出自:内分泌主治医师

男性，48岁。心慌、胃纳亢进4个月余就诊。既往有哮喘史。体检：甲状腺Ⅰ度肿大，心界向左扩大。HR124次/min，律齐，肝肋下2cm，质中，肝颈回流征（+），双下肢可有凹陷性水肿。FT3、FT4均升高，TSH0.1U/ml。下列哪项处理是错误的（）。
A:抗甲状腺药物加小剂量地高辛
B:抗甲状腺药物加利尿剂
C:可首选丙硫氧嘧啶
D:抗甲状腺药物加安定类药物
E:抗甲状腺药物加β受体阻滞剂
甲状腺腺瘤伴甲亢（）。
A:无需特殊治疗
B:用抗甲状腺药后1～2小时再用碘剂
C:放射性131I治疗
D:口服硫脲类药物治疗
E:手术治疗
有关Charcot关节说法不正确的是（）。
A:与神经营养不良有关
B:与外伤有关
C:好发于足部和下肢各关节
D:与感染有关
E:受累关节有广泛骨质破坏和畸形
胰岛素发挥作用的原理是（）。
A:通过与细胞膜受体结合
B:通过细胞质受体
C:通过酪氨酸激酶
D:通过与细胞核受体结合
E:通过GMP
患者，14岁。身高132cm，体重24kg，形体均匀矮小，头颅无畸形，智力发育一般。检查后考虑可能为拉伦侏儒症（Larondwarf-ism），下列结果支持此项诊断的是（）。
A:GH降低，骨龄延迟，ACTH水平正常
B:GH降低，骨龄延迟，ACTH水平稍低
C:GH升高，骨龄延迟，ACTH水平正常
D:GH正常，骨龄延迟，ACTH水平正常
E:GH下降，骨龄正常，ACTH水平增高

女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。查体：昏迷，血压210／120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。



第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:晕厥
B:脑出血
C:脑血栓形成
D:蛛网膜下腔出血
E:心肌梗死

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的病变部位是（）
A:右侧脑干
B:右侧半球表面
C:右侧半球深部
D:左侧半球表面
E:左侧半球

第3题，共3个问题
(单选题)下列辅助检查对明确诊断最有价值的是（）
A:腰穿检查
B:脑电图检查
C:脑超声检查
D:头颅CT检查
E:开颅探查
男性，72岁。吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。 患者出现肺源性心脏病最可能的病因是（）
A:重症肺结核
B:支气管扩张
C:原发性肺动脉高压
D:慢性阻塞性肺疾病
E:支气管哮喘
男性20岁，有受凉或进食冷硬食物后上腹隐痛史。突然呕吐咖啡渣样液体约150ml，伴头昏、心悸、乏力，面色苍白，心率100次／分，急查肝功能正常。该患者的出血量约为（）。
A:<200ml
B:200～400ml
C:500～1000ml
D:>1500ml
E:>2000ml
关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（）。
A:多见于老年
B:可不伴有T3、T4的增高
C:可以厌食为主
D:眼征与高代谢症群可不明显
E:易发生甲状腺功能亢进危象
男性，60岁。多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者最可能诊断为（）
A:乳酸性酸中毒
B:尿毒症酸中毒
C:呼吸性酸中毒
D:糖尿病酮症酸中毒
E:糖尿病高渗昏迷

