急诊医学高级职称

出自:急诊医学高级职称

患者女，37岁。因胸部紧迫感、呼吸困难2h入院。2h前工作中吸入氰化氢后出现胸部紧迫感、呼吸困难。体格检查：BP145/90mmHg，昏迷，皮肤、黏膜呈鲜红色，两侧瞳孔缩小，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率130次/min，律不齐。肢体有痉挛。

第1题，共3个问题
(单选题)下列药物中不宜应用（）
A:亚硝酸异戊酯
B:25%硫代硫酸钠
C:3%亚硝酸钠溶液
D:葡萄糖加少量胰岛素
E:活性炭

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:急性一氧化碳中毒
B:急性硫化氢中毒
C:急性氰化物中毒
D:急性氯气中毒
E:急性氨气中毒

第3题，共3个问题
(单选题)根据本患者的临床表现，属于（）
A:前驱期
B:呼吸困难期
C:惊厥期
D:麻痹期
E:昏迷期

感染性休克的治疗包括（　）
A:脏器循环灌注充足
B:正性肌力药
C:静脉碳酸氢盐
D:血管活性药
E:抗生素

理化因素所致疾病的诊断原则除外（　）
A:病因
B:靶部位
C:剂量与效应关系
D:流行病学调查分析
E:侵害的途径与方法

高渗性脱水的主要表现是（）
A:最早出现口渴
B:最早出现心悸
C:只表现为细胞内液缺水
D:细胞内液缺水超过细胞外液缺水
E:易出现休克

患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：血压153/64mmHg，意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏；右侧口角歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。

第1题，共4个问题
(多选题)为了让患者更早的接受溶栓治疗，患者到达急诊室后要在最短时间内接受一系列评估和检查，正确的是（）
A:对于可疑脑卒中的患者，立即进行初期评估
B:从患者就诊到完成CT检查，时间应＜30min
C:从患者就诊到接受药物治疗，时间应≤60min
D:实施溶栓治疗不必向患者或其家属告知
E:患者就诊后30min内通知卒中小组

第2题，共4个问题
(多选题)准备给患者作溶栓治疗前，应综合考虑的因素包括（）
A:既往是否有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血
B:近3周内是否有胃肠或泌尿系统出血
C:血小板计数（是否＜100×10⁹/L）
D:是否收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg
E:是否存在严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病

第3题，共4个问题
(多选题)如果为缺血性脑卒中，治疗可以选择（）
A:溶栓治疗
B:抗凝治疗
C:降纤治疗
D:抗血小板治疗
E:应用神经保护剂

第4题，共4个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:脑出血
B:蛛网膜下腔出血
C:大面积脑栓塞
D:部分前循环梗死
E:癔症样发作

患者，女，63岁。胸痛1h后，突然昏倒，神志不清，血压测不出，心音消失，瞳孔散大，面色苍白，大动脉搏动消失，ECG示：室性自主节律，拟诊为心脏骤停。

第1题，共2个问题
(单选题)由两人同时进行心肺复苏时，推荐用口对口人工呼吸和胸外按压的比例是（　）
A:2:30
B:1:5
C:2:10
D:1:4
E:2:8

第2题，共2个问题
(单选题)成人胸外心脏按压有效的标志是（　）
A:收缩压>60mmHg
B:舒张压>60mmHg
C:平均动脉压>80mmHg
D:收缩压>80mmHg
E:可闻及心音

患者男，40岁，农民工。在医院工地劳动时触电，心跳呼吸停止2min后送急诊室。既往史无特殊。体格检查：T37℃，呼吸、脉搏和血压均测不出。口唇无发绀，颈软。四肢软。

第1题，共4个问题
(多选题)1周后意识好转，血压呼吸稳定，脱离呼吸机，但尿量100ml/d，血肌酸激酶30000mmol/L，血肌酐730μmol/L，针对性治疗为（）
A:利尿
B:血液透析
C:血液滤过
D:大量补液
E:保肝
F:碱化尿液

