呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的（）
A:严格无菌操作
B:抽液不宜过快，过多
C:穿刺位置应在肋骨上缘
D:穿刺发生"胸膜反应"不影响继续抽液
E:抽液后胸腔内可以不用药

男性，30岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。

第1题，共5个问题
(多选题)提示：患者出珊犬咯血，一次咯血>200ml，每日咯血>500ml，监测血压为：80／40mmHg，四肢厥冷，心率130次／分，神志恍惚，血常规：血红蛋白65g／L。提问：需要的紧急处理（）
A:体位引流
B:控制感染
C:积极补液及输血
D:应用静脉止血药物
E:冬眠灵镇静
F:保持呼吸道通畅
G:支气管镜局部应用凝血酶控制出血

第2题，共5个问题
(多选题)提示：患者既往有麻疹病史，听诊右下肺有固定局限性湿性啰音。提问：为辅助诊断和治疗可进行的检查是（）
A:心电图
B:胸部X线平片
C:肺功能
D:胸部CT
E:支气管碘油造影
F:纤维支气管镜检查
G:痰培养加药敏
H:心脏彩超

第3题，共5个问题
(多选题)提示：静脉应用垂体后叶素止血药物时，效果良好，咯血减少，但出现面色苍白胸闷症状。提问：除此以外还有可能出现下列哪些副作用（）
A:血压增高，心率增快
B:尿量减少
C:血尿
D:孕妇患者出现早产
E:心悸，出汗
F:腹痛，便意
G:血栓形成
H:意识障碍

第4题，共5个问题
(多选题)提问：在静脉应用止血药物时，可选用下列哪些药物（）
A:垂体后叶素
B:酚妥拉明
C:止血敏（酚磺乙胺）
D:止血芳酸（氨甲苯酸）
E:6-氨基己酸
F:硝酸甘油
G:鱼精蛋白

第5题，共5个问题
(多选题)提问：询问病史时，需注意（）
A:过敏性鼻窦炎
B:麻疹、百日咳史
C:心肌炎史
D:风湿热史
E:药物过敏史
F:小儿肺炎迁延不愈病史
G:支气管先天发育缺损和遗传因素

男性，60岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左肩、臂放射，心电图示V₁～V₆导联ST段弓背向上型抬高？（）
A:肺动脉栓塞
B:急性心肌梗死
C:肺炎球菌肺炎
D:结核性胸膜炎
E:自发性气胸

男性，64岁，吸烟史40年，近半年来咳嗽，痰中带血丝，近3个月出现声音嘶哑，查体：右锁骨上窝触及一约2cm×2cm肿大淋巴结，质硬，无压痛。假如该病人已经确诊为肺癌，且未见远处病变，明确有锁骨上淋巴结转移，则其治疗原则以下列哪项原则为主（）
A:化疗与放疗联合治疗
B:待病变局限，再行处理
C:手术切除
D:中医中药
E:对症处理

患者男，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV₁占预计值的50%。

第1题，共1个问题
(单选题)下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值（）。
A:潮气量
B:肺活量
C:动脉血氧分压
D:残气量及残气量/肺总量（%）
E:每分钟静息通气量

男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。提示：此患者住院后查血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭。提问：该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（）
A:低流量持续吸氧
B:FiO₂可以放宽，以<50％为宜
C:高浓度吸氧，可>50％，尽快纠正缺氧
D:间歇吸氧，FiO₂不限
E:先用高浓度，以后低浓度维持
F:低流量间断吸氧

男性，50岁，胸闷气短2个月，左胸痛20多天，夜间重，查体颜面、颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/min，律整，左肺呼吸音消失。

第1题，共3个问题
(单选题)继续做哪项检查以明确诊断（）
A:胸CT
B:胸水脱落细胞检查
C:心电图心功能检查
D:腋下淋巴结病理检查
E:胸水抗酸杆菌涂片

第2题，共3个问题
(单选题)诊断可能为（）
A:冠心病心衰
B:冠心病心绞痛
C:左自发性气胸
D:左结核性胸膜炎
E:左癌性胸膜炎

第3题，共3个问题
(单选题)采取哪项措施缓解病人呼吸困难（）
A:静脉注射快速利尿剂
B:缓慢静脉注射西地兰
C:静脉注射激素类药物
D:胸穿减压
E:合理吸氧

