泌尿外科学高级职称

出自:泌尿外科学高级职称

患者男，78岁，已婚，因“体检发现血PSA＞200ng/ml半年”来诊。直肠指检：前列腺可触及质硬结节，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺左侧可见低回声结节，内可见血流。盆腔MRI：前列腺可见突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式5分，次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗（诺雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。如果患者一般状况好，无心、肺系统疾病，其可能的进一步治疗方法包括（）
A:更换其他类内分泌治疗药物
B:三维适形前列腺癌病灶、转移病灶放疗
C:近距离粒子植入
D:等待观察，复查前列腺癌各项相关指标
E:应用全身化疗药物
F:中药治疗

从检查来看，诊断"肾下垂"的标准错误的是（　）
A:肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎体
B:肾脏B超立位比卧位下降至少3cm
C:肾下垂多见于瘦长型女性
D:肾下垂多见于右侧
E:无症状者也应手术

BPH患者下列哪种情况不宜行手术治疗（　）
A:合并腹股沟斜疝
B:伴有反复肉眼及镜下血尿
C:伴有尿道括约肌功能障碍
D:伴有急性尿潴留病史
E:伴有长期的、反复的下尿路感染

肾内侧缘中部凹陷称为______，它向肾内续于一个较大的腔称______，其内有______、_______、________、________和脂肪组织。

患者男，67岁，因“前列腺电切术后4周再发排尿困难1周”来诊。术后排尿困难一度改善。TURP前尿动力学：LinPURR图为Ⅴ度梗阻。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:逼尿肌无力
B:尿道狭窄
C:前列腺组织残留
D:膀胱颈挛缩
E:功能性膀胱颈梗阻

第2题，共2个问题
(单选题)首选的治疗为（）
A:α-受体阻滞药
B:尿道扩张
C:膀胱颈切开
D:膀胱颈切除
E:膀胱造瘘

女性，50岁。十年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌而入院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第二天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。提示：经上述某些正确方案治疗后，血钾降至正常，Scr156μmol／L。急诊先做何种处理（）
A:手术探查
B:血透
C:大剂量静推速尿药
D:应用活血化瘀+保护肾功能药物
E:静滴胰岛素
F:观察

女性31岁，“间断肉眼血尿1年”就诊，查体：右侧下腹扪及包块，无压痛。辅助检查：泌尿系统B超提示双肾大小、形态正常，膀胱未见异常；CT检查提示双侧肾脏未见肿块；静脉肾盂造影以及肾脏平片显示右肾立位比卧位下降一个椎体。该患者诊断为以下中的哪项（）
A:右肾肿瘤
B:膀胱癌
C:膀胱炎
D:右肾下垂
E:子宫内膜异位症

患者男性，65岁。因膀胱癌行膀胱全切术+回肠膀胱术，术后3年余。患者未规律随访。现因发热伴左侧腰痛3天就诊。泌尿系统B超提示左肾积水伴输尿管上段扩张。此时对患者合理的处理方法是（）【提示】泌尿系统CT提示左输尿管回肠吻合口结石。
A:左侧肾造瘘术
B:经皮肾镜激光碎石术
C:经皮肾镜激光碎石术+球囊扩张
D:开放输尿管切开取石术+吻合口再植术
E:左肾切除
F:逆行放置输尿管导管

患者女性，58岁，右腰痛伴高热3天就诊。泌尿系统B超提示右肾重度积水，左肾轻度积水，右肾皮质厚0.4cm，左肾皮质厚1.6cm。泌尿系统CT提示双侧肾盂与输尿管连接部狭窄。血液生化检测示肾功能正常。

第1题，共4个问题
(单选题)首先应对患者进行的处理是（）
A:右肾造瘘术
B:右肾盂输尿管连接部成形术
C:右肾切除术
D:左肾切除术
E:左肾造瘘术

第2题，共4个问题
(单选题)为进一步评价肾功能，应进行的检查是（）【提示】患者行右肾造瘘术，引流出大量脓尿。后经积极抗感染治疗，体温逐步恢复至正常。右肾造瘘引流每日200ml，尿比重1.012。
A:夹闭造瘘管，行核素利尿肾动态检测
B:泌尿系统增强CT
C:双肾MRI
D:尿流率检测
E:开放造瘘管，行核素尿肾动态检测
F:双侧输尿管逆行造影

