出自:血液病学高级职称

患者，女，40岁，双下肢紫癜伴血尿3天，无发热、腹痛、黑便，1周前出现咽痛，体检：双下肢可见大小不等、对称分布的暗红色紫癜，按之不褪色，血小板计数150×109／L，尿常规示潜血（++），蛋白（++），凝血时间7分钟，血小板凝集功能正常，骨髓象正常。

第1题，共3个问题
(单选题)提示：该患者临床表现为腹痛、黑便，双下肢可见，暗红色紫癜，尿常规示潜血（++），蛋白（++）。提问：初步诊断该患者属于的类型是（）
A:单纯皮肤型
B:腹型
C:关节型
D:肾型
E:混合型

第2题，共3个问题
(多选题)提问：为明确诊断还可以行以下检查（）
A:PT
B:大便常规+潜血
C:毛细血管收缩试验
D:APTT
E:颅脑CT

第3题，共3个问题
(单选题)提问：患者最可能的诊断为（）
A:免疫性血小板减少性紫癜
B:过敏性紫癜
C:单纯性紫癜
D:肾小球肾炎
E:遗传性出血性毛细血管扩张症
女性，32岁，月经增多伴发热2周，HGB50g／L．WBC1．2×109／L，PLT20×109／L，网织红细胞0．3％，初次髂骨穿刺骨髓检查提示：骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例100：1。该患者最可能诊断是（）
A:急性白血病早期
B:急性再障
C:急性ITP伴缺铁性贫血
D:类白血病反应
E:粒细胞缺乏症早期
贫血患者化验结果为：红细胞自溶血试验阳性，加葡萄糖不能纠正，加ATP能纠正，红细胞渗透脆性实验正常，在37℃孵育24小时后，脆性增加，诊断（）
A:遗传性球形红细胞增多症
B:葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症
C:丙酮酸激酶缺乏症
D:自身免疫性溶血性贫血
E:地中海性贫血
可导致中性粒细胞减少的常用药物（）
A:降压药
B:抗病毒药
C:抗癫痫药
D:抗疟药
E:抗胺药
如图外周血涂片所指细胞可见于下列哪些疾病（）
A:骨髓纤维化
B:溶血性贫血
C:急性粒细胞白血病
D:缺铁性贫血
E:海洋性贫血
关于慢性再生障碍性贫血的骨髓像，哪一项是错的（）
A:一般说增生低下
B:在增生部位粒细胞、幼红细胞二系成熟停滞于较晚阶段
C:巨核细胞一定减少
D:淋巴细胞相对减少
E:浆细胞等非造血细胞可增多
患者男，57岁，因“乏力、胸痛6个月，发现右胸壁包块2周”来诊。查体：口唇苍白，右侧胸壁第4肋水平锁骨中线偏左触及2cm×2cm包块，质硬，有压痛。门诊胸部X线片：肋骨多发虫蚀状破坏影，广泛骨质疏松，第4前肋局部骨皮质破坏。不宜应用的药物是（）
A:地塞米松
B:对乙酰氨基酚
C:帕米膦酸二钠
D:沙利度胺
E:泼尼松
在全球范围内，发病率最高的贫血为（）
A:海洋性贫血
B:缺铁性贫血
C:慢性病性贫血
D:巨幼细胞性贫血
E:再生障碍性贫血
采用雄激素治疗再生障碍性贫血，下列哪个选项不正确（）
A:可刺激红细胞生成素生成和作用于骨髓造血干/祖细胞
B:宜采用长疗程治疗
C:单用对重型再生障碍性贫血的效果较好
D:9岁以下儿童用药可加速生长及骨的成熟
E:必须注意对肝脏的毒性作用
患者男，8岁，因“拔牙后出血不止”来诊。查体：皮肤可见小片淤斑，肝、脾不大，关节无畸形。实验室检查：血常规：血红蛋白110g/L，白细胞6.6×109/L，血小板200×109/L。凝血检查：血浆凝血酶原时间（PT）13秒，活化的部分凝血活酶时间86秒。目前最需要鉴别的疾病是（）
A:免疫性血小板减少症
B:无纤维蛋白原血症
C:血管性血友病
D:过敏性紫癜
E:弥散性血管内凝血
急性白血病感染时，最常见的病原菌是（）
A:表皮葡萄球菌 
B:隐球菌 
C:带状疱疹 
D:肺炎克雷白杆菌 
E:卡氏肺孢子虫
根治慢性髓性白血病的方法为（）
A:异基因骨髓移植 
B:干扰素治疗 
C:羟基聪 
D:白消安(马利兰) 
E:联合化疗
男性，30岁，主诉3个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。RBC3．6×1012／L，HGB90g／L，WBC170×109／L，PLT300×109／L。分类：原粒0．01，早幼粒0．03，中幼粒0．1，晚幼粒0．4，杆粒0．34，嗜碱性粒细胞0．02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性

