出自:重症医学主治医师

关于抗感染免疫的叙述，下列不正确的是（）
A:完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线
B:抗体与细菌结合可直接杀死病原菌
C:体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染
D:细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染
E:抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染
病人透析时出现低血压时，处理错误的是（）
A:头低脚高位
B:减慢脱水速度
C:补充生理盐水
D:加快脱水速度
患者，女性，70岁。冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100／60mmHg，心率130次／分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol／L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法（）
A:利尿
B:肾脏替代治疗
C:补液
D:注射美托洛尔
E:多巴胺微泵注射
电复律不成功时，应当静脉注射（），使细颤变为粗颤后再次进行除颤。
A:去甲肾上腺素
B:阿托品
C:多巴胺
D:肾上腺素
肺动脉压反映的是（）
A:心脏功能
B:左心室后负荷
C:右心室后负荷
D:左室舒张末压力
E:左心室前负荷
关于感染性休克的发病机制错误的是（）
A:常见致病菌为革兰阴性细菌
B:微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期
C:TNF-α与IL-1是炎症反应的初始炎症因子
D:由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤
E:IL-1、IL-6、IL-10在促炎反应中发挥了重要作用
高血压危象首选降压药为硝普钠。
COPD急性发作致Ⅱ型呼衰机械通气的目的（）
A:稳定胸壁
B:维持通气量
C:纠正缺氧及二氧化碳潴留
D:为使用镇静和肌松药保障
E:改善肺泡换气功能
患者，女性，55岁。诊断为支气管扩张，大咯血，输血1～2小时后，突起寒战、高热、头痛，血压120／90mmHg。应考虑为（）
A:溶血反应
B:发热反应
C:疟疾感染
D:体温中枢受损
E:过敏反应
左后分支阻滞的心电图特点为（）
A:Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波
B:Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ>RⅡ
C:Ⅴ5、Ⅴ6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。Ⅴ1、Ⅴ2导联呈宽阔的QS波或rS波形
D:Ⅴ1～Ⅴ2导联呈rsR，R波粗钝；Ⅴ5、Ⅴ6导联呈qRS，S波宽阔
E:以上均不是
临床怀疑癫癎时需要做的检查是（）
A:头颅CT
B:头颅MR
C:脑电图
D:肌电图
E:头颅X线片
女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。

第1题，共5个问题
(多选题)6小时后复测血糖17.9mmol/L，此时应采取的措施是（）
A:暂停葡萄糖滴注
B:胰岛素20U肌内注射
C:皮下注射长效胰岛素30U
D:胰岛素静脉泵入，4U/小时
E:每隔1～2小时复测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量
F:5%葡萄糖500ml+胰岛素8U静脉滴注
G:10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注

第2题，共5个问题
(多选题)患者在降低血糖过程中，需要注意的事项有（）
A:血糖控制的目标时间不宜过快
B:一般争取12～24小时使血糖达到正常化水亚
C:应尽快使血糖达到正常水平，通常需在4小时内使血糖正常化
D:胰岛素的使用应该个体化，根据血糖的下降情况来调整胰岛素用量
E:血糖接近目标水平时应1～2小时监测一次
F:如血糖稳定在4.4～6.6mmol/L（80～120mg/dl），且胰岛素输注速度4小时无改变，可减少血糖监测次数
G:血糖连续8～12小时稳定在目标血糖范围，血糖监测可改为6小时一次进行

第3题，共5个问题
(多选题)患者查血糖2.0mmol/L，pH7.35，PaCO230mmHg，PaO285mmHg，头颅CT未见明显异常。结合患者现有情况，目前的处理措施是（）
A:50%葡萄糖20ml静脉注射
B:静脉滴注10%葡萄糖500ml
C:30分钟后复测血糖
D:每隔1～2小时复测血糖
E:进食普通流质饮食
F:密切观察神志、瞳孔
G:20%甘露醇125ml静脉滴注
H:地塞米松10mg静脉注射
I:经胃管滴注葡萄糖

第4题，共5个问题
(多选题)患者神志改变的原因可能是（）
A:脑梗死
B:脑出血
C:肺梗死
D:低血糖
E:酮症酸中毒
F:糖尿病高渗性昏迷
G:肺性脑病
H:肿瘤脑转移
I:肺部感染

