出自:重症医学高级职称

患者男性，23岁，近3天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是（）。
A:肝硬化并胃底静脉曲张出血
B:胃癌并出血
C:胃炎并出血
D:溃疡病并出血
E:胆石症并出血
患者女性，18岁，既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次∕分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。能快速缓解症状的措施是（）。
A:毛花苷丙静脉注射
B:呋塞米静脉注射
C:多巴酚丁胺静脉滴注
D:马上使用有效的抗生素
E:大剂量激素使用
关于急性肾衰竭，不正确的是（）
A:尿量明显减少是肾功能受损的常见表现
B:尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标
C:急性肾衰竭患者均会经历少尿期
D:血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰竭的病理生理改变之一
E:水、电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰竭的病理生理改变之一
患者男性，65岁，既往有高血压、心脏病病史，因上消化道大出血入院，经输血、输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。

第1题，共5个问题
(单选题)引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（）。
A:快速输注去甲肾上腺素
B:支气管痉挛
C:缺氧
D:张力性气胸
E:以上均可以

第2题，共5个问题
(单选题)患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查并测定心排出量降低，一般认为，心排出量增加的休克为（）。
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:感染性休克
D:肺栓塞引起的梗阻性休克
E:心包填塞引起的梗阻性休克

第3题，共5个问题
(单选题)该患者最首要的处理是（）。
A:使用强心剂
B:快速补充血容量
C:使用大剂量利尿药
D:应用缩血管药
E:使用糖皮质激素

第4题，共5个问题
(单选题)该患者最首要的处理是（）
A:使用强心剂
B:快速补充血容量
C:使用大剂量利尿药
D:应用缩血管药
E:使用糖皮质激素

第5题，共5个问题
(单选题)患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查并测定心排出量降低，一般认为，心排出量增加的休克为（）
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:感染性休克
D:肺栓塞引起的梗阻性休克
E:心包填塞引起的梗阻性休克
下列哪项属于肝合成功障碍（）
A:水肿
B:淤斑
C:低血糖
D:蜘蛛痣
开放性气胸的现场急救处理应是（）。
A:清创缝合胸壁伤口
B:胸腔穿刺抽气
C:肋间插管引流
D:迅速封闭胸壁伤口
E:吸氧
关于压力支持通气，叙述不正确的是（）。
A:自主呼吸影响呼吸频率
B:压力支持水平的增加可引起呼吸频率的增加
C:自主呼吸能力越强，潮气量越大
D:压力上升时间和呼气灵敏度影响潮气量
E:自主呼吸能力决定吸气时间
哪项不是脱水降低颅内压用药（）。
A:甘露醇
B:山梨醇
C:维生素C
D:呋塞米
E:甘油果糖
为减少肠外营养对肝的并发症，正确的做法是（）
A:增加长链脂肪乳的比例
B:尽早使用肠内营养
C:获得正能量平衡