第2题，共2个问题
(单选题)此患者初始使用等渗盐水补液后相关化验仍如题干所示，下一步宜采取的措施是（）
A:大剂量胰岛素+等渗盐水
B:小剂量胰岛素+等渗盐水
C:大剂量胰岛素+低渗盐水
D:小剂量胰岛素+低渗盐水
E:小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠
人每日所需的能量是（）。
A:体力活动所需能量
B:以上都包括
C:生长、发育所需能量
D:消化、吸收所需能量
E:基础能量
躯干上部、乳腺、胸壁（）。
A:腋窝组群
B:颈深上群淋巴结组
C:腹股沟组群
D:耳后及乳突区淋巴结组
E:左锁骨上群淋巴结
下列哪项不是诊断甲亢性心脏病的标准（）。
A:期前收缩
B:严重的心脏受损表现
C:甲亢实验室依据
D:可排除高血压性、先天性、风湿性及冠状动脉粥样硬化性心脏病
E:甲亢控制心功能即可恢复正常
酸中毒伴高钾血症时给（）。
A:乳酸钠
B:4％碳酸氢钠
C:THAM
D:钾
E:葡萄糖
甲亢患者既往有哮喘史，下列哪种药物不宜使用（）。
A:甲硫氧嘧啶
B:丙硫氧嘧啶
C:普萘洛尔
D:甲亢平
E:他巴唑
对支气管哮喘急性发作患者进行血气分析，其中PaC2O增高提示（）
A:病情好转
B:出现呼吸性碱中毒
C:病情恶化
D:出现心力衰竭
E:无临床意义
阴离子间隙为12mmol／L（）。
A:有机酸增多
B:低蛋白血症
C:阴离子间隙
D:阴离子间隙正常
E:高蛋白血症

男性，50岁。因突发剧烈胸痛2小时入院，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。



第1题，共2个问题
(单选题)心电监测中，出现何种情况预示有心室颤动发生的危险（）
A:频发室早
B:频发房早
C:窦性心动过缓
D:房室传导阻滞
E:窦性停搏

第2题，共2个问题
(单选题)应采取何种措施（）
A:安置起搏器
B:美托洛尔口服
C:胺碘酮静推后必要时口服维持
D:普罗帕酮口服
E:心律平静推
患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。需进一步做的检查是（）。
A:甲状腺超声
B:甲状腺功能
C:基础代谢率测定
D:131I摄取率
E:甲状腺细针穿刺
F:甲状腺核素扫描
病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。患者使用胰岛素治疗，下列哪一种（或哪几种）方案是比较正确的？（）
A:直接使用预混胰岛素
B:先用预混胰岛素，如果控制不良再改用长效胰岛素类似物
C:先用预混胰岛素，如果控制不良再改用中效胰岛素
D:先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
E:先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用中效胰岛素
F:先用短效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素
G:先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
H:先用中效胰岛素，如果控制不良考虑加用预混胰岛素
女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170／80mmHg，HR96次／分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是（）
A:心脏超声显示射血分数（EF)0.45
B:心脏超声显示左室舒张末期容积（LVEDF)52mm
C:脑钠肽升高
D:肺小动脉楔压（PCWP）16mmHg
E:中心静脉压16cmH2O
下列选项中，符合Graves病眼征分级标准4级的是（）。
A:有症状和体征，软组织受累
B:突眼（>18mm）
C:眼外肌受累
D:角膜受累
E:有视力丧失
在有氧条件下乳酸钠需转化为HCO而起作用，进行转化的部位为（）。
A:肺
B:血液
C:肾
D:肝
E:体液
67岁男性，平素体健，饮酒多年，体检发现血尿酸520μmol/L，进一步处理不恰当的是（）。
A:复查血尿酸
B:建议多饮水，戒酒
C:进一步寻找高尿酸血症病因及相关因素
D:低嘌呤饮食
E:立即给予别嘌呤醇降尿酸
患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d，意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年，不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗，余无特殊。查体：T36.5℃，P110次/min，BP80/50mmHg；浅昏迷，深大呼吸；皮肤、黏膜干燥，四肢湿冷；双肺无湿性啰音；双下肢无水肿。

第1题，共2个问题
(不定向)为明确诊断必须立即进行的检查项目包括（）。
A:血糖
B:血气分析
C:电解质
D:血常规
E:血乳酸
F:心肌酶谱、心电图
G:尿常规

