呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（）
A:肺真菌感染
B:肺癌伴阻塞性肺脓肿
C:肺梗死
D:肺结核
E:肺大泡继发感染
F:支原体感染

大水泡音主要发生部位为（）
A:气管
B:小支气管
C:细支气管
D:终末支气管
E:肺泡

传染病流行过程需要的三个基本条件是（）
A:病原体的数量、致病力、特异性定位
B:病原体、人体和它所处的环境
C:传染源、传播途径、易感人群
D:病原体、社会因素、自然因素
E:屏障作用、吞噬作用、体液作用

特发性血小板减少性紫癜急性型与慢性型的区别，下述哪项不正确（）
A:急性型多见于儿童，慢性型多见于青年
B:急性型常有感染诱因，慢性型诱因不明显
C:急性型血小板计数在（30～80）×10⁹／L，慢性型多＜20×10⁹／L
D:急性型起病突然，慢性型起病缓慢
E:急性型病程短，常可自行缓解；慢性型多反复发作，无自行缓解

女性，28岁。2年来反复晕厥，数分钟即恢复。查体：坐位时心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，卧位时该杂音消失，最可能的诊断是（）
A:心脏神经官能症
B:风心病二尖瓣狭窄
C:左房黏液瘤
D:Austin-Flint杂音
E:左房明显扩大

社区获得性肺炎最常见的致病菌为（）
A:克雷伯杆菌
B:金黄色葡萄球菌
C:肺炎链球菌
D:肺炎支原体
E:嗜肺军团菌

男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次。分节律不整，肝略大，下肢水肿（±）。

第1题，共5个问题
(单选题)主要诊断是（）
A:冠心病，心衰，心律失常
B:高血压病，脑出血
C:肺心病并冠心病，呼吸衰竭
D:呼吸衰竭，肺性脑病
E:肺心病并冠心病，心衰，呼衰

第2题，共5个问题
(单选题)你准备采取下列哪项措施（）
A:安定10mg，肌内注射
B:西地兰0.2mg，静脉注射
C:复查头CT或采取快速降颅压措施
D:急查血电解质，肾功能，血气
E:加用广谱、高效抗生素及降血压药

第3题，共5个问题
(单选题)该患者下列哪项检查对诊断最重要（）
A:床头胸片
B:床头心电监测
C:血液肾功离子测定
D:动脉血气分析
E:头部CT检查

第4题，共5个问题
(单选题)该患者抢救中需特别注意的是（）
A:通畅呼吸道
B:大量快速利尿剂
C:迅速纠正心律失常
D:强心、利尿、扩血管综合措施
E:足量的止血药物及脑保护措施

第5题，共5个问题
(单选题)该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动，你认为可能是以下什么原因（）
A:呼酸加重
B:颅内出现新的出血灶
C:心衰加重
D:肺部炎症
E:血压波动

男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加（）
A:闭合性气胸
B:交通性气胸
C:张力性气胸
D:继发性气胸
E:创伤性气胸

旁间隔肺气肿（）
A:由肺组织生理性退行性改变所致
B:由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生
C:因煤尘粘着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生
D:肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成
E:部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀

男性，30岁，半年前开始出现活动后气促，近2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸24次/min，两肺底可闻及少量"捻发"音。胸部X线：两肺野弥散性"磨玻璃"影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色阳性。该患者最可能的诊断是（）
A:慢性支气管炎
B:肺泡蛋白质沉积症
C:支气管扩张症
D:结节病
E:矽肺

男性，20岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。

第1题，共1个问题
(单选题)体检不会出现的体征是（）
A:右上肺叩诊浊音
B:气管向左侧偏移
C:右上肺触觉语颤增强
D:急性病容
E:脉率增快

男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项不符合该患者实际情况（）。
A:可闻及振水音
B:呕吐物中有食物和胆汁
C:可见胃型及蠕动波
D:呕吐物中有宿食
E:可出现低氯低钾性碱中毒

第2题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，该患者需采取的措施是（）。
A:腹部B超
B:上消化道气钡双重造影
C:腹部MRI
D:胃肠减压后内镜检查
E:腹部CT

