加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，右趾背伸肌力减弱，X线平片示腰椎退行性改变。



第1题，共1个问题
(单选题)依据病史特征及X线检查，其最可能的诊断是（）
A:强直性脊柱炎
B:腰肌劳损
C:腰椎管狭窄症
D:梨状肌综合征
E:腰椎间盘突出症
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