出自:神经外科学高级职称

试述蛛网膜下隙出血后再出血的机制。
男,25岁。40天前因锐器刺伤左肘前方,经清创缝合,创口已愈合。但左手逐渐成猿手畸形,不能握笔写字。

第1题,共2个问题
(单选题)患者可能发生下列哪项损伤()。
A:尺神经损伤
B:正中神经损伤
C:屈拇指肌断裂
D:屈拇指肌粘连
E:左手诸关节失用性强直

第2题,共2个问题
(单选题)查体时可发现()。
A:尺侧一半皮肤感觉消失
B:拇指对掌功能障碍
C:手指夹纸试验阳性
D:掌指关节及指间关节被动屈曲障碍
E:1~5指主动屈曲障碍
脑脓肿的典型CT表现为()。
A:高密度圆形占位病变
B:伴有大面积脑水肿的低密度占位病变,可环形强化
C:仅为大面积脑水肿
D:脑实质内不规则等密度占位病变,明显均匀强化
E:中线移位,脑室受压
各种脑肿瘤在颅内分布有其相对特殊性,第三脑室内肿瘤最常见的是( )
A:神经鞘瘤
B:多形性胶质母细胞瘤
C:胶样囊肿
D:室管膜瘤
E:髓母细胞瘤
抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者),以下最有效的急救措施是()。
A:20%甘露醇250ml快速静滴
B:尽快行去骨瓣减压术
C:快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术
D:快速静滴地塞米松20mg
E:气管切开保持呼吸道通畅
患者女性,31岁。既往体健,因“车祸致头外伤3小时”来诊。查体:血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率130次/分,血氧饱和度(SpO2)95%,刺痛睁眼、谵语、刺痛肢体可定位。右侧额、顶、枕部头皮裂伤,长约5cm,可见活动性出血。左侧瞳孔直径5mm,直接对光反射(-),间接对光反射(+);右侧瞳孔直径3mm,直接对光反射(+),间接对光反射(-)。左眼睑肿胀伴血瘀斑,双耳外耳道可见不凝血流出。右侧胸壁压痛,右肺呼吸音低,胸部挤压征(+),腹软,骨盆分离试验(+),四肢可动,未见明显畸形,双侧巴宾斯基征(-)。 首选的神经系统辅助检查方法是()
A:头、颈CT平扫
B:头、颈MRI
C:头、颈X线片
D:头、颈超声多普勒检查
E:头、颈CT增强检查
病历摘要:患者男性,35岁。性功能减退2年,视力下降6月。既往体健。体检:神清,皮肤细腻,毛发稀疏。视力左眼0.3,右眼0.5,双瞳等大等圆,直径3.5mm,对光反射稍迟钝,双颞侧偏盲,双眼底视神经乳头原发性萎缩,余神经系统未见异常。 关于鞍区周围的神经血管间隙的叙述哪些是正确的?()
A:视交叉前间隙为间隙1
B:视交叉后间隙为间隙2
C:视神经-颈内动脉间隙为间隙2
D:视神经-颈内动脉间隙为间隙3
E:颈内动脉外侧间隙为间隙3
F:终板池间隙为间隙4
脑栓塞
女性,40岁,因突发头痛3小时入院。既往无高血压病史。 患者拟行手术治疗,下列围手术期处理哪项措施是不正确的()
A:术后适当升高血压,防止脑血管痉挛
B:给予甘露醇治疗
C:术后应用地塞米松、扩容及控制血粘度
D:术前适当升高血压,保证脑灌流
E:钙拮抗剂
颅内压增高的重要客观体征()。
A:外展神经麻痹
B:视力减退
C:视野减小
D:双侧视乳头水肿
E:头皮静脉怒张
对第四脑室的叙述正确的是( )
A:上通中脑水管,下通脊髓中央管
B:此处脉络丛不产生脑脊液
C:有不成对的外侧孔
D:顶是菱形窝,底朝向小脑
E:有成对的正中孔
诊断脑震荡的主要依据是()。
A:头皮擦伤痕
B:颅骨骨折
C:短暂昏迷和逆行性遗忘
D:头晕、头痛、呕吐
E:生命体征改变
对腹后外侧核哪项说法正确( )
A:为内侧丘系的终止核
B:接受视觉传入冲动
C:管理对侧头面部感觉
D:接受舌前2/3味觉
E:位于内侧膝状体腹侧
巨人症
脊索瘤好发于________、________及________。
为防止SAH患者再出血,以下处理正确的是()
A:不可用镇静药,以免加重意识障碍
B:不宜长途搬运
C:保持大便通畅
D:不宜过多搬运
E:禁止使用钙离子拮抗剂,以免导致血管扩张