第2题，共2个问题
(多选题)该患者目前诊断考虑（提示：血常规：WBC12.3×1012/L，N0.80，RBC4.2×10/L，Hb130g/L，PLT204×109/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+++），蛋白质（＋）；血糖32.1mmol/L；血气分析：pH7.12，PO213.0kPa，PCO25.3kPa，HCO3-18.0mmol/L，COCP8.5mmol/L，BE-3.2mmol/L；血电解质：钾5.8mmol/L，钠138mmol/L，氯100mmol/L，钙2.5mmol/L，镁1.0mmol/L，磷1.4mmol/L；血乳酸1.1mmol/L；心肌酶：CK40U/L，AST25U/L，LDH158U/L，CK-MB92U/L。ECG://窦性心动过速，ST-T改变。）（）。
A:2型糖尿病
B:脑卒中
C:乳酸酸中毒
D:急性心肌梗死
E:高渗性高血糖状态
F:糖尿病酮症酸中毒昏迷
患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0～8.0mmol/L，2hPG10.0～11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。

第1题，共5个问题
(多选题)周围神经病变损害的症状与体征包括（提示：根据WHOPNTF所执行的糖尿病周围神经病变诊断标准（葡萄糖耐量异常，并符合WHO对糖尿病提出的诊断标准；有周围神经病变损害的症状与体征，患者可诊断为糖尿病周围神经病变。）（）。
A:有中等到严重程度的持续性疼痛
B:四肢（至少双下肢）感觉障碍
C:双下肢拇趾（或至少有一足拇趾）有振动觉的异常
D:WHOPNTF提供的分度音叉在拇趾处测3次，振动觉的值≤7.0
E:右侧腓总神经感觉传导速度值比同龄人均值低1SD
F:四肢肌力减退

第2题，共5个问题
(多选题)患者入院后应检查（）。
A:糖化血红蛋白
B:肌电图测定
C:振颤量阈值测定
D:皮肤温度感觉测定
E:下肢血管彩超
F:血液流变学检查

第3题，共5个问题
(单选题)本病需要患者改善生活方式以有利于治疗，影响最大的是（）。
A:清淡饮食，不宜油腻，注意安排粗纤维饮食
B:合理控制血糖
C:注意保暖
D:锻炼适度
E:戒烟、戒酒
F:疼痛时以休息为主

第4题，共5个问题
(多选题)针对患者目前的状况应采取的治疗为（提示：患者入院检测空腹及餐后2h血糖，平均值分别为8.0mmol/L、10.0mmol/L。）（）。
A:控制血糖
B:肌醇等针对性治疗
C:维生素B族等支持治疗
D:改善循环治疗
E:对症治疗
F:戒烟、戒酒

第5题，共5个问题
(多选题)针对该患者疼痛的对症治疗有（提示：患者诉双下肢麻痛，偶尔有电击样痛感。查体：双下肢浅感觉减退，震动觉减退。）（）。
A:卡马西平0.1g，2～3次/d
B:苯妥英钠0.1g，2～3次/d
C:阿米替林25mg，2～3次/d
D:局部涂抹镇痛药膏，如辣根素
E:苯氧甲恶酮0.2g，2～3次/d
F:局部理疗，如针灸、按摩
患者，40岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，3天后体温未明显下降，左胸痛加重。 应当立即做下列工作中的（）
A:急查心电图，确定是否冠心病
B:做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液
C:换用其他高档广谱抗生素
D:痰细菌培养+药敏，以确定诊断
E:加用抗革兰阴性杆菌的药物
一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制后，空腹血糖在10～12mmol/L，可先采用上述哪种药物治疗（）。
A:D860
B:氯磺丙脲
C:胰岛素
D:格列本脲（优降糖）
E:苯乙双胍（降糖灵）
甘油磷脂合成最活跃的组织是（）。
A:肺
B:肾脏
C:肝脏
D:肌肉
E:小肠黏膜
肝脓肿（）。
A:黄疸伴发热
B:黄疸伴上腹部剧痛
C:黄疸伴肝肿大
D:黄疸伴腹水
E:黄疸伴胆囊大
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