出自:老年医学高级职称

患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约1h。查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、2~4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mm/h。抗核抗体谱（－）。双手X线片：骨质疏松，可见囊性变。诊断特异性最高的是（）
A:抗核抗体
B:抗链球菌溶血素O（ASO）
C:类风湿因子
D:C3、C4
E:CCP抗体
患者男，78岁，因“活动后胸闷、气短6个月”来诊。每次持续时间5~10min，劳累及情绪激动可诱发，休息后缓解。既往史无特殊。查体及血生化、电解质等检查未见异常。ECG://发作时V~V导联ST段水平压低0.1mV，症状缓解后恢复至等电位线。诊断为冠心病，劳累型心绞痛。在导管室行冠状动脉造影检查时，心电监测示心室颤动，立即予以双相波200J电击除颤，未成功，行胸外心脏按压。

第1题，共1个问题
(多选题)为改善电击除颤效果，此时可考虑应用的抗心律失常药物有（）（提示应用肾上腺素后再次进行电击，仍未成功。）
A:胺碘酮
B:利多卡因
C:普罗帕酮
D:索他洛尔
E:艾司洛尔
F:美托洛尔
关于免疫球蛋白的功能，错误的是（）
A:能与相应抗原（表位）特异性结合
B:抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用
C:不能穿过胎盘参与局部免疫
D:调理吞噬作用
E:抗体对免疫应答有正、负调节作用

患者女，65岁，因“突发胸痛6h”来诊。有肥胖症、糖尿病、高血压病史。有吸烟史。实验室检查：cTnI2.3μg/L。ECG://V2~V6ST段抬高3mm。急诊给予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg负荷量，皮下注射依诺肝素，之后患者仍有胸痛，决定急送往导管室行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。冠状动脉造影：LAD中段狭窄99%，LCX近段狭窄80%，RCA近段、中段弥漫病变，最狭窄处90%（以下问题基于目前指南）。



第1题，共3个问题
(多选题)对该患者LAD行PCI治疗成功。PCI术中、术后抗凝、抗血小板方案指南推荐（）
A:术中追加普通肝素60~100U/kg常规抗凝
B:术后常规持续静脉滴注普通肝素
C:术后继续静脉注射依诺肝素0.3mg/kg
D:术后可常规皮下应用依诺肝素3~5d
E:术后阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，至少12个月
F:阿司匹林过敏者用华法林抗凝治疗替代

第2题，共3个问题
(多选题)若该患者造影后选择择期冠状动脉旁路移植术，指南中未涉及的有（）
A:阿司匹林100mg/d及氯吡格雷75mg/d，等待手术
B:术前无须停用氯吡格雷和阿司匹林
C:术后6h无出血倾向，只建议加用阿司匹林75~325mg/d
D:术后6h口服氯吡格雷300mg，以后75mg/d
E:建议术后阿司匹林加用氯吡格雷双抗治疗至少9~12个月
F:建议阿司匹林治疗基础上加用双嘧达莫

第3题，共3个问题
(单选题)该患者送往导管室之前，急诊医师还应给予的抗血小板药物及剂量为（）
A:氯吡格雷75mg负荷量
B:氯吡格雷600mg负荷量
C:追加氯吡格雷300mg
D:追加阿司匹林300mg
E:阿司匹林加双嘧达莫（潘生丁）联合治疗
F:应用普通肝素和血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药
老年人的基础代谢，一般比年轻人下降多少（）
A:5％～10％
B:10％～15％
C:15％～20％
D:20％～25％
E:25％～30％
脊髓的创伤性损伤中，“屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见，最好发部位为C5～6”属于（）
A:颈脊髓损伤
B:过伸性损伤
C:开放性损伤
D:挥鞭性损伤
E:胸腰脊髓损伤
原发性肺结核的肺内原发灶常位于（）
A:左肺上叶下部或下叶上部胸膜下
B:右肺上叶下部或下叶上部胸膜下
C:肺尖部
D:右肺中叶靠肺门处
E:两肺的膈面
根据国际权威指南推荐的CHA2DS2-VASc评分，卒中危险因素包括（）
A:年龄≥75岁
B:高脂血症
C:脑卒中病史
D:糖尿病、血管病变
E:心力衰竭
老年期抑郁患者不会出现的症状是（）
A:情绪低落
B:少言寡语
C:慌张步态
D:记忆力下降
E:睡眠障碍
有关免疫调节的描述正确的是（）
A:是针对外来病原体的抗感染功能，正常可防御病原体的感染
B:是机体免疫系统识别和清除体内突变、畸变细胞以及被病毒感染细胞的生理性保护作用
C:正常情况下，对自身组织成分不产生免疫应答，处于自身免疫耐受状态
D:参与机体整体功能的调节
E:具有杀灭病原体的作用
老年人对下列哪种情况记忆力较好（）
A:听过或看过一段时间的事物
B:曾感知过而不在眼前的事物
C:生疏事物的内容
D:与过去有关的事物
E:需要死记硬背的内容
关于老年人骨折的处理，下列说法正确的是（）
A:心肺代偿好，内科情况尚能耐受者，争取手术治疗
B:卧床病人注意预防并发症的发生
C:尽可能使老人坐起活动
D:尽早使老人离床独立活动
E:补充蛋白质、钙剂及维生素C促进骨折早日愈合
患者女，82岁，因“夜间起床上厕所时突然晕倒”来诊。患者自述当时意识丧失，后自行恢复，头未着地，持续时间不详，家人发现后立即将其送入医院。查体：T36.7℃，P65次/min，R18次/min，BP160/76mmHg；意识清楚，精神可；颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，HR65次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，双下肢无水肿。

