肾内科学高级职称

出自:肾内科学高级职称

患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，所力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140／90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，血沉快，血清c－ANCA（＋），PR（＋＋＋），抗GBM抗体（－）。最可能的诊断为（）。
A:韦格纳肉芽肿
B:变应性肉芽肿性血管炎
C:显微镜下多动脉炎
D:原发性冷球蛋白血症性血管炎
E:皮肤白细胞碎裂性血管炎

分泌性蛋白尿是指肾小管分泌（　）
A:β-微球蛋白
B:小分子的溶菌酶
C:脓性分泌物
D:IgA和Tamm-Horsfa11糖蛋白
E:免疫球蛋白轻链

有时尿菌落计数是假阴性结果，这是因为（　）
A:近来用过抗菌药物
B:饮水不够
C:尿在膀胱内停留不够6小时
D:留尿标本时，没有充分清洁外阴
E:以上都是

血尿患者，其尿红细胞形态如图所示(纵坐标为相对细胞数量，横坐标为血细胞比容)其血尿为（　）

A:非肾小球性血尿
B:肾小球性血尿
C:镜下血尿
D:全程血尿
E:混合性血尿

男性，25岁。因挤压伤后10h急诊入院。伤后无尿。广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。

第1题，共3个问题
(单选题)决定是否要紧急血透的体征是（　）
A:贫血程度
B:有无心衰表现
C:有无过度通气现像
D:创伤严重程度
E:水肿程度

第2题，共3个问题
(单选题)决定是否要紧急血透的辅助检查是（　）
A:血氮质水平
B:肾脏B超
C:血钾及心电图检查
D:血气分析
E:血钙磷测定

第3题，共3个问题
(单选题)下列治疗措施中哪项最重要（　）
A:透析疗法
B:切除坏死组织
C:营养支持
D:抗感染
E:止痛

女性，38岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心脏病心房颤动病史，尿常规示蛋白++，红细胞满视野，白细胞5～8/HP，临床首先考虑（）
A:肾动脉栓塞
B:肾静脉栓塞
C:肾动脉血栓形成
D:肾静脉血栓形成
E:输尿管结石

女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。最佳的治疗方案是（　）
A:大剂量糖皮质激素口服治疗
B:甲泼尼松龙静脉冲击加鞘内MTX注射治疗
C:抗结核药物治疗
D:大剂量抗生素治疗
E:抗病毒治疗

清洁尿标本尿沉渣的白细胞大于或等于5个/HP称为白细胞尿

恶性小动脉性肾硬化症的病因是（）。
A:纤维肌性发育不良
B:恶性高血压
C:动脉壁创伤
D:大动脉炎
E:长期未控制好的良性高血压

肾小球源性血尿产生的主要原因为（）。
A:电荷屏障破坏
B:以上均是
C:分子屏障破坏
D:水钠潴留
E:肾小球基底膜断裂

女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温38℃，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2.5×10⁹/L，PLT74×10⁹/L，尿蛋白（++），血沉80mm/h，CRP升高，RF1：64，ANA1：320。双手腕X线片线未见异常。

第1题，共3个问题
(单选题)如果患者服用3个月的泼尼松（15mg/d），较少出现的副作用是（）。
A:肥胖
B:高血压
C:高血糖
D:骨质疏松
E:溃疡病

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:系统性红斑狼疮
B:多发性肌炎
C:类风湿关节炎
D:白塞病
E:混合结缔组织病

第3题，共3个问题
(单选题)首选的治疗是（）。
A:非甾体抗炎药
B:非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
C:非甾体抗炎药+糖皮质激素
D:糖皮质激素+甲氨蝶呤
E:糖皮质激素+环磷酰胺

为何血B-MG反映肾小球功能?尿B-MG反映肾小管功能?

该肾病理图片(Masson染色)可考虑（　）

A:系膜增生性肾小球肾炎
B:膜增生性肾小球肾炎
C:局灶性节段性硬化
D:毛细血管内增生性肾小球肾炎
E:微小病变

剧烈运动时，尿量减少的原因是（　）
A:肾小囊内压增高
B:肾血流量减少
C:血浆液体渗透压降低
D:肾小球滤过膜通透性降低
E:循环血容量见减少

近端肾小管性酸中毒的临床表现有哪些特点?如何诊断与治疗?