严重酗酒常伴有营养不良，这是因为半两酒精相当于200多卡的热量，但却没有营养价值，吸收大量的酒精意味着人体不再需要更多的食物，因此要补充营养成分，尤其是（）
A:维生素A
B:和维生素C、肉碱、镁、硒、锌，以及必要的脂肪酸和抗氧化剂。补充营养成分，特别是硫胺（维生素B₁）有助于戒酒和康复治疗。一项研究发现当采取营养疗法时，康复治疗的效果将增加一倍。
C:维生素B₂
D:维生素B₁₂
E:维生素C

男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果患者病情进展或有继发感染，预计其对气体交换的影响最先出现的应是（）
A:低氧血症
B:高碳酸血症
C:低氧血症伴高碳酸血症
D:低氧血症伴乳酸血症
E:高碳酸血症伴失代偿性呼吸性酸中毒

第2题，共6个问题
(单选题)患者呼吸道感染被证实，经验性抗菌治疗以下列哪一种比较合理（）
A:青霉素
B:红霉素
C:青霉素联合链霉素
D:第二代头孢菌素，或喹诺酮类
E:林可霉素或磷霉素钠

第3题，共6个问题
(单选题)患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息、肺部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较合理（）
A:禁忌应用激素，因为有肺结核史
B:应用支气管舒张剂，尽可能不用激素
C:选择激素吸入，注意肺结核的定期随访
D:应用口服激素，注意肺结核的定期随访
E:短期（1～2周）应用激素吸入

第4题，共6个问题
(单选题)患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第1秒用力呼气量占肺活量56%，残气／肺总量为48%，最大通气量占预计值68%。动脉血气分析在正常范围。其诊断应是（）
A:混合性通气功能损害
B:限制性通气功能损害
C:小气道功能损害
D:换气功能损害
E:阻塞性通气功能损害，通气功能代偿

第5题，共6个问题
(单选题)患者胸部X线摄片检查，下列哪一项对诊断肺气肿最有价值（）
A:两肺野透亮度增高
B:肋间隙增宽，肋骨平行
C:横膈低平和胸骨后间隙增宽
D:局限性肺透亮度增高
E:心脏呈垂直位，心影狭长

第6题，共6个问题
(单选题)本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪种意见是正确的（）
A:诊断成立，因为符合目前公认诊断标准
B:不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系
C:不能成立，因为有高血压心脏病的可能
D:需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定
E:需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核

患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者预防恶性心律失常发作有益的药物是（）
A:硝酸甘油
B:美托洛尔
C:阿托伐他汀
D:普罗帕酮
E:卡托普利

第2题，共3个问题
(单选题)最有意义的检查项目是（）
A:心电图
B:血尿淀粉酶
C:血脂肪酶
D:胃镜
E:肺增强CT

第3题，共3个问题
(单选题)若心电监护出现频发室性期前收缩，偶发室性心动过速，应给予的治疗是（）
A:利多卡因静推后静滴维持
B:胺碘酮静滴维持
C:暂不予处置，密切监护，必要时予电复律
D:普罗帕酮口服
E:他汀类药物口服

男性，50岁，糖尿病10年，咳嗽咳痰3周，高热4天，咳痰带少量血丝，有夜间盗汗。体温40℃：，肺部未闻及啰音，胸片示两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影，似有透光区。外周血WBC9．2×10⁹／L，中性粒细胞67％，淋巴细胞33％。ESR：78mm／h。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者的抗结核治疗疗程应该是（）
A:应该是短程化疗，但可以适当延长治疗时间
B:时间延长一倍
C:时间延长两倍
D:时间延长一半
E:和短程化疗的时间完全一样
F:至少使用2年以上方可停药

第2题，共3个问题
(单选题)该患者的治疗原则是（）
A:早期、联合、适量、规律、疗程加倍
B:中期、联合、适量、规律、全程
C:早期、联合、适量、规律、全程
D:早期、单药、适量、规律、全程
E:早期、足量、联合、规律、全程
F:为防止药物对糖尿病患者的身体造成损害，不能规律用药

