重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10⁹／L，血培养示金黄色葡萄球菌。

第1题，共6个问题
(单选题)上述指标符合SIRS中的（）
A:3条
B:2条
C:1条
D:4条
E:5条

第2题，共6个问题
(单选题)为排除左心衰竭，最有意义的检查是（）
A:有创血压监测
B:心电图
C:Swan-Ganz导管监测
D:胸部CT
E:BNP

第3题，共6个问题
(单选题)为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择（）
A:高频通气
B:PEEP
C:CPAP
D:控制呼吸
E:反比呼吸

第4题，共6个问题
(单选题)此患者低氧血症的原因是（）
A:气道阻力增加
B:肺内分流
C:耗氧量增加
D:低通气
E:心搏出量下降

第5题，共6个问题
(单选题)治疗中患者病情进一步加重，血压80／50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO₂53mmHg，PaCO₂30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于（）
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:分布性休克
D:阻塞性休克
E:以上均不对

第6题，共6个问题
(单选题)该患者机械通气时，下列描述不正确的是（）
A:应用PEEP可使萎陷的小气道开放
B:为防止肺泡过度充气，予以小潮气量
C:不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
D:PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平
E:应采用肺保护性通气措施

患者男性，33岁，因高处坠落后致肝破裂出血，创伤性休克入院。经治疗，患者生命体征平稳，但病程第3天，患者出现解柏油样便、无尿、呼吸困难和顽固性低氧血症，目前患者出现的并发症为（）
A:应激性溃疡
B:急性肾衰竭
C:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
D:创伤后应激反应
E:多器官功能障碍综合征（MODS）

洋地黄类的毒性反应最早出现的是（）
A:恶心、呕吐
B:食欲减退
C:头晕、头痛
D:视物模糊
E:心律失常

患者，男性，48岁。4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约200ml，并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是（）
A:血氨增高宜用谷氨酸钠
B:肥皂水灌肠
C:限制蛋白质饮食
D:口服新霉素
E:躁动不安时禁用吗啡类药物

下列哪一种心律失常听诊时心率和节律可正常（）
A:阵发性室上性心动过速
B:阵发性室性心动过速
C:心房扑动伴4：1传导
D:窦性心动过速
E:房颤

关于溺水治疗错误的是（）
A:迅速清除口鼻内的污物
B:采取头低腹卧位进行引流
C:心肺复苏应该最先进行
D:有条件气管插管
E:防止呕吐物进入气道

休克卧位要求抬高头胸部20°~30°，抬高下肢10°~20°。

引起呼吸机通气过度的报警原因有：（）
A:触发灵敏度调节不当
B:潮气量（VT）调节不当
C:发热
D:呼吸兴奋
E:呼吸增快

单位时间内由左心室向全身输送氧的总量（）
A:氧输送
B:氧输送指数
C:氧输送指数增加
D:氧输送指数减少
E:氧输送指数正常值

洗手是预防院内感染的主要方法之一。

患者，男性，24岁。突发胸闷、气促1小时来院。X线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约90%，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音。患者诊断为（）
A:复张性肺水肿
B:急性左心衰竭
C:急性呼吸窘迫综合征
D:神经源性肺水肿
E:高原性肺水肿

预激综合征的临床表现是（）
A:预激综合征本身不引起症状
B:预激综合征一定出现症状
C:预激综合征不会出现房颤
D:预激综合征不会出现低血压
E:预激综合征不会出现充血性心力衰竭

一氧化碳中毒出现较晚，病变较轻，一过性的症状为（）
A:肺水肿
B:脾功能异常
C:皮肤红斑水疱
D:全身乏力显著
E:神经衰弱综合征

女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L，PaO₂56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是（）
A:肺炎
B:胸膜炎
C:阑尾炎穿孔
D:坏死性胰腺炎
E:胃穿孔

患者，男性，50岁。因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿。脑复苏措施中不正确的是（）
A:加强呼吸、循环的支持
B:调节内环境和代谢紊乱
C:保证脑的血供和氧供
D:促进脑细胞代谢
E:减轻脑水肿，控制颅内压

