出自:神经内科主治医师

下述不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据的是（）。
A:心尖搏动剑突下明显
B:肺动脉瓣第二心音亢进
C:肝颈静脉回流征阳性
D:肝于肋下3cm触及
E:右心室流出道内径≥30mm
患者，男性，60岁，四肢无力2个月，无明显晨轻暮重，无肢体麻木，无视物成双，无饮水呛咳。神经专科查体脑神经（-），四肢近端肌力4级，远端肌力正常，深浅感觉正常，双侧膝反射消失，新斯的明试验阳性患者目前暂不需完善的检查为（）.
A:腹部B超
B:神经重复电刺激
C:疲劳试验
D:胸部CT
E:AChR－Ab
关于咳嗽的描述下列正确的是（）.
A:只有在呼吸道感染时才能引起咳嗽
B:干咳仅见于肺癌早期
C:支气管扩张症往往于清晨或夜间变动体位时咳嗽加重，并伴咳痰
D:中枢神经因素引起的咳嗽，是从脑桥发出冲动所致
E:感染时引起的咳嗽较重，非感染因素引起的咳嗽较轻
男性，19岁，用油漆刷墙后发生喘息1天，伴轻咳、咳少量黏白痰，有过敏性鼻炎病史2年。

第1题，共2个问题
(单选题)查体时最可能发现的体征是（）。
A:两肺广泛湿啰音
B:两肺广泛哮鸣音
C:右肺散在小水泡音
D:双下肺叩呈过清音
E:双肺呼吸音增强

第2题，共2个问题
(单选题)治疗首先选择（）。
A:吸氧、维持呼吸道通畅
B:口服或静滴敏感抗生素
C:吸入β2受体激动药
D:抗凝治疗
E:强心、利尿
伤寒（）.
A:口围苍白圈
B:口角疱疹
C:醉酒面容
D:蝴蝶斑
E:缓脉
肝源性水肿发生的原因，不正确的是（）.
A:有效血量减少
B:门脉高压
C:低蛋白血症
D:淋巴回流受阻
E:继发性醛固酮增多
黄疸最常见的原因是（）。
A:溶血性黄疸
B:肝细胞性黄疸
C:药物性黄疸
D:胆汁淤积性黄疸
E:先天性非溶血性黄疸
左侧大量胸腔积液（）.
A:双侧肺下界下移
B:急性发作性呼气性呼吸困难，伴双肺哮鸣音
C:左侧叩诊实音伴气管向右侧移位
D:左侧叩诊实音伴气管向左侧移位
E:左侧叩诊鼓音伴气管向健侧移位
在每天排便的情况下，消化道积血最快几天排尽（）.
A:1天
B:3天
C:5～7天
D:10天
E:12天
患者，男性，26岁，主诉吐血。

第1题，共3个问题
(单选题)为鉴别患者是呕血还是咯血，哪项病史最重要（）.
A:前驱症状
B:血量
C:大便潜血试验
D:大便颜色
E:与血的混合物

第2题，共3个问题
(单选题)在询问病史中，哪一项最不重要（）.
A:吐血的前驱症状
B:吐血时伴随症状
C:吐血量
D:血的颜色
E:吐血与进食的关系

第3题，共3个问题
(单选题)如果患者为咯血，同时伴有皮肤粘膜出血，应考虑下列哪种疾病（）.
A:流行性出血热
B:支气管肺癌
C:肺炎
D:支气管扩张
E:肺出血-肾炎综合征
女性患者，62岁，2小时前看电视时突感右侧肢体麻木、无力，继之不能活动，急来医院。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪一项是最支持诊断的体征（）。
A:右侧中枢性面舌瘫
B:心律绝对不齐
C:眼底动脉硬化Ⅱ°
D:脑膜刺激征阳性
E:运动性失语

第2题，共3个问题
(单选题)假设此患者住院治疗5天时突然出现抽搐，血压180/110mmHg，意识不清，右侧瞳孔散大，光反射消失。可能出现的情况（）。
A:出血性梗死
B:脑出血再出血
C:SAH
D:小脑幕切迹疝
E:癫痫持续状态

第3题，共3个问题
(单选题)查体：血压140/80mmHg，心律绝对不齐，神清，不完全运动性失语，右侧面舌中枢性瘫痪，右侧肢体偏瘫。诊断可能为（）。
A:脑出血
B:SAH
C:脑血栓形成
D:脑栓塞
E:TIA
女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"

