呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

男性，75岁。冠心病、间断发生左心衰竭2年。因半天前与家人争吵后心悸、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位，口唇发绀，两肺满布湿啰音及哮鸣音。给予患者洋地黄药物治疗，下列哪项不能反映洋地黄治疗有效（）
A:呼吸困难减轻或消失
B:心率减慢
C:血压下降
D:伴右心衰竭时水肿消退、尿量增多
E:情绪稳定

老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaCO₂78mmHg，PaO₂50mmHg，HCO_-₃34mmol/L。患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项（）
A:应用强心剂
B:呼吸兴奋剂
C:人工通气
D:积极控制感染
E:应用利尿剂

患者，女性，70岁，患肺心病。受凉后病情加重，发热、咳脓痰、烦躁、头痛、恶心。既往无高血压病史。查体：BP170/100mmHg，心率110次/分。应采取的治疗措施为（）
A:静脉滴注降压药物
B:吸氧，改善通气状况
C:应用呼吸兴奋剂
D:静脉滴注甘露醇
E:肌注安定

男性患者，46岁，幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升，查体：体温38℃，脉搏100次／分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×10⁹／L，中性粒细胞85%。若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的（）
A:强力镇咳
B:安慰患者、消除紧张
C:健侧卧位
D:配血备用
E:通畅呼吸道
F:止血

男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6／6.7kPa（80/50mmHg）。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO₂6kPa（45mmHg）。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（）
A:血源性肺脓肿
B:并发肺部感染导致呼吸衰竭
C:循环衰竭致肺部氧交换障碍
D:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
E:肺梗死

男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7．30，PaO₂48mmHg，PaCO₂72mmHg。该患者血气和酸碱最适宜的诊断是（）
A:Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
B:Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒
C:Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒
D:Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒
E:Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性碱中毒

狼疮肾（）
A:以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积
B:C₃呈颗粒状沿毛细血管襻沉积
C:IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积
D:IgA和C₃呈颗粒样在毛细血管襻沉积
E:各种免疫球蛋白都呈阳性"满堂亮"现象

下列不是慢性肺源性心脏病的并发症的是（）
A:左心室心力衰竭
B:酸碱平衡失调及电解质紊乱
C:心律失常和呼吸衰竭
D:弥散性血管内凝血
E:肺性脑病和消化道出血

男性，52岁，反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽8年，每年春季发作，可自行缓解，此次已发作2天，仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率79次/min，律齐，无杂音。

第1题，共4个问题
(单选题)【假设信息】应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO₂6.7kPa（50mmHg），PaCO₂>80mmHg。此时应采取的救治措施为（）
A:高浓度吸氧
B:甲基泼尼松龙静脉滴注
C:纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
D:联合应用广谱抗生素静滴
E:气管插管机械通气

第2题，共4个问题
(单选题)【假设信息】给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取（）
A:原有药物加大剂量再用24小时
B:应用甲基强的松龙静脉滴注
C:大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入
D:静脉滴注第三代头孢菌素
E:静脉滴注5%碳酸氢钠

第3题，共4个问题
(单选题)对该患者的治疗应选用的药物为（）
A:β₂受体激动剂
B:β₂受体阻滞剂
C:α受体激动剂
D:α受体阻滞剂
E:抗生素类药物

第4题，共4个问题
(单选题)该患者的诊断应首先考虑为（）
A:慢性支气管炎
B:阻塞性肺气肿
C:慢性支气管炎并肺气肿
D:支气管哮喘
E:心原性哮喘

患者男，28岁。咳嗽2个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。

第1题，共1个问题
(单选题)你认为最可能的诊断是（）
A:肺结核
B:支气管内膜结核
C:肺癌
D:支气管炎
E:支原体肺炎

肺结核（）
A:发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血
B:急起咽痛、流涕、鼻塞、发热
C:急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛
D:缓起低热、乏力、盗汗、食欲减退、干咳，体重下降
E:突起胸痛、气促、咳嗽

男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。从影像学角度看，该例基本检查尚应加作（）
A:前弓位摄片
B:MRI
C:支气管造影
D:肺CT
E:肺动脉造影

