神经外科学高级职称

出自:神经外科学高级职称

患者男，33岁，发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5个月余。查体：左手环指见大小约1cm×1cm肿物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压痛，质韧，活动度可。如诊断为左手环指黄色素瘤，最佳的治疗方案是（）。
A:减少左手环指活动
B:尽早手术切除，保护周围血管神经
C:观察，如继续增大再考虑手术
D:尽早手术切除，切除时将侵犯的周围血管神经也切除
E:将肿物大部切除即可，不需完全切除

下列哪一项不是胚胎残余组织在颅内残留和异位生长形成的肿瘤（）
A:颅咽管瘤
B:脊索瘤
C:皮样囊肿
D:畸胎瘤
E:胶质瘤

单侧完全性视野缺失发生于（）。
A:一侧视神经损伤
B:一侧视放射损伤
C:一侧视束损伤
D:视交叉损伤
E:一侧枕叶皮质损伤

患者男性，59岁。因“头昏伴左侧肢体无力1个月余”入院。既往史：无特殊。入院查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压116/71mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，左侧上、下肢肌力5级，轻瘫试验（±）。生理反射存在，病理反射未引出。门诊资料：术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位，右枕部入路，形成6cm×6cm骨窗，剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤大小4cm×3cm×3cm，色灰白，质脆，血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界，小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象：右枕叶占位性病变：多形性胶质母细胞瘤？淋巴瘤？术后复查颅脑CT（图2）。术后病检：肿瘤细胞体积小，大小较一致，胞质少，核深染，染色质粗，细胞密集且弥散分布，肿瘤细胞有围绕血管分布趋势（图3）。

该患者的术后病理检查提示诊断为（）
A:脉络丛乳头状瘤
B:原发性中枢神经系统淋巴瘤
C:室管膜瘤
D:脑膜瘤
E:星形细胞瘤
F:海绵状血管瘤

岛叶的功能与（　）
A:视觉信息的整合有关
B:高级思维活动有关
C:内脏运动有关
D:内脏感觉有关
E:记忆功能有关

较大儿童或成人脑积水行分流术时，应选择怎样的分流管（）
A:低压分流管
B:中压分流管
C:高压分流管
D:低、中压分流管都可以
E:中、高压分流管都可以

简述化学治疗颅内肿瘤的药物选择原则。

颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要靠的是（　）
A:血压的下降
B:颅脑的扩大
C:脑组织的压缩
D:脑组织移位
E:脑脊液和(或)或血液向颅外转移

在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键时期（）
A:间脑期
B:中脑期
C:中脑—脑桥上部期
D:脑桥下部—延髓期
E:延髓期

患者女性，56岁，因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失，5分钟后自行停止抽搐，但出现右侧肢体肌力3级。查体：GCS14分，发热最高38.5℃，可唤醒，可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外，其他肢体运动无碍，双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示：左侧额下回实质内占位，直径约4cm，呈环形强化，中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示：病灶中央呈长T1₁、长T₂信号，周围呈长T信号。提示：诊断考虑为脑脓肿。下列最佳的治疗方案是（）
A:甲硝唑0.5givq8h+青霉素240万Uivq6～4h+头孢他啶2givq8h
B:头孢噻肟2givq6h或头孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
C:双氯西林/氯唑西林2～4givq8h+头孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
D:氟唑西林或万古霉素或去甲万古霉素
E:头孢他啶2givq8h，或头孢吡肟2givq8h，或头孢曲松2givq12h或头孢噻肟2givq8h
F:万古霉素+头孢曲松或者+头孢噻肟