第1题，共2个问题
(单选题)卧位血压为160/70mmHg，直立位血压为130/65mmHg，初步诊断为（）
A:直立性低血压性晕厥
B:神经介导性反射性晕厥
C:脑源性晕厥
D:颈动脉窦综合征
E:排尿性晕厥

第2题，共2个问题
(单选题)对于该患者，首先应检查（）
A:卧位/直立位血压
B:倾斜试验
C:运动心电图
D:颈动脉窦按摩
E:颅脑CT
用于人群普查的骨密度测量法是（）
A:SPA
B:DPA
C:DEXA
D:QCT
E:超声波
关于巨细胞动脉炎，叙述错误的是（）
A:多见于50岁以上的老年人
B:主要累及中小血管
C:常合并风湿性多肌痛
D:典型的临床表现是颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍
E:典型的病理改变是肉芽肿性炎症
下列哪项做法易导致老年人意外伤害的发生（）
A:床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床的危险
B:卧床老人进食后要马上叩背和吸痰，防止吸入性肺炎
C:老年人因视野的缺失在穿行马路时，要左右多看几次
D:在感染性疾病流行期间，尽量少到公共场所活动
E:外出活动时，最好随身备有姓名卡、亲属姓名及联系电话和地址
帕金森病的常见首发症状为（）
A:肌强直
B:步态异常
C:运动迟缓
D:肌张力增高
E:震颤
患者女，65岁，因“双手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。查体：双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。

第1题，共1个问题
(多选题)有助于明确诊断的检查有（）
A:红细胞沉降率
B:C-反应蛋白
C:抗核抗体
D:类风湿因子
E:手X线片
F:骶髂关节X线片
患者女，50岁，因“消瘦2个月”来诊。胃溃疡病史20余年，绝经2年。妇科查体：阴道正常，宫颈光滑，子宫水平位，正常大小，子宫两侧均可检到直径7cm的实性肿物，活动，与子宫分开。应考虑为（）
A:卵巢囊性畸胎瘤
B:卵巢纤维瘤
C:颗粒细胞瘤
D:库肯勃瘤（Krukenbergtumor）
E:乳头状囊腺癌
阿尔茨海默病（AD）的主要症状是（）
A:震颤
B:痴呆
C:抑郁
D:幻觉
E:强直
冠心病的药物治疗不包括（）
A:硝酸酯类
B:β-受体拮抗药
C:钙通道阻滞药
D:洋地黄类
E:抗血小板药物
Ⅱ期结肠癌的高危因素包括（）
A:T4
B:肠梗阻或肠穿孔
C:淋巴结清扫＜12个
D:脉管癌栓
E:病理类型分化差
冠心病的一级预防主要人群为（）
A:冠心病高危人群
B:心绞痛患者
C:陈旧性心肌梗死患者
D:隐匿型冠心病患者
E:缺血性心肌病患者
患者男，74岁，因“一过性左下肢走路不利，走路不稳3h”来诊。上午（3h前）外出购物时突发左下肢走路不利，走路不稳，不伴头痛、头晕等症状，坐下休息约10min后好转。既往有高血压、糖尿病、高血脂病史，平素仅服用硝苯地平、二甲双胍。神经系统检查无阳性体征。该患者最可能的诊断是（）
A:癫痫
B:间歇性跛行
C:低血糖发作
D:D.短暂性脑缺血发作（TI
E:脑梗死
甲基多巴肼的作用是（）
A:抑制乙酰胆碱
B:补充脑内多巴胺的含量
C:促进突触前多巴胺合成
D:外周多巴胺脱羟酶抑制剂
E:多巴胺受体抑制剂
关于痴呆的预防，下列叙述正确的是（）
A:避免精神刺激，预防脑外伤、感染和中毒
B:勤于动脑、注意智力训练，以延缓大脑老化
C:老年人多有行为异常，所以要少参加社会活动
D:控制脑动脉硬化的危险因素
E:注意营养保证足够的维生素和蛋白质
原发性甲状旁腺功能亢进症的最常见病因是（）
A:炎症
B:增生
C:腺瘤
D:家族性多发性内分泌腺瘤病
E:腺癌
据世界卫生组织的标准划分，老年人指（）
A:50岁
B:60岁
C:65岁
D:70岁
E:75岁
压眶反射可以用来鉴别（）
A:正常与嗜睡
B:嗜睡与昏睡
C:昏睡与轻度昏迷
D:轻度昏迷与中度昏迷
E:中度昏迷与重度昏迷
下列微生物哪种不属于原核细胞型（）
A:真菌
B:细菌
C:放线菌
D:衣原体
E:支原体
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