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患者男，19岁，因“发热1周，气促、无力咳痰、吞咽困难、上睑下垂、四肢无力2天，发绀30分钟”来诊。患者重症肌无力史1年，症状缓解后自行停药。查体：昏睡状，自主呼吸微弱，双肺可闻及大量鼾音，双肺底少许细湿啰音，四肢肌力1级。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO₂）46mmHg。胸部X线片：双下肺炎症。

第1题，共4个问题
(多选题)予气管插管，机械通气，不宜选择的模式是（）。
A:辅助控制（A/C）模式
B:压力控制通气（PCV）
C:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
D:压力支持通气（PSV）
E:持续正压通气（CPAP）
F:神经调节辅助通气（NAVA）

第2题，共4个问题
(多选题)此时可选择的通气模式是（提示经过治疗，患者自主呼吸、咳嗽能力和四肢肌力较前明显恢复，胸部X线片：双下肺炎症较前吸收。准备撤离呼吸机。）（）。
A:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
B:压力支持通气（PSV）
C:持续正压通气（CPAP）
D:D.神经调节辅助通气（NAV
E:适应性支持通气（ASV）

第3题，共4个问题
(多选题)此时可采用的措施是（提示患者应用压力型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（P-SIMV+PSV）时，出现呼吸肌疲劳。）（）。
A:增加预设呼吸频率
B:增加预设压力水平
C:增加压力支持水平
D:改为压力支持通气（PSV）模式
E:改为持续正压通气（CPAP）模式
F:改为适应性支持通气（ASV）模式

第4题，共4个问题
(多选题)此时，患者可选择的模式包括（提示患者再次出现高热、痰多，无力咳嗽，四肢肌力下降。查体：自主呼吸微弱，双肺可闻及较多粗湿啰音，四肢肌力为1级。实验室检查：血白细胞20×10⁹/L，中性粒细胞0.95。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压45mmHg，动脉血氧分压60mmHg，吸氧浓度60%。胸部X线片：双肺中下肺野大片渗出，部分呈实变影。）（）。
A:压力控制通气（PCV）
B:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C:压力支持通气（PSV）
D:持续正压通气（CPAP）
E:双相气道正压（BIPAP）
F:F.压力调节容量控制（PRV

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出自：重症医学高级职称

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