常用的诊断颅内占位性病变依据是（）。
A:头颅X线片
B:头颅CT
C:脑电地形图
D:脑血管造影
E:脑电图

硬脊膜外肿瘤最常见的是（）
A:神经胶质瘤
B:转移性肿瘤
C:脊膜瘤
D:胚胎残余肿瘤
E:神经鞘瘤

患者男性，40岁，发现左侧阴囊肿大1年，查体：阴囊大小5cm×6cm，无压痛，透光试验（+）。

第1题，共4个问题
(单选题)如果手术治疗，术后并发症不包括（）。
A:阴囊血肿
B:术中未行睾丸固定而发生睾丸扭转
C:损伤动脉引起的睾丸萎缩
D:精索静脉曲张
E:手术不彻底而复发

第2题，共4个问题
(单选题)如果该者年龄为8个月，其首选的治疗为（）。
A:热敷
B:穿弹力内裤
C:穿刺抽吸治疗
D:等待观察
E:阴囊托起

第3题，共4个问题
(单选题)最可能诊断为（）。
A:精索鞘膜积液
B:睾丸肿瘤
C:睾丸鞘膜积液
D:腹股沟斜疝
E:交通性鞘膜积液

第4题，共4个问题
(单选题)首选的治疗为（）。
A:热敷
B:穿弹力内裤
C:手术治疗
D:理疗
E:阴囊托起

患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。

第1题，共4个问题
(单选题)患者可能发生的脑疝是（）。
A:脑中心疝
B:小脑幕切迹疝
C:小脑幕切迹上疝
D:枕骨大孔疝
E:大脑镰疝

第2题，共4个问题
(单选题)患者行脑室穿刺引流术后，症状一度好转，但术后第2天再次出现症状加重，考虑可能（）。
A:颅内出血
B:蛛网膜下腔出血
C:硬膜外血肿
D:肿瘤
E:以上均有可能

第3题，共4个问题
(单选题)针对上述情况最有效的措施是（）。
A:高压灌肠
B:使用脱水药
C:腰穿放脑脊液
D:给予镇静、止痛药
E:脑室穿刺引流

第4题，共4个问题
(单选题)针对上述情况需再次进行的处理为（）。
A:脱水药物
B:利尿药物
C:神经营养药物
D:脑室引流
E:开颅手术

一侧小脑半球占位性病变易引起对侧小脑扁桃体疝。（　）

临床表现为马鞍形感觉障碍的病变部位常见于（）
A:颈段
B:胸段
C:腰膨大
D:圆锥
E:马尾

男，3岁，先天性心脏病，无发绀，来院就诊。胸部X线检查：左心室增大，肺动脉段突出，肺血流增多，有毛细血管搏动征。

第1题，共6个问题
(单选题)如三尖瓣区听到收缩期杂音，提示存在（）。
A:器质性二尖瓣狭窄
B:相对性三尖瓣狭窄
C:二尖瓣关闭不全
D:相对性二尖瓣狭窄
E:器质性三尖瓣狭窄

第2题，共6个问题
(单选题)此患儿最可能出现的其他体征是（）。
A:胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音，P₂减低
B:胸骨左缘第2、3肋间收缩期喷射性杂音，P₂增强、分裂固定
C:胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，P₂亢进
D:胸骨左缘第3、4肋间全收缩期杂音伴震颤，P₂亢进、分裂
E:胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，P₂减低

第3题，共6个问题
(单选题)此患儿的诊断最可能是（）。
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:肺动脉瓣狭窄

第4题，共6个问题
(单选题)可能存在的血流动力学改变是（）。
A:体循环血流量增加
B:肺循环血流量增加
C:肺循环血流量减少
D:右向左分流
E:左心室舒张期容量减少

第5题，共6个问题
(单选题)此患儿应注意的体征还有（）。
A:脉压减少
B:水冲脉
C:腹部血管杂音
D:下肢血压低
E:三凹征

第6题，共6个问题
(单选题)诊断考虑为（）。
A:房间隔缺损
B:主动脉瓣关闭不全
C:动脉导管未闭
D:主动脉瓣狭窄
E:肺动脉瓣狭窄

患者，男性，64岁，头痛、呕吐3个月，1天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化。根据上述资料应进行的治疗为（）。
A:放疗
B:化疗
C:免疫治疗
D:开颅手术
E:以上均可