第1题，共2个问题
(单选题)该患者当前最适宜的治疗是（）.
A:静脉滴注抗生素
B:口服止血药
C:静脉滴注硝酸甘油
D:中药治疗
E:静脉滴注氨茶碱

第2题，共2个问题
(单选题)该患者心肺听诊最可能的发现是（）.
A:心尖区舒张期隆隆样杂音
B:收缩期吹风样杂音
C:局限性湿啰音
D:哮鸣音
E:三尖瓣区收缩期杂音
线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS）综合征的临床特点中不包括（）.
A:卒中样发作伴偏瘫、偏盲或皮质盲
B:偏头痛
C:神经性耳聋
D:脑脊液蛋白水平增高
E:头颅CT和MRI显示主要为枕叶脑软化，病灶范围与主要脑血管分布不一致，可见基底核钙化
李某，男性，42岁，因"发作性四肢抽搐4年，智能下降，行为异常2年"入院，患者两个舅舅均在年轻时发现精神异常，诊为"精神病"，均于40岁左右去世，死因不详。神经系统检查：神志清醒，语言刻板、重复，记忆力、定向力、计算力、理解判断力均下降。MMSE://4分。ADL：58分。表情淡漠、呆板。行为异常，余神经系统查体未见明显异常。若此患者无抽搐，而表现为全身不自主运动，则可能的诊断为（）。
A:Alzheimer病
B:Pick病
C:额颞叶痴呆
D:Lewy体痴呆
E:亨廷顿病痴呆
男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊，患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似患者发生。查体：T39．1℃，P110次／分，R22次／分，BP120／80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次／分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）。化验：血HGB124g／L，WBC14．4×109／L，N84％，L16％，PLT210×109／L，尿常规（-），大便常规（-）根据以上病例摘要，判断可能的诊断是（）。
A:流行性脑脊髓膜炎
B:伤寒
C:乙型脑炎
D:病毒性脑膜炎
E:新型隐球菌脑膜炎
30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记忆。最可能的诊断是（）。
A:精神分裂症
B:Jackson癫痫
C:癔病
D:感染性精神病
E:精神运动性发作
运动神经元病的神经电生理检查中，错误的是（）。
A:肌电图呈典型神经源性改变
B:静息状态下可见纤颤电位、正锐波
C:肌电图呈肌源性改变
D:神经传导速度正常
E:可见有束颤电位
面神经发出镫骨肌支分出之前的病变（）.
A:左额纹、鼻唇沟变浅
B:左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前2/3味觉丧失
C:左额纹、鼻唇沟变浅伴有左眼球外展不全
D:左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏
E:左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏和鼓膜疱疹
心源性脑栓塞多发生在（）。
A:大脑前动脉
B:大脑中动脉
C:大脑后动脉
D:椎动脉
E:基底动脉
下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是（）.
A:无尿2日以上
B:血肌酐大于442μmol／L
C:难以控制的高血压
D:血钾6.4mmol／L，心电图正常
E:血钾7.0mmol／L，伴有高钾血症的心电图改变
大量咯血指的是（）.
A:每日咯血量100ml
B:每日咯血量200ml
C:每日咯血量300ml
D:每日咯血量在500ml以上
E:一次咯血量80ml
有关蛋白尿下列说法错误的是（）。
A:尿液中每日蛋白质排泄量若>100mg称蛋白尿
B:肾小球性蛋白尿以白蛋白为主
C:尿中β2球蛋白增多提示近端肾小管的重吸收障碍
D:尿中出现本，周蛋白并不代表肾小球滤过膜损伤
E:体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人多见
急性左心室衰竭首选（）。
A:硝普钠
B:硝酸甘油
C:地尔硫
D:阿替洛尔
E:贝那普利
关于生物制剂的说法正确的是（）.
A:生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏
B:生物制剂起效快，但不起控制病情的作用
C:治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用
D:生物制剂副作用较小，适合老年人应用
E:生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者
男性，56岁，突发右侧肢体无力3小时入院。既往有高血压、糖尿病史5年。检查意识清楚，右侧肢体肌力2级，右侧病理征（+）

第1题，共4个问题
(单选题)上述患者的血压处理，按目前对脑血管的认识，较为准确的为（）。
A:不降压，观察
B:降到180／110mmHg左右，根据病情变化再处理
C:药物首选作用强、起效快的降压药物，如硝苯地平等
D:血压降低得越低越好，但不低于90／60mmHg
E:急性期脱水药物一般首选作用缓慢的脱水药

第2题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，该患者最有价值的辅助检查为（）。
A:DSA
B:腰穿检查
C:头颅CT
D:头颅MRI
E:SPECT

第3题，共4个问题
(单选题)患者经过治疗后，病情稳定，意识清楚，无发热。在住院期间未解大便。7天时，出现意识障碍。查头颅CT提示明显出血吸收。查血常规提示：WBC总数及分类正常，HGB63g／L。查体：贫血貌，浅昏迷，肢体瘫痪无明显加重。患者的病情变化，最有可能的原因为（）。
A:低蛋白血症
B:合并严重感染
C:合并应激性溃疡，导致消化道出血
D:合并肠梗阻
E:凝血功能障碍

第4题，共4个问题
(单选题)该患者入院后确诊为急性脑出血，查血压230／120mmHg，其主要的病因及处理措施最应首先考虑的是（）。
A:原有高血压升高，立即给予降压药降压
B:脑出血急性期脑水肿，颅内压升高，给予脱水降颅压治疗后，再观察
C:脑血管痉挛，立即给予解痉药物
D:原因不明，继续观察
E:复查头颅CT观察
男，28岁，糖尿病史及应用胰岛素10年，1周前自行停药，3小时前昏迷，呼吸深且慢，可能原因（）.
A:呼吸肌麻痹
B:肺炎
C:大量胸腔积液
D:急性左心衰
E:酮症酸中毒
女性，20岁。近两月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺（-）。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2×109/L，结核菌素实验（1：10000）48小时观察（+++）。诊断应首先考虑（）.
A:胸内淋巴结结核
B:肺结节病
C:淋巴细胞白血病
D:支气管肺癌
E:淋巴肉瘤
关于急性脊髓炎错误的是（）。
A:散在发病、多见于青壮年
B:病前可有上呼吸道感染症状
C:可先有病灶相应部位的疼痛
D:急性发生脊髓横贯损伤症状
E:早期一般不出现脊髓休克现象
肠结核最好发的部位是（）.
A:直肠、乙状结肠
B:降结肠
C:横结肠
D:升结肠
E:回盲部
男性，56岁。既往有高血压病史10余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫4小时伴呕吐2次送入急诊室。体检：BP26/14kPa，左侧上下肢肌力0级，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。根据假设信息中的病情变化，以下哪项处理是错误的（）。
A:20%甘露醇250ml立即静脉推注
B:立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内压
C:利血平1mg肌内注射
D:西咪替丁静滴，预防上消化道出血
E:保持呼吸道通畅
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