浓缩稀释试验测定（　）
A:肾小球滤过功能
B:近曲小管排泄功能
C:肾血流情况
D:远曲小管排泄功能
E:集合管排泄功能

女，25岁，劳累后发生全身水肿.尿少。查：血压150/95mmHg，明显脱发，口腔多个溃疡；尿蛋白++，RBC+/HP，BUN、Cr均正常，Hb120g，SPA/G，A36gG45g，ESR100mm/h。应首先考虑下列何种疾病（　）
A:急进性肾炎
B:狼疮性肾炎
C:急性肾炎
D:慢性肾炎急性发作
E:急性肾盂肾炎

图-1显微镜下嗜银染色，可见膜性肾小球肾炎时黑色的基底膜物质突出于毛细血管袢周围，呈特征性的“火焰”状(钉突形成)，图-2GBM弥漫性增厚，上皮下多数嗜复红蛋白沉积(1)(Masson)，图-3上皮下多数电子致密物沉积(D)，上皮细胞足突广泛融合，GBM增厚(电镜)，符合该诊断的病理为（　）
A:Ⅱ期膜性肾小球肾炎
B:Ⅰ期膜性肾病
C:Ⅲ期膜性肾病
D:Ⅳ期膜性肾病
E:Ⅴ期膜性肾病

长期应用激素的不良反应是
A:股骨头无菌性缺血性坏死
B:药物性糖尿病
C:骨质疏松
D:骨髓抑制
E:感染

肾盂肾炎(pye1onenhritis)

女，38岁，反复发作腰痛，伴间歇性眼睑轻度水肿5年，3天前又发作。查血压170/11OmmHg，尿蛋白+，尿WBC20～25个/HP，尿红细胞O～2个/HP，BUN7.6mmol/L，ESR25mm/h。尿培养一次为大肠杆菌阳性，3次为阴性。尿比重1.012。最可能的诊断是（　）
A:慢性肾炎普通型
B:慢性肾炎急性发作
C:慢性肾盂肾炎
D:慢性肾炎高血压型
E:肾结核

女性，35岁，因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38．5℃，右肾区叩痛明显，尿常规蛋白（++）、白细胞满视野，红细胞10～15／HP。根据假设信息本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长、菌落计数>105／ml。此时应考虑（）。
A:慢性肾盂肾炎
B:慢性间质性肾炎
C:再感染
D:复发
E:以上都不是

内生肌酐清除率下降多少时，血尿素氮才开始增高（　）
A:10%
B:20%
C:30%
D:40%
E:50%

女性，60岁，间断双手远端指间关节疼痛3年，晨僵30分钟，查体可见双手指的Heberden结节(远端指间关节肿大结节)，最可能的诊断（　）
A:类风湿关节炎
B:痛风
C:骨关节炎
D:银屑病关节炎
E:系统性红斑狼疮

女性，26岁。因尿频、尿急、尿痛2天就诊。已自服用抗菌药物，尿液检查白细胞15～20/HP，中段尿培养(-)。

第1题，共3个问题
(单选题)本例中段尿培养阴性最不可能的原因是（　）
A:尿液在膀胱停留时间短于6h
B:消毒液混入留尿盛器
C:已施抗生素治疗
D:因L型细菌感染
E:以上都不是

第2题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（　）
A:急性下尿路感染
B:尿道综合征
C:急性肾盂肾炎
D:慢性肾盂肾炎
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)本例进行正规治疗后，症状消失，尿检阴性，随访追踪应为多久（　）
A:3～4周
B:2～3周
C:6周
D:8周
E:4月

患者男性，30岁，BP130/96mmHg，间断水肿2个月，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血BUN6.8mmol/L，选何种治疗（　）
患者男性，36岁，间断水肿1个月伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血BUN12.8mmol/L，Cr365μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，应选何种治疗（　）
患者女性，56岁，间断水肿1个月伴恶心.呕吐1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(++)，RBC4～7/HP，血BUN18.8mmol/L，Cr875μmol/L，B超示左肾9cm×4cm×4cm，右肾10.8cm×4cm×3.7cm，应选何种治疗（　）
患者男性，23岁，间断水肿2个月伴咳嗽.咳痰3天，BP130/76mmHg，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血常规WBC12×10/L，BUN6.8mmol/L，Cr123μmol/L。既往患肾病综合征经治疗尿蛋白已转阴，应首选何种治疗（　）
患者男性，36岁，咳嗽、咯血伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血GBM(+)，BUN12.8mmol/L，Cr565μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，何种治疗最重要（　）
A:转换酶抑制剂+抗凝治疗
B:血浆置换
C:甲泼尼龙冲击
D:血液透析
E:抗生素

男性，45岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压16／11kPa（120／82mmHg），舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征（+），双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白95g／L，尿蛋白（++++），24h尿蛋白定量4．5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g／L，血肌酐180μmol／L，X线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是（）。
A:微小病变肾病
B:膜性肾病
C:淤血肾
D:系膜毛细血管性肾炎
E:淀粉样变肾损害

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