第1题，共4个问题
(单选题)3年后患者出现发热，皮下出血，贫血加重，脾大肋下6cm。骨髓检查：原淋巴细胞0．76，POX染色阴性，苏丹黑染色阴性，其病情变化的原因是（）
A:急性淋巴细胞白血病
B:慢粒急淋变
C:慢粒急粒变
D:慢粒急单变
E:慢粒与急淋并存

第2题，共4个问题
(单选题)如需明确诊断，应先作的检查是（）
A:B超
B:CT
C:骨髓检查和活检
D:血沉
E:蛋白电泳

第3题，共4个问题
(单选题)服用大量白消安（马利兰）后出现指（趾）关节肿痛，其原因是（）
A:中毒性关节炎
B:类风湿性关节炎
C:继发性痛风
D:白血病关节浸润
E:风湿性关节炎

第4题，共4个问题
(单选题)要进一步检查，需做的检查是（）
A:染色体
B:51铬红细胞半衰期
C:51MRI
D:放射性核素骨扫描
E:淋巴管造影
下列哪种情况在DIC的发病中呈逐渐增高趋势（）
A:恶性肿瘤
B:病理产科
C:医源性疾病
D:手术及创伤
E:感染性疾病
男，50岁，酗酒后寒战、高热、咳嗽咯铁锈色痰伴左侧胸痛，放散至肩部。查体：T40℃，左下肺触觉语颤增强，叩呈浊音，呼吸音低，闻及管状呼吸音。胸片示左下肺大片状浸润影呈段性分布。外周血白细胞19乘以十的九次方／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15。最可能的诊断是（）
A:肺炎球菌肺炎
B:支原体肺炎
C:克雷伯杆菌肺炎
D:肺结核
E:急性心肌梗死
下列符合再生障碍性贫血骨髓象表现的是（）
A:淋巴细胞相对增多
B:浆细胞.组织嗜碱细胞相对增多
C:巨核细胞增生，成熟障碍
D:骨髓增生低下
E:粒系及红系细胞减少
患者女，20岁，因“体检发现脾大”来诊。患者无自觉不适。实验室检查：血型AB，血红蛋白130g/L，白细胞87×109/L，血小板450×109/L。外周血细胞涂片：可见中晚幼粒细胞。骨髓象：增生明显活跃，原始粒细胞0.02，早幼粒细胞0.03，中幼粒细胞0.15，晚幼粒细胞0.30。患者体重60kg，则患者的最佳供者是（）
A:男，32岁，非血缘10/10相合，血型AB，无既往病史
B:男，25岁，非血缘9/10相合，血型A，无既往病史
C:父亲，44岁，无既往病史
D:D.脐带血，女，6/6相合，血型AB，单个核细胞（MN8.9×108/L
E:女，25岁，非血缘10/10相合，血型B，乙型病毒性肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，乙型肝炎病毒（HBV）-DNA阴性
溶血性贫血时，外周血中网织红细胞可达（）
A:0.04～0.20
B:0.03～0.20
C:0.05～0.10
D:0.06～0.20
E:0.05～0.20
与多发性骨髓瘤肾损害有关的因素有（）
A:高钙血症
B:感染
C:游离轻链
D:高血尿酸
E:高血压
关于铁代谢，哪项是正确的（）
A:缺铁时正常肠粘膜对铁吸收减少
B:铁主要在回肠吸收
C:在肠粘膜内不能合成铁蛋白
D:人体所需铁完全依靠从食物中摄入
E:铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存
有关急性白血病细胞浸润的表现下列哪项不妥（）
A:骨骼和关节疼痛
B:肝脾轻度至中度肿大
C:中枢神经系统白血病
D:淋巴结肿大多数无压痛
E:皮肤、牙龈、睾丸等不会被侵润
内源性凝血系统的始动因子为（）
A:Ⅵ因子
B:Ⅸ因子
C:Ⅺ因子
D:Ⅷ因子
E:Ⅻ因子
患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。检查提示：血片中有中幼红晚幼红细胞，成熟红细胞大小不匀，多染性细胞增多，三角形楔形，棘形和头盔形红细胞易见，碎裂红细胞约占5%。此时可采取哪些措施治疗（）