第3题，共3个问题
(单选题)该患者肺部表现应首先考虑的诊断是（）
A:肺结核
B:金黄色葡萄球菌肺炎
C:肺癌
D:克雷伯杆菌肺炎
E:支原体肺炎
F:肺囊肿继发感染

干啰音较湿啰音有的特点是（）
A:呼气时明显
B:吸气时或吸气末明显
C:咳嗽后可减轻或消失
D:性质不易变
E:部位恒定

患者，10天前左下肢皮肤划破，1周前突然畏寒、发热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示肺部多发气囊样改变，部分可见液平，右侧可见少量胸腔积液。最有效的抗生素为（）。
A:环丙沙星
B:万古霉素
C:甲硝唑
D:红霉素
E:头孢类抗生素

青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃。回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22．4×10⁹／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞。

第1题，共2个问题
(单选题)如患者病情危重，首选的抗生素是（）
A:二代头孢菌素
B:三代头孢菌素
C:抗霉菌药物
D:万古霉素
E:以上都不是

第2题，共2个问题
(单选题)此患者此时最优先的诊疗措施是（）
A:胸部CT检查
B:抽血查肝肾功能
C:抽血做血培养
D:痰找结核杆菌
E:静脉大剂量使用抗生素

指SIRS的进一步发展的严重阶段（）
A:ALI
B:SIRS
C:CARS
D:ARDS
E:MODS

产生水肿的因素不包括（）
A:毛细血管滤过压升高
B:毛细血管通透性增高
C:血浆胶体渗透压升高
D:钠与水的潴留

女性，28岁。怀孕2个月，因脊柱侧凸畸形前来作肺功能检查以决定能否继续妊娠。体检：身高1.38m。胸廓畸形，脊柱向右侧凸伴轻度后凸。上胸部及胸骨角处隆起，自胸骨角开始两下胸部肋软骨和肋骨内收凹陷，剑突处显著内陷，心音于剑突下偏右处闻及，两肺呼吸音降低。（）
A:桶状胸
B:鸡胸
C:扁平胸
D:"鞋匠胸"
E:漏斗胸

革兰染色阳性的细菌是（）
A:难辨梭状芽孢杆菌
B:铜绿假单胞菌
C:军团菌
D:肺炎链球菌
E:结核分枝杆菌

男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。

第1题，共6个问题
(多选题)下列痰液检查哪几项应该尽快进行（）
A:涂片Gram染色镜检
B:涂片抗酸染色镜检
C:普通培养和厌氧菌培养
D:嗜肺军团菌培养
E:病理细胞检查

第2题，共6个问题
(单选题)有助于进一步明确诊断的检查是（）
A:肺CT
B:肺功能
C:MRI
D:血气分析
E:肺通气／血流灌注扫描

第3题，共6个问题
(单选题)经验性抗菌治疗最好选择（）
A:第三代头孢菌素
B:青霉素联合甲硝唑
C:链霉素
D:红霉素
E:万古霉素

第4题，共6个问题
(单选题)若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑（）
A:纤维支气管镜检查
B:经皮肺穿刺活检
C:核素肺扫描
D:诊断性抗结核治疗
E:诊断性抗真菌治疗

第5题，共6个问题
(单选题)行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是（）
A:吸入性肺脓肿
B:支气管异物，继发性肺脓肿
C:肺囊肿激发感染
D:慢性肺脓肿
E:坏死性肺脓肿

第6题，共6个问题
(单选题)该患者正确的治疗选择应是（）
A:调整和加强抗菌治疗
B:手术治疗
C:有效控制感染并行手术治疗
D:抗生素雾化吸入
E:鼻支气管插管注入抗生素（滴疗）

患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次/min，律不齐，P₂亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢浮肿。心电图报告：顺钟向转位，V₁，V₂，V₃呈QS型。

第1题，共3个问题
(单选题)为进一步明确诊断，检查首选（）
A:X线胸片
B:腹部B超
C:肺功能检查
D:支气管镜检查
E:痰细胞培养

第2题，共3个问题
(单选题)作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是（）
A:肺型P波
B:V₆呈R/S>1
C:右束传导阻滞
D:右下肺动脉扩张，横径≥15mm
E:肺动脉段突出