第3题，共4个问题
(单选题)对该患者应进一步采取的治疗措施是（）【提示】3个月后，患者行核素利尿肾动态检测，提示左肾灌注正常，右肾灌注减低；肾小球滤过率（GFR）左侧为28ml／min，右侧为4ml／min；左侧上尿路不完全性机械性梗阻，右侧上尿路完全性机械性梗阻。
A:右肾切除术
B:右肾盂输尿管连接部成型术
C:右肾输尿管全长切除术
D:左肾盂输尿管连接部成型术
E:左肾切除术
F:左肾输尿管全长切除术

第4题，共4个问题
(单选题)患者左侧的肾盂输尿管连接部狭窄需如何处理（）
A:等待观察
B:肾盂输尿管连接部成形术
C:肾切除术
D:肾造瘘术
E:输尿管支架（DJ管）植入术
F:肾输尿管全长切除术

女，35岁，因持续性高血压185/120mmHg，无明显阵发性血压剧升现象，平时多尿，尤以夜尿为甚，多饮，四肢乏力，行动不便，曾疑尿路感染，服用多种抗生素，中药及一般降血压药无明显效果，类似情况已年余，入院检查：血常规正常，尿培养：无细菌生长，血电解质：K：3.0mmol/L，Na：148mmol/L，总CO：38mmol/L，剩余碱：5mmol/L，血糖：6.0mmol/L，尿素氮：9.5mmol/L，B超：左肾上腺有一个大小为1.8cm×1.5cm占位性病变，初步诊断为左肾上腺皮质肿瘤，拟行手术治疗。

第1题，共3个问题
(单选题)术前1～2周宜用何种药做术前准备（　）
A:输血、补液
B:使用β受体兴奋剂
C:使用皮质类固醇药
D:使用α受体兴奋剂
E:补充钾离子溶液或用安体舒通利尿剂

第2题，共3个问题
(单选题)该选择何种治疗方法（　）
A:非手术治疗
B:左肾上腺肿瘤摘除术
C:左肾上腺全切除术
D:左肾上腺全切除
E:双肾上腺切除术

第3题，共3个问题
(单选题)此病人可能是（　）
A:肾上腺皮质增生
B:肾上腺束状带皮质腺瘤
C:肾上腺网状带皮质腺瘤
D:肾上腺髓质增生
E:肾上腺球状带皮质腺瘤

尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为（）
A:导出膀胱尿液后立即拔出
B:2～3天
C:1周
D:1月
E:2～3个月

男，29岁，一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是（　）
A:结核引起的尿道综合征
B:膀胱结核未能控制
C:结核复发
D:合并有泌尿系统感染
E:膀胱挛缩

男，38岁，反复肾绞痛2年，经常排出小结石，请问应该怎样预防结石。

患者男性，55岁，因“左腰部胀痛不适半年，4小时前发作左侧肾绞痛”就诊。查体：左肾区轻度叩击痛。查泌尿系B超：双肾结石伴有左肾积水，上段输尿管扩张。该患者若行经皮肾镜手术，术前、中、后都需进行哪些处理（）
A:术前尿细菌培养
B:术前备血
C:术前和术中应用广谱抗生素
D:术前放置输尿管导管
E:术中和术后应用止血药
F:若手术超过1小时，术后应该用利尿剂
G:冲洗液中常规加入庆大霉素
H:手术结束时常规放置DJ管
I:手术结束时常规放置肾造瘘管
J:手术后右上腹放置沙袋以压迫止血

闭合性肾损伤哪项应考虑手术治疗（）
A:肾实质裂伤
B:保守治疗观察过程中出现血尿
C:血尿加重伴血压下降
D:血尿仍存在，但血压在上升
E:伤后出现腰部或腹部包块