A:大剂量氢化考的松或地塞米松静注
B:口服强的松
C:立即作脾切除术
D:口服硫唑嘌呤
E:血浆置换术
F:静滴肝素
输血前检查应有（）
A:受血者的ABO血型的正反向定型
B:红细胞不规则抗体筛选
C:受血者与献血员间交叉配合试验（盐水、酶和抗球蛋白三种介质）
D:RhD.血型鉴定
E:以上均是
正常红细胞开始溶血的盐水浓度在（）
A:0.46％～0.37％
B:0.34％～0.30％
C:0.45％～0.38％
D:0.46％～0.38％
E:0.46％～0.39％
男性，30岁，主诉3个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。RBC3．6×1012／L，HGB90g／L，WBC170×109／L，PLT300×109／L。分类：原粒0．01，早幼粒0．03，中幼粒0．1，晚幼粒0．4，杆粒0．34，嗜碱性粒细胞0．02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性服用大量白消安（马利兰）后出现指（趾）关节肿痛，其原因是（）
A:中毒性关节炎
B:类风湿性关节炎
C:继发性痛风
D:白血病关节浸润
E:风湿性关节炎
缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为（）
A:小细胞低色素性贫血
B:正常细胞正常色素性贫血
C:大细胞低色素性贫血
D:小细胞正常色素性贫血
E:大细胞性贫血
育龄妇女IDA发病率为（）
A:47.3％
B:43.3％
C:44.3％
D:43.7％
E:45.7％
患者男，20岁，因“关节畸形，常发关节出血”来诊。患者自幼易发生出血，学步前以软组织出血多见，开始走路后经常发生关节出血，现有关节畸形。实验室检查：活化部分凝血酶时间（APTT）延长，血浆凝血酶原时间（PT）和血浆凝血酶时间（TT）以及纤维蛋白原正常，血小板计数和功能正常，凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）3%，血管性血友病因子抗原（VWF://Ag）等检查正常。确诊为血友病A。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者所属血友病A的类型是（）
A:重型
B:中型
C:轻型
D:普通型
E:无法判断

第2题，共4个问题
(单选题)患者现在出现严重出血，最佳治疗药物为（）
A:凝血酶原复合物
B:凝血因子Ⅷ（FⅧ）
C:酚磺乙胺
D:氨基己酸
E:氨甲环酸

第3题，共4个问题
(单选题)患者由于经常使用凝血因子Ⅷ治疗，出现凝血因子Ⅷ抑制物，发生严重出血，使用凝血因子Ⅷ治疗效果不佳，最佳的旁路途径治疗药物是（）
A:重组人凝血因子Ⅶa
B:重组人凝血因子Ⅸ
C:新鲜冰冻血浆
D:氨基己酸
E:冷沉淀

第4题，共4个问题
(单选题)患者由于经常使用凝血因子Ⅷ治疗，出现凝血因子Ⅷ抑制物，根除其抑制物的最佳治疗途径是（）
A:大剂量凝血因子Ⅸ
B:血浆置换
C:免疫吸附
D:大剂量凝血因子Ⅷ免疫诱导耐受
E:重组人凝血因子Ⅶa
慢性粒细胞白血病加速期的骨髓象表现（）
A:外周血嗜碱性粒细胞〉20％
B:骨髓中原粒+早幼粒细胞>50％
C:不明原因的血小板进行性减少
D:除pH染色体外又出现其他染色体异常
E:血或骨髓原粒细胞≥10％
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