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:陈旧性心肌梗死
B:慢性肺源性心脏病
C:高血压心脏病
D:慢性活动性肝炎
E:慢性肾炎肾功能不全

下列哪项化验提示重症急性胰腺炎（）
A:血清淀粉酶高于正常5倍
B:血清淀粉酶高于正常10倍
C:尿淀粉酶高于正常5倍
D:PaO₂<80mmHg
E:CRP明显升高

男性，22岁。反复发作性喘息、咳嗽4年。每年春季发作，可自行缓解。1天前再次发作，症状持续加重。查体：双肺广泛哮鸣音，心率98次／分，律齐，无杂音。

第1题，共4个问题
(单选题)下列属于β₂受体激动剂的是（）
A:沙丁胺醇
B:异丙托溴铵
C:盐酸氨溴索
D:布地奈德
E:氟替卡松

第2题，共4个问题
(单选题)为判断病情严重程度，应做下列何种检查（）
A:胸片
B:血清IgE
C:血气分析
D:血常规
E:肺功能

第3题，共4个问题
(单选题)关于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列错误的是（）
A:主要通过激动呼吸道的β受体
B:激活腺苷环化酶
C:使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加
D:降低迷走神经兴奋性
E:使细胞内游离钙减少

第4题，共4个问题
(单选题)治疗应首先选择（）
A:吸入β₂受体激动剂
B:静脉点滴抗生素
C:脱敏疗法
D:口服抗生素
E:静脉注射毛花苷C

下列关于PE抗凝治疗叙述错误的是（）
A:临床疑诊PE时，即可开始使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗
B:抗凝治疗基础测定APTT、PT及血常规，应注意是否存在抗凝禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重的高血压等
C:抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华法林的疗程至少3～6个月
D:部分病例危险因素短期可以消除，如服雌激素或临时制动，疗程至少6个月
E:对于复发性下肢深静脉血栓并发肺心病或危险因素长期存在者，抗凝时间延长达12个月或以上，甚至终身抗凝

女性，45岁，3天前劳累后出现咽干，鼻塞，继而咽痛，咳黄脓痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。如需给予抗生素治疗，首选（）
A:利福平
B:青霉素
C:头孢克洛
D:阿米卡星
E:左氧氟沙星

恩普菲林（）
A:抑制磷酸二酯酶
B:拮抗组胺、抑制炎症细胞的趋化和释放介质
C:抗炎、抑制细胞因子生成、减轻气道水肿
D:M-胆碱能受体拮抗剂
E:兴奋肾上腺素能β受体选择

男性，57岁，打鼾，白天嗜睡，有高血压病史，呼吸睡眠监测诊为阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。夜间氧饱和度63％，应采用（）
A:呼吸末正压通气
B:高频通气
C:控制通气
D:持续气道正压通气
E:反比通气

男性，4岁。吃花生米时突发气促，吸气困难。诊断为气管异物。查体可见（）
A:呼气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷
B:吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷
C:吸气时，胸骨上窝、肋间隙、腹部向内凹陷
D:呼气时，胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷
E:吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷

在提示诊断肺血栓栓塞症和除外其他心血管疾患方面有重要价值的检查是（）
A:心电图
B:肺功能检查
C:超声心动图
D:动脉血气分析
E:X线胸片

下列的血气结果符合Ⅱ型呼吸衰竭的是（）
A:PaO₂<50mmHg，PaCO₂>45mmHg
B:PaO₂<50mmHg，PaCO₂>60mmHg
C:PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg
D:PaO₂<40mmHg，PaCO₂>40mmHg
E:PaO₂<70mmHg，PaCO₂>55mmHg

患者，男性，65岁，慢性咳嗽20年，有肺气肿体征。5天来气促加重，发热，咳黄脓痰。6小时前出现烦躁、呼吸困难、神志不清、嗜睡。查体：BP120/70mmHg，昏迷、口唇发绀，病理反射未引出。可能发生的并发症是（）
A:感染性休克
B:肺性脑病
C:急性脑血管病
D:上消化道出血
E:DIC

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