患者，男性，67岁。因"心悸伴呼吸费力2天"入院。查体：心率120次／分，心房颤动，血压110／60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)患者经强心、利尿治疗，呼吸费力未见缓解，为了解心脏功能情况，最合适的检查指标是（）
A:MAP
B:CO
C:SVR
D:DO₂
E:SO₂

第2题，共3个问题
(单选题)该患者呼吸费力的原因首先考虑（）
A:肺部感染
B:心功能不全
C:肾功能不全
D:心律失常
E:贫血

第3题，共3个问题
(单选题)追问病史患者近2日尿量有减少，临床上确定24小时内少尿的依据是（）
A:＜100ml
B:＜200ml
C:＜300ml
D:＜400ml
E:＜500ml

患儿，男性，10岁。因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是（）
A:眼毒性
B:耳、肾毒性
C:出血
D:皮肤瘙痒
E:以上均不是

男性，52岁，肾移植术后1年，血肌酐是132μmol/L体重65kg，估计其内生肌酐清除率为（）
A:60%左右
B:70%左右
C:50%左右
D:30%左右
E:45%左右

心脏停搏即刻有哪几种心电表现？（）
A:室颤
B:无脉搏室速
C:无脉搏电活动
D:心电静止

以神经毒素致病的细菌是（）
A:伤寒沙门菌
B:霍乱弧菌
C:破伤风杆菌
D:乙型溶血性链球菌
E:脑膜炎奈瑟菌

不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是（）
A:溶栓治疗
B:抗凝、抗血小板
C:应用静脉硝酸甘油
D:止痛
E:抗心力衰竭治疗

患者，女性，65岁。因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克。早期6小时内液体复苏的目标错误的是（）
A:中心静脉压（CVP）8～12mmHg
B:平均动脉压（MAP）≥65mmHg
C:尿量≥0.5ml／（kg·h）
D:中心静脉氧饱和度≥65%
E:混合静脉氧饱和度≥65%

患者，女性，32岁。既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一的瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol／L，ALT4357U／L。该患者应诊断为（）
A:急性肝衰竭
B:亚急性肝衰竭
C:慢加急性肝衰竭
D:慢加亚急性肝衰竭
E:慢性肝衰竭

患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO₂58mmHg，PaCO₂31mmHg。

第1题，共5个问题
(多选题)以下哪几项是气管插管的术中并发症（）
A:误入食管
B:单肺通气
C:损伤声带
D:纵隔气肿
E:心搏骤停
F:气道感染
G:导管脱出

第2题，共5个问题
(多选题)如选择经鼻盲探气管插管，插管过程中如何确认导管已插入气管（）
A:听诊器听胸部呼吸音是否存在、是否对称
B:监测从导管呼出气的二氧化碳浓度
C:通过麻醉机的气囊是否活动
D:监测流速-时间波形
E:观察导管置入深度是否28cm
F:观察胸廓运动情况

第3题，共5个问题
(多选题)患者出现呼吸困难的原因可能有（）
A:失血性休克
B:严重肺挫伤
C:剧烈疼痛
D:意识障碍
E:严重创伤引发MODS
F:胸廓外伤畸形

第4题，共5个问题
(多选题)患者身高175cm，体重70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是（）
A:管径6.0mm，尖端距离鼻孔24cm
B:管径7.5mm，尖端距离鼻孔28cm
C:管径6.0mm，尖端距离鼻孔34cm
D:管径8.0mm，尖端距离鼻孔22cm
E:管径8.0mm，尖端距离鼻孔32cm
F:管径7.5mm，尖端距离鼻孔22cm

第5题，共5个问题
(多选题)拟行机械通气，根据该患者病情；可选择何种人工气道和通气方式（）
A:面罩无创通气
B:经口气管插管有创通气
C:经鼻盲探气管插管有创通气
D:气管切开造口有创通气
E:经纤维支气管镜插管有创通气
F:食管.气管联合导管有创通气

CPR时，胸外按压：人工呼吸的比值为（）
A:5：1
B:15：1
C:15：2
D:30：2

男性，44岁，反复心悸、胸闷2小时入院。既往心电图示P-R间期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常。入院心率280/分钟。心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。患者给予同步电复律后出现室颤，下列处理正确的是（）
A:口服胺碘酮
B:静脉推注胺碘酮
C:非同步电复律
D:同步电复律
E:不用处理

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