第2题，共4个问题
(多选题)提示：治疗第3天患者出现抽搐，意识恶化，深昏迷。处理包括（）
A:限制性补液
B:呋塞米利尿
C:甘露醇
D:头颅CT
E:监测Glasgow评分
F:抗癫痫治疗

第3题，共4个问题
(多选题)应立即进行的措施包括（）
A:心脏按压
B:人工呼吸
C:气管插管
D:肺功能检查
E:血生化检查
F:凝血检查

第4题，共4个问题
(多选题)提示：入院15min后患者呼吸和心跳恢复，心率130次/min，血压100/62mmHg，已经行气管插管，机械通气，2d后检查发现意识为浅昏迷，血肌酸激酶12000mmol/L，血肌酐400μmol/L，动脉血气分析示SaO₂85%，存在尿血红蛋白。诊断是（）
A:复苏后综合征
B:急性呼吸衰竭
C:急性肾衰竭
D:横纹肌溶解症
E:电击伤
F:脊髓休克

乙酰胆碱酯酶主要存在部位错误的是（　）
A:红细胞
B:血清
C:运动终板
D:交感神经节
E:中枢神经系统灰质

患者男，30岁。急性病毒性心肌炎，心功能Ⅰ～Ⅱ级。入院时心电图为窦性心律，第３天心电图见加速性心室自主节律。对该类心律失常，最常见的情况是（）
A:心室夺获、室性融合波常出现于该心律失常的开始与终止时
B:常合并另一种类型的室性心动过速
C:心室颤动的发生率高
D:导致明显血流动力学障碍，须紧急处理
E:其预后与持续性心动过速相仿

国际ACLS组织制定的心脏骤停前情况为（　）
A:有症状的心动过缓
B:急性肺水肿
C:急性冠状动脉综合征
D:急性缺血性脑卒中
E:稳定及不稳定的心动过速

患者男，68岁，体重60kg。近3个月感觉上腹隐胀痛，进食减少，明显消瘦，伴有双下肢轻度可凹性水肿，自行间断服用某种利尿药，1d前不明诱因突然呕吐血性胃内容物，约1200ml，被家人送入急诊。血气及电解质检测结果：pH7.25，HCO₃^-35mmol/L，PaCO₂66mmHg，PaO₂79mmHg，Na⁺135mmol/L，Cl^-90mmol/L，K⁺5.3mmol/L。该患者水、电解质、酸碱失衡类型为（）
A:单纯呼吸性酸中毒
B:代偿代谢性碱中毒
C:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D:代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒
E:假性高钾血症

急性高原病的实验室检查，不正确的是（　）
A:低氧血症
B:呼吸性酸中毒
C:血红蛋白浓度增加
D:白细胞增多
E:低碳酸血症

患者女，50岁。腹泻18h，排米泔水样粪便10多次，8h未排尿，伴恶心、呕吐，无腹痛，无发热。现就诊于某市医院肠道门诊。查体：T35.3℃，P130次/min，R24次/min，BP75/50mmHg。皮肤干燥、腹软，无压痛，肠鸣音亢进。当时该市报告有霍乱流行。

第1题，共4个问题
(单选题)患者需要转运至定点收治医院，转运过程中工作人员需要的防护为（）
A:无须防护
B:一级防护
C:二级防护
D:仅戴医用防护口罩
E:穿防化服

第2题，共4个问题
(单选题)目前该患者最需要接受的处理是（）
A:快速大量补液
B:抗生素治疗
C:暂时观察，待检查结果回报后处理
D:静脉用多巴胺
E:使用利尿剂

第3题，共4个问题
(单选题)粪霍乱弧菌悬滴动力试验阳性，初步诊断为霍乱。应该报告当地卫生防疫机构的时间为（）
A:3h内
B:6h内
C:12h内
D:24h内
E:48h内