急性肾盂肾炎的临床表现有（）
A:高热
B:腰痛
C:膀胱刺激征状
D:尿检查发现白细胞
E:以上都对

不是急性尿潴留的是（　）
A:双侧上尿路结石急性发作无尿排出
B:骨盆骨折后不能排尿
C:前列腺增大症患者，上感后不能排尿
D:前列腺增生症患者哮喘发作应用平喘药后不能排尿
E:痔疮手术后不能排尿

以下哪些条件符合低危前列腺癌（）
A:临床分期≤T2a
B:临床分期≤T2b
C:Gleason评分2～6分
D:Gleason评分2～7分
E:血清PSA<10μg/L

女性，34岁，急性化脓性阑尾炎，阑尾切除术后1周，发热，下腹胀痛，大便次数多，6～8/d，内有黏液，伴有里急后重及尿频、尿急。查体T：39.2℃，腹略胀，下腹轻度压痛。

第1题，共3个问题
(单选题)此病人的处理原则是（）。
A:开腹探查，经腹引流
B:经直肠或阴道引流
C:禁食、输液、抗炎治疗
D:抗炎
E:抗炎+理疗

第2题，共3个问题
(单选题)此时简单直接的检查手段是（）。
A:直肠指诊
B:腹腔穿刺
C:腹部X线平片
D:腹部CT
E:血培养及尿常规

第3题，共3个问题
(单选题)此病人应诊断为（）。
A:阑尾残株炎
B:肠粘连
C:肠道菌群失调
D:膀胱炎
E:盆腔脓肿

患者男性，28岁，主因"阴茎疼痛、肿胀2小时"就诊。2小时前患者于性交过程中出现阴茎疼痛、肿胀。查体：阴茎肿胀变形，一侧皮下血肿，阴茎向对侧偏斜。此时评估患者局部病变的最佳检查方法是（）
A:X线
B:B超
C:CT
D:海绵体造影
E:MRI
F:PET-CT

女性，40岁。右腰痛3个月，无尿频、尿急、尿痛、发热等伴随症状。B超检查发现右肾大量积水，左肾正常。首先要考虑的检查是（）
A:逆行肾盂造影
B:IVU
C:CT
D:MRI
E:腹平片

患者女性，35岁，因“尿液不自主流出半年”就诊。患者半年前有难产史，并行会阴侧切术。否认外伤史。

第1题，共4个问题
(单选题)患者尿失禁的可能原因是（）。
A:子宫损伤
B:膀胱损伤
C:盆底肌损伤
D:阴道损伤
E:神经损伤
F:高龄生产

第2题，共4个问题
(多选题)尿失禁有以下几种类型（）。
A:充溢性尿失禁
B:无阻力性尿失禁
C:反射性尿失禁
D:损伤性尿失禁
E:急迫性尿失禁
F:压力性尿失禁

第3题，共4个问题
(单选题)该患者尿失禁的类型为（）。
A:充溢性尿失禁
B:无阻力性尿失禁
C:反射性尿失禁
D:损伤性尿失禁
E:急迫性尿失禁
F:压力性尿失禁

第4题，共4个问题
(多选题)该患者可行的治疗方案有（）。
A:M受体阻滞剂
B:α受体阻滞剂
C:行为治疗
D:生物反馈治疗
E:盆底肌的电刺激治疗
F:经阴道无张力尿道中段吊带术
G:经阴道无张力吊带（TVT）术

有关嗜铬细胞瘤的表现正确的是（　）
A:低血压、高血糖、高代谢
B:高血压、低血压、心肌改变
C:高血压、低血糖、高代谢
D:高血压、低血糖、低代谢
E:低血压、低血糖、低代谢

简述肾血管性高血压的外科治疗。

男，62岁，排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA 2.2ng/ml，BUN 14.5mmol/L，Cr267μmol/L。首先采取何种治疗措施（　）
A:前列腺癌根治术
B:TURP
C:抗炎治疗
D:置尿管或行耻骨上膀胱造瘘术
E:双侧睾丸切除

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