D:使用水解蛋白代替氨基酸
E:切除淤胆的胆囊
产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株、主要病原菌是（）。
A:弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌
B:大肠埃希菌、产酸克雷伯菌
C:阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌
D:肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌
E:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌
国人最常见的咯血原因为（）。
A:风湿性二尖瓣狭窄
B:肺栓塞
C:肺结核
D:肺脓肿
E:慢性肺心病
患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。患者经补液后中心静脉压24mmHg，患者出现呼吸困难，考虑为（）
A:血容量不足
B:心力衰竭
C:急性肾衰竭
D:肝衰竭
E:心肌梗死
会阴湿热敷最常用的药液是（）。
A:50%硫酸镁
B:4%碳酸氢钠
C:1﹕5000高锰酸钾
D:0.5%醋酸
E:75%酒精
下列哪项不是机体死亡的标志（）。
A:心跳、呼吸停止
B:脑死亡
C:出现尸斑、尸僵
D:瞳孔散大、光反射减弱
E:各种反射完全消失
急性腹痛伴休克，最常见的病因是（）。
A:急性心肌梗死
B:大叶性肺炎
C:胃、十二指肠溃疡穿孔
D:急性坏死性胰腺炎
E:急性坏疽性胆囊炎
患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。该患者的心源性休克首选的治疗措施是（提示患者经过利尿、静脉溶栓、呼吸机辅助通气后心功能无明显改善，并且血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）（）。
A:多巴胺
B:多巴酚丁胺
C:左心室辅助装置
D:去甲肾上腺素
E:主动脉内球囊反搏术（IABP）
F:异丙肾上腺素
患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡－动脉血氧分压差［P（A－a）O2］明显变化。关于［P（A－a）O2］说法正确的是（）。
A:是肺通气功能的评价指标
B:反映肺泡膜氧交换状态
C:C.计算公式为P（A－O2=FiO2－PaO2
D:和呼吸熵（R）没有相关性
E:其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重
关于WHO推荐的标准OGTT正确的是：（）。
A:空腹血糖>7.7mmol／L不必行此诊断糖尿病
B:含75g葡萄糖液体积在200～500ml范围内
C:至少空腹4小时方能进行试验
D:口服50～75g葡萄糖
E:试验前2天应严格限制碳水化合物入量
ARDS时氧合指数为（）。
A:≤200
B:≥200
C:≤300
D:≥300
E:200～300
Ⅰ度烧伤伤及皮肤（）。
A:表皮浅层
B:生发层与乳头层
C:真皮层
D:皮肤全层
E:表皮全层
院前急救的组成不包括（）。
A:通讯
B:现场评估
C:辅助检查
D:运输
E:现场救治
患者男，19岁，因“发热1周，气促、无力咳痰、吞咽困难、上睑下垂、四肢无力2天，发绀30分钟”来诊。患者重症肌无力史1年，症状缓解后自行停药。查体：昏睡状，自主呼吸微弱，双肺可闻及大量鼾音，双肺底少许细湿啰音，四肢肌力1级。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）46mmHg。胸部X线片：双下肺炎症。