第5题，共5个问题
(多选题)需要立即做的检查有（）
A:头颅CT
B:心电图
C:D-二聚体
D:电解质
E:血糖
F:血气分析
G:X线胸片
H:肝、肾功能
患者，女性，37岁。因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。患者经治疗后6天，病情好转，但在第7天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是（）
A:反跳
B:毒物对心脏的迟发性毒作用
C:解毒药物的副作用
D:肺栓塞
E:中间期肌无力综合征呼吸肌无力
急性上消化道出血使用抗酸药，提高胃内pH至多少为宜（）
A:≥2
B:≥3
C:≥4
D:≥5
E:≥6
气管内插管的留置时间不能超过（）
A:12-48H
B:48-72H
C:3-4天
D:5-6天
E:1周
急性左心衰竭与支气管哮喘发作时均出现严重呼吸困难，两者主要鉴别点是（）
A:前者为夜间突发的呼吸困难
B:后者伴发绀
C:前者坐位可改善呼吸困难
D:前者血压增高
E:前者肺部可闻及干、湿性啰音
吗啡类药物中毒病人瞳孔可出现一侧瞳孔缩小。
混合静脉血氧饱和度是使用何种导管监测（）
A:外周静脉管道
B:中心静脉导管
C:肺动脉导管
D:三腔静脉导管
E:手指氧饱和度
出现颅内高压危象，首选的紧急处理是（）
A:甘露醇快速滴入
B:抬高头部15~30°
C:高流量氧气吸入
D:头部冰帽降温
对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当（）
A:细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是一个主动的过程
B:细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应
C:细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解
D:细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成
E:细胞凋亡时DNA片段化，电泳呈"梯"状条带；细胞坏死时DNA弥散性降解，电泳呈均一片状
男性，60岁，诊断为糖尿病5年，长期服用降糖药物控制血糖不理想，近期出现乏力、纳差，伴双下肢凹陷性水肿，为进一步治疗入院。尿常规提示尿蛋白（++），肾功能检查提示血肌酐是165μmol/L，尿素氮15μmol/L。该患者体重为70kg。根据公式初步估算其内生肌酐清除率为（）
A:60%左右
B:70%左右
C:50%左右
D:30%左右
E:40%左右
脓毒症（）
A:功能性小肠长度减少型
B:小肠实质广泛损伤型
C:小肠消化功能损伤型
D:小肠吸收功能损伤型
E:肠黏膜屏障功能障碍为主型
上消化道出血，疑有胃出血时，可紧急作胃镜检查。
机械通气常用的通气模式有（）
A:CMV
B:A/C
C:AMV
D:PSV
E:CPAP
护患沟通时，不合适的沟通行为有（）
A:向病人说教
B:改变话题
C:企图以幽默或开玩笑的方式来减轻病人的忧伤
D:逃避病人的询问，不再接近病人
E:以个人的理念和价值企图说服病人
下列关于氮平衡，不正确的说法是（）
A:可反映蛋白质的净合成
B:可反映蛋白质合成与分解之间的差异
C:每日摄入氮超过排出氮时为正氮平衡
D:血尿不会影响尿总氮值
E:测量时收集的24小时尿标本应加入1%盐酸防腐
患者，女性，37岁。因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。患者1小时前突发呼吸困难，SpO2急剧下降，诊断首先考虑（）
A:中间期肌无力综合征
B:阿托品中毒
C:反跳
D:迟发性神经病
E:心功能不全
患者女性，39岁。因发热、咳嗽4天入院，考虑为急性肺炎。现给予青霉素抗感染治疗。现突发血压下降至60/30mmHg，考虑过敏性休克。以下哪项血流动力学指标不正确（）
A:有效循环血容量明显降低
B:心排血量明显增加
C:后负荷明显增加
D:氧输送明显增加
E:组织缺氧明显
在MODS病情转归中起关键作用的脏器是（）
A:肺
B:肝
C:肾
D:胃肠道
E:免疫防御系统
左心衰竭最早出现的症状为（）
A:白色浆液性泡沫痰
B:劳力性呼吸困难
C:夜间阵发性呼吸困难
D:急性肺水肿
E:尿量减少
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