男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1h前于二次剧烈的打嚏后感气急加重伴左侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。心音低，心率120次／分。提示：若家属不同意胸腔插管持续负压引流排气，要求胸腔穿刺排气。提问：对于气胸穿刺排气正确的叙述是（）
A:气胸穿刺排气每次不超过800ml
B:气胸穿刺排气每次不超过1000ml
C:气胸穿刺排气每次不超过600ml
D:每日或隔日一次穿刺
E:每周两次穿刺
F:多选择患侧胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点
G:多选择患侧肩胛下角线7～9肋间为穿刺点

女性，75岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV₁%＝50%，FEV₁/FVC＝50%。血气分析检查结果为：pH7.40，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO^-₃48mmol/L，BE＋23mmol／L。应考虑为（）
A:呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒
B:呼吸性酸中毒
C:呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒
D:代谢性碱中毒
E:呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒

女性，45岁。进行性气急加重5个月来院诊治。体检见患者呼吸浅速，28次/min，紫绀明显。胸片示两肺弥漫性间质纤维化，肺容积减少（）
A:鼾音
B:哮鸣音
C:Velcro啰音（捻发音）
D:水泡音
E:胸膜摩擦音

女性，20岁。以"双手关节肿痛伴发热2周"来诊。实验室检查：血常规三系均减低，ANA阳性，RF35IU/L，补体C3、C4减低。以下哪种特征性皮肤改变支持本病的诊断（）
A:蝶形红斑
B:结节性红斑
C:网状青斑
D:环形红斑
E:雷诺现象

患者，男性，60岁，既往患COPD12年，近1个月来来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH7.24、PaO₂54mmHg、PaCO₂76mmHg、HCO^-₃34mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是（）
A:呼吸性酸中毒
B:代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E:代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/min，律齐，P亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO₂6.7kPa（50mmHg），PaO₂6.0kPa（45mmHg）。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（）
A:补充碱性药物
B:治疗基础疾病，改善通气
C:机械通气治疗
D:应用碳酸酐酶抑制剂
E:静脉滴注尼可刹米

称为显性肺动脉高压时，平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）应大于（）
A:35mmHg
B:25mmHg
C:15mmHg
D:20mmHg
E:30mmHg

起病急，水肿，少尿，尿蛋白+++，红细胞+++（）
A:急性肾小球肾炎
B:肾病综合征
C:急进性肾小球肾炎
D:慢性肾炎
E:隐匿性肾炎

男性，45岁。低热、咳嗽、痰血1个月就诊。胸部X线检查见左上肺球形病灶，2cm×2.5cm大小，其中隐约见透亮区（）
A:痰找癌细胞
B:支气管镜检查
C:痰找抗酸杆菌
D:纵隔镜
E:肺CT

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是（）
A:患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗
B:腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗
C:坚持不用化学治疗
D:可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估
E:小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗

第2题，共6个问题
(单选题)从胸部X线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能（）
A:胸腔积液量大
B:胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张
C:压迫性肺不张
D:肺门阴影增深
E:侧位片主动脉窗模糊

第3题，共6个问题
(单选题)患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是（）
A:可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术
B:先治疗胸水，待胸水消失后争取手术
C:先作全身化疗，再手术加术后化学治疗
D:胸腔内应用生物学治疗（LAK细胞），以后再考虑手术治疗
E:完全失去手术指征

第4题，共6个问题
(单选题)有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（）
A:肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强
B:胸水增长速度和压迫症状
C:原发病灶是否得到控制
D:有无区域性淋巴结转移
E:肿瘤对化学治疗的敏感性

第5题，共6个问题
(单选题)本例最有价值的定位诊断技术是（）
A:胸部CT扫描
B:彩色超声显像
C:核素肺扫描
D:胸部体层摄影
E:支气管动脉造影

第6题，共6个问题
(单选题)本例最有价值的组织学定性诊断技术是（）
A:纤支镜检查和活检
B:胸膜活检
C:痰脱落细胞检查
D:癌标志物检查
E:胸腔镜检查

男性，26岁。1周前无诱因而起发热，体温39.8℃，呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。结核病应用激素的先决条件应是（）
A:具有细菌学诊断资料
B:具有病理学诊断资料
C:早期有严重毒性症状、有足够有效抗结核药物保护
D:患者体质衰弱
E:患者无溃疡病史

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