第3题，共4个问题
(单选题)以下哪项治疗是错误的（）。
A:山莨菪碱
B:西咪替丁
C:硫糖铝
D:胶体次枸橼酸铋
E:奥美拉唑

第4题，共4个问题
(单选题)上述病例最可能的诊断是（）
A:幽门管溃疡
B:胃窦癌伴幽门梗阻
C:胃溃疡
D:胆汁反流性胃炎
E:十二指肠溃疡伴幽门梗阻

漏出性胸液（）
A:草黄微浊，细胞数>500×10⁶/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L
B:乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
C:胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
D:LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
E:RBC>5×10⁹/L、细胞数<400×10⁶／L

男，54岁，肝区疼痛3个月，查体肝肋下3cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛。此患者最可能的诊断是（）
A:胰腺癌
B:酒精性肝硬化
C:肝癌
D:肾癌
E:胃癌

提示肺动脉高压体征（）
A:肺动脉瓣区第二音亢进
B:剑突下示心脏抬举性搏动
C:心浊音界缩小
D:颈静脉充盈
E:双下肺湿啰音

血清学检查对诊断有重要价值的细菌是（）
A:难辨梭状芽孢杆菌
B:铜绿假单胞菌
C:军团菌
D:肺炎链球菌
E:结核分枝杆菌

女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的诊断是（）
A:晕厥
B:脑出血
C:脑血栓形成
D:蛛网膜下腔出血
E:心肌梗死

女性，50岁。胃病病史10年，半年来消瘦明显。最合适的检查方法是（）
A:胃镜
B:胃脱落细胞检查
C:血清胃泌素测定
D:CT
E:MRI

男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。该患者出现的新发症状最可能的诊断是（）
A:气胸
B:低血糖反应
C:大咯血窒息
D:心肌梗死
E:高血压脑病

女，21岁，干咳，低热，咯血（）
A:胸部CT
B:纤维支气管镜检查
C:血气分析
D:肺功能
E:胸部X线检查

女性，26岁，10天来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温38.5℃，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb100g/L，白细胞3×10⁹/L，血小板50×10⁹/L，尿常规蛋白1g/L。

第1题，共2个问题
(单选题)根据以上病史还需作进一步检查，下列检查中，你认为对诊断最为关键的检查是（）
A:血沉
B:C-反应蛋白
C:类风湿因子
D:抗核抗体谱检查
E:血免疫球蛋白+补体

第2题，共2个问题
(单选题)本病最可能的诊断为（）
A:系统性红斑狼疮
B:类风湿关节炎
C:结核性胸膜炎
D:病毒感染
E:再生障碍性贫血

男性，72岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前5天起咳嗽，痰呈脓性。体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。本例抗菌治疗应当调整为下列方案中的（）
A:红霉素
B:头孢哌酮
C:万古霉素
D:氯唑西林联合庆大霉素
E:氨曲南联合甲硝唑

女性，75岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV₁%＝50%，FEV₁/FVC＝50%。该患者的诊断考虑为（）
A:肺间质纤维化
B:支气管哮喘
C:慢性阻塞性肺疾病
D:支气管扩张
E:急性支气管炎

下列哪项分化抗原缺乏将引起阵发性睡眠性血红蛋白尿（）
A:CD13，CD33
B:CD5，CD3
C:CD134，CD22
D:CD55，CD59
E:CD53，CD59

胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/l（）
A:右心衰竭胸水
B:结核性胸水
C:癌性胸水
D:丝虫病性胸水
E:结缔组织病性胸水

男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP170/97mmHg，呼吸30次／分，脉搏120次／分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。WBC12.8×10⁹/L，N82%。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断应尽快进行以下哪项检查（）
A:头颅CT
B:血气分析
C:血培养
D:脑电图
E:腰穿

第2题，共3个问题
(单选题)以下处理不正确的是（）
A:通畅气道
B:低浓度持续吸氧
C:抗感染治疗
D:尽早使用利尿剂减轻脑水肿
E:应用呼吸兴奋剂

第3题，共3个问题
(单选题)神志障碍最可能的原因是（）
A:脑血管意外
B:低血糖昏迷
C:感染中毒性脑病
D:高血压脑病
E:肺性脑病

确诊糖尿病时，下列哪项是必要的（）
A:尿糖一定阳性
B:三多一少是诊断的必须条件
C:空腹血糖>6.1mmol/L
D:随机血糖>8.3mmol/L
E:对可疑者进行75g葡萄糖口服糖耐量试验（OGTT）

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