第1题，共4个问题
(多选题)予气管插管，机械通气，不宜选择的模式是（）。
A:辅助控制（A/C）模式
B:压力控制通气（PCV）
C:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
D:压力支持通气（PSV）
E:持续正压通气（CPAP）
F:神经调节辅助通气（NAVA）

第2题，共4个问题
(多选题)此时可选择的通气模式是（提示经过治疗，患者自主呼吸、咳嗽能力和四肢肌力较前明显恢复，胸部X线片：双下肺炎症较前吸收。准备撤离呼吸机。）（）。
A:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
B:压力支持通气（PSV）
C:持续正压通气（CPAP）
D:D.神经调节辅助通气（NAV
E:适应性支持通气（ASV）

第3题，共4个问题
(多选题)此时可采用的措施是（提示患者应用压力型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（P-SIMV+PSV）时，出现呼吸肌疲劳。）（）。
A:增加预设呼吸频率
B:增加预设压力水平
C:增加压力支持水平
D:改为压力支持通气（PSV）模式
E:改为持续正压通气（CPAP）模式
F:改为适应性支持通气（ASV）模式

第4题，共4个问题
(多选题)此时，患者可选择的模式包括（提示患者再次出现高热、痰多，无力咳嗽，四肢肌力下降。查体：自主呼吸微弱，双肺可闻及较多粗湿啰音，四肢肌力为1级。实验室检查：血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.95。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压45mmHg，动脉血氧分压60mmHg，吸氧浓度60%。胸部X线片：双肺中下肺野大片渗出，部分呈实变影。）（）。
A:压力控制通气（PCV）
B:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C:压力支持通气（PSV）
D:持续正压通气（CPAP）
E:双相气道正压（BIPAP）
F:F.压力调节容量控制（PRV
抢救过敏性休克患者时，首选的药物为（）。
A:盐酸异丙嗪
B:去氧肾上腺素
C:盐酸肾上腺素
D:异丙肾上腺素
E:去甲肾上腺素
下列并发症中仅在锁骨下静脉穿刺术才会出现的是：（）。
A:气胸
B:乳靡胸
C:空气栓塞
D:误伤动脉
E:感染
重症监护病房（ICU）重症患者侵袭性真菌感染常见的病原菌是（）。
A:酵母样真菌
B:接合菌属
C:丝状真菌
D:赛多孢霉属
E:镰孢霉属
患儿男，9个月，因“发热3天，惊厥2次”来诊。外院诊断“化脓性脑膜炎”。查体：颈抵抗，前囟膨隆紧张，球结膜水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)患儿出现呼吸节律不齐、暂停，可能合并（）。
A:心力衰竭
B:周围性呼吸衰竭
C:中枢性呼吸衰竭
D:肺水肿
E:肾衰竭

第2题，共3个问题
(单选题)患儿目前有（）。
A:颅内出血
B:颅内高压
C:脑疝
D:结膜炎
E:脑积水

第3题，共3个问题
(单选题)首选治疗为（）。
A:白蛋白
B:甘露醇
C:维生素C
D:高渗氯化钠溶液
E:过度通气
发现心跳骤停病人最好在心跳呼吸停止后（）分钟内就开始有效的心肺复苏（）。
A:4分钟内
B:4～6分钟
C:6～10分钟
D:10分钟以后
E:2分钟内
患者女性，35岁，既往有右侧气胸病史，因口服敌敌畏50ml后1小时入院，医师欲予其洗胃，该患者洗胃时应采取的体位是（）。
A:右侧卧位
B:左侧卧位
C:仰卧位
D:俯卧位
E:半卧位
患者女，76岁，因”大面积脑梗死，呼吸衰竭”来诊。在重症监护病房（ICU）行气管插管，机械通气，3天后出现高热。查体：体温最高39.8℃，双肺可闻及较多湿啰音，心、腹未见异常，吸痰时痰量较前明显增多，为黄色黏痰。胸部X线片：右中肺野大片浸润阴影。

第1题，共3个问题
(单选题)患者痰培养为多重耐药鲍曼不动杆菌，最佳治疗方案是（）。
A:头孢哌酮舒巴坦+米诺环素
B:注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）
C:利奈唑胺+环丙沙星
D:伏立康唑+注射用亚胺培南西司他丁钠
E:头孢唑肟

第2题，共3个问题
(单选题)最重要的措施是（）。
A:胸部CT
B:血、痰培养加药敏试验
C:结核菌素试验（PPD.
D:支气管镜
E:拔出深静脉导管

第3题，共3个问题
(单选题)该患者高热的原因最有可能为（）。
A:中枢性高热
B:颅内感染
C:感染性心内膜炎
D:呼吸机相关性肺炎
E:导管感染
患者男性，58岁，胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。

第1题，共4个问题
(单选题)为获得可靠的病原学诊断，最理想的标本来源是（）。
A:咳痰标本
B:咽拭子
C:经纤维支气管镜吸引标本
D:经气管吸引标本
E:经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本

第2题，共4个问题
(单选题)在获得病原学诊断之前，其经验性抗菌治疗应选择（）。
A:大剂量青霉素
B:林可霉素加阿米卡星加甲硝唑
C:第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素
D:喹诺酮类
E:第二代头孢菌素

第3题，共4个问题
(单选题)如果患者痰多、咳嗽无力，低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留，其治疗措施应采取（）。
A:气管插管，改善引流和辅助通气
B:经纤维支气管镜吸痰
C:体位引流
D:雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰
E:高频通气

第4题，共4个问题
(单选题)该病例为医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是（）。
A:厌氧菌
B:革兰阴性杆菌
C:肺炎链球菌
D:化脓性链球菌
E:表皮葡萄球菌
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