高颅内压性脑积水常见病因包括（）
A:侧脑室肿瘤
B:3脑室内的肿瘤
C:中脑导水管本身的肿瘤
D:4脑室肿瘤
E:蛛网膜下腔出血

开放性颅脑损伤最主要的处理原则是（　）
A:认真清创
B:抗生素
C:止痛
D:止血药物
E:纠正一般情况

女性，56岁，左眼视力下降，合并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失。

第1题，共2个问题
(单选题)MRI示蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径2.5cm，为治疗的需要，还应查（）
A:头颅正侧位片
B:蝶鞍断层X线摄影
C:脑血管造影
D:视觉诱发电位
E:磁共振成像血管造影

第2题，共2个问题
(单选题)患者术后神志清醒，但术后6小时再度出现昏迷，此时应（）
A:调整脱水剂的剂量
B:床头抬高15°
C:ICU监护
D:头颅CT排除术后血肿
E:使用地西泮防治癫痫

患者男性，56岁。因“记忆力减退6个月，逐渐出现痴呆症状，如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁”来诊。1年前有蛛网膜下腔出血病史。入院检查：意识清楚，反应迟钝。脑神经正常，眼底无视盘水肿。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理反射。

第1题，共3个问题
(单选题)最有可能的诊断是（）
A:脑脓肿
B:脑梗死
C:脑积水
D:脑出血
E:早老性痴呆
F:帕金森病

第2题，共3个问题
(多选题)该患者目前应该做的检查有（）
A:单光子发射计算机体层成像术（SPECT）
B:脑脊液常规及生化检查
C:脑血管造影
D:腰椎穿刺测压
E:脑正电子发射型计算机体层显像（PET）
F:颅脑CT、MRI

第3题，共3个问题
(单选题)提示：患者在全身麻醉下行脑室-腹腔分流后，症状改善。但出院1个月后患者出现持续发热，并且出现痴呆症状和大、小便失禁。目前的诊断及其最佳处理措施应该为（）
A:脑积水，继续观察
B:脑积水，行脑室外引流
C:正常压力脑积水，行脑室外引流
D:正常压力脑积水，继续观察
E:脑积水，行脑室-腹腔分流
F:正常压力脑积水，行脑室-腹腔分流

下述何者可以出现脑脊液鼻漏（）
A:颅中窝骨折
B:颅前窝骨折
C:颅后窝骨折
D:上颌骨骨折
E:颅骨凹陷骨折

关于圆锥肿瘤，下述哪项是不正确的（）。
A:下肢无明显运动障碍
B:常有剧烈神经根痛
C:有马鞍区感觉消失
D:早期即有明显自主神经功能障碍
E:感觉障碍对称分布，多为感觉分离

以下头颅X线片变化中哪一种与颅内压增高无关（　）
A:鞍背骨质稀疏
B:血管沟增宽
C:颅缝增宽
D:蝶鞍扩大前后床突骨质吸收
E:脑回压迹增多

以下属于角膜反射传入神经的是（）。
A:动眼神经
B:三叉神经
C:视神经
D:面神经
E:展神经

分界清楚的囊性星形细胞瘤，如能将瘤壁结节完全切除也不能获得根治。（　）

精神病立体定向手术的目前主要靶点是（）
A:杏仁核
B:苍白球内侧（GPi）
C:丘脑底核（STN）
D:扣带回
E:丘脑腹外侧核（Vim）

椎—基底动脉系统主要供应（　）
A:大脑后2/5，丘脑后部，脑干
B:小脑，脑干，丘脑后部
C:脑干，小脑
D:脑干，大脑后2/5，小脑
E:脑干，大脑后2/5，小脑，丘脑后部

Foster–Kennedy综合征易发生于何型脑膜瘤（）。
A:蝶骨嵴内侧型
B:蝶骨嵴外侧型
C:蝶骨嵴中段型
D:以上都对
E:以上都不对

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