第4题，共4个问题
(单选题)该患者在肠道门诊最需要做的检查是（）
A:粪常规＋隐血试验
B:血常规
C:腹部B超
D:粪霍乱弧菌悬滴动力试验
E:粪培养

患者女，11个月。因呕吐、腹泻3d入院，起病后每日呕吐5～6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，意识清醒，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：粪常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8g，白细胞12×10⁹/L。血气分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO₂23.4mmHg。血Na⁺131mmol/L，血Cl^-94mmol/L，血K⁺3.26mmol/L。此时的处理方案是（）
A:继续补充0.9%氯化钠溶液
B:调整机械通气
C:给予10%葡萄糖酸钙
D:给予利尿剂
E:继续补充10%氯化钾溶液
F:输红细胞，提高氧输送

约5%的心房颤动发生在急性心肌梗死后多少小时内（　）
A:6小时
B:12小时
C:24小时
D:36小时
E:48小时

气道阻力80％以上发生于（）
A:气道直径小于2mm的支气管与气管
B:气道直径大于2mm的支气管与气管
C:气道直径小于2mm的外周小气道
D:气道直径大于2mm的外周小气道

肾上腺素发挥最佳效应的剂量范围为（）
A:0.01～0.05mg/kg
B:0.045～0.2mg/kg
C:O.05～0.1mg/kg
D:O.145～0.25mg/kg
E:0.05～0.2mg/kg

患者男，76岁，于就诊当天凌晨睡觉时突然憋醒和呼吸困难，气促，不能平卧，无胸痛或背痛，送急诊求治。吸烟50年，高血压病史2年。体格检查：BP170/100mmHg，P134次/min，意识清醒，端坐位，面色苍白，口唇发绀，双肺布满干湿性啰音，心率146次/min，双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是（）
A:气胸
B:急性心肌梗死
C:急性左心衰竭
D:主动脉夹层
E:急性肺栓塞

严重的、无法控制的出血或心、胸、腹损伤时，手术适应证为（）
A:容量复苏后血流动力学不稳定
B:X线胸片示大量血胸
C:腹部枪击伤
D:可疑心脏损伤
E:严重实质脏器或肠道损伤

患者女，48岁。乙型肝炎病史10年。因乏力、食欲减退、腹胀、尿少入院，按肝硬化腹腔积液予以相应处理，每日抽取腹腔积液800ml。

第1题，共2个问题
(多选题)3d后患者可能出现（）
A:等渗性脱水
B:高渗性脱水
C:代谢性酸中毒
D:代谢性碱中毒
E:肝性脑病
F:低渗性脱水

第2题，共2个问题
(多选题)每日给予10%葡萄糖溶液2000ml及血浆若干，后给予呋塞米，保持尿量每日2500ml，3d后患者可能出现（）
A:低渗性脱水
B:高渗性脱水
C:代谢性酸中毒
D:代谢性碱中毒
E:低钾血症
F:等渗性脱水

女性，35岁，因家庭纠纷赌气服用农药200ml，30分钟后出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、发绀，2小时出现昏迷及血尿、少尿。查体：浅昏迷，发绀明显，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，两肺可闻及少许干、湿啰音，血压140／70mmHg，心率110次／分，心脏听诊可闻及期前收缩。尿常规：RBC（+++），WBC（+），蛋白（+++），镜下可见颗粒管型，血肌酐286μmol／L，血钾5.8mmol／L。首先应考虑的诊断为（）
A:急性有机磷类杀虫药中毒
B:急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒
C:急性杀虫脒中毒
D:急性百草枯中毒
E:急性拟除虫菊酯类杀虫药中毒

汽油属于哪种有机溶剂（　）
A:芳香烃类
B:醇类
C:卤代烃类
D:脂肪开链烃类
E:脂肪族环烃类

生长素的作用不包括（）
A:促进骨骼的生长发育
B:促进蛋白质合成
C:促进核酸合成
D:促进脂肪合成
E:使血糖升高

长期预防致命性心律失常的方法是应用（）
A:ICD
B:胺碘酮
C:美托洛尔
D:普罗帕酮
E:氟卡尼

下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制（　）
A:氰化物
B:汽油
C:硫化氢
D:棉酚
E:砒霜

细菌引起化脓性脑膜炎的传播途径有（）
A:通过血液循环
B:直接扩散
C:通过逆行的血栓性静脉炎
D:经脑脊液通路
E:空气传播

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