患者男性,60岁。因“头部摔伤,后枕部着地,一过性意识障碍,清醒后频繁呕吐”来诊。入院查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,病理征阴性。颅脑CT提示:左侧枕部横窦上下方双凸透镜形高信号影,考虑硬膜外血肿形成,量约20ml。在准备手术过程中,患者意识加深,呼吸浅快。遂紧急开颅行血肿清除术,术后患者呈嗜睡状态,24小时后患者意识清醒,拔除气管插管。



第1题,共3个问题
(多选题)颅后窝血肿需紧急开颅的情况包括()
A:脑干受累严重,患者呼吸减慢或呈潮式呼吸
B:血肿压迫致第四脑室变形、移位或闭塞
C:血肿压迫致基底池受压或消失
D:继发梗阻性脑积水
E:血肿量>10ml
F:意识不清或迅速恶化者

第2题,共3个问题
(多选题)有关颅后窝血肿正确的表述有()
A:颅后窝血肿包括小脑幕以下的硬膜外、硬膜下、脑内及多发性血肿
B:分为急性、亚急性和慢性3种
C:占全部颅内血肿的2.6%~6.3%,易引起中枢性呼吸、循环衰竭
D:死亡率高于幕上血肿
E:多见硬膜外血肿,出血来自横窦,也可来自窦汇、枕窦或乙状窦等
F:少见硬膜下血肿,出血主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉破裂
G:小脑内血肿多见,多因小脑半球挫裂伤引起,且血肿多为双侧
H:有1/3合并其他部位的颅内血肿,以对冲部位的额叶底部和颞部硬脑膜下血肿多见

第3题,共3个问题
(多选题)有关颅后窝血肿临床表现可能包括()
A:乳突部或枕下部皮下瘀血(Battle征)
B:剧烈头痛,频繁呕吐,躁动不安
C:约半数有明显中间清醒期,若合并严重脑挫裂伤或脑干损伤则出现持续性昏迷
D:半数以上可有肌张力低下、腱反射减弱、共济失调和眼球震颤等小脑症状
E:部分可出现瞳孔大小不等、眼球分离或同向偏斜等眼部症状
F:可见外展神经、面神经瘫痪,吞咽困难等症状
男性,54岁,乙肝病史10年,1个月来乏力腹胀,双下肢水肿,1周来自觉低热、乏力、腹胀日益加重,腹痛。查体:移动性浊音(+)。腹水检查:李凡它试验(+),细胞数0.8×109/L,WBC0.6×109/L,中性90%。腹水的性质为()。
A:漏出液
B:脓性
C:淋巴液
D:渗出液
E:低蛋白液
硬脊膜外肿瘤的病理类型有_______、_______、_______、_______、_______及_______等。
脑室间的连通关系( )
A:第三脑室经中脑水管通第四脑室
B:侧脑室经中脑水管通第三脑室
C:第三脑室经正中孔通第四脑室
D:侧脑室经外侧孔通第三脑室
E:侧脑室经室间孔通蛛网膜下隙
不属于额顶枕区层次结构的是( )
A:皮肤
B:颞筋膜
C:浅筋膜
D:帽状腱膜
E:颅骨外膜
患者男性,10岁。因“出生之后左眼睁不大,吸奶时,左眼随之一开一闭;长大后,闭口时,左眼睁不开;吃饭时,左眼随咀嚼一开一闭”来诊。入院检查:向前注视时,左眼睑下垂。张口时,左眼睑抬起和右眼等大。令其将下颌向右或向前时,左眼也睁大,其他脑神经未查出异常。 引起该综合征的两条脑神经是()
A:三叉神经和动眼神经
B:面神经和动眼神经
C:三叉神经和外展神经
D:面神经和外展神经
E:三叉神经和面神经
患者男性,40岁。因“铁管击伤右额颞部14小时,视力进行性下降”来诊。患者伤后即觉视物不清,送至当地医院检查视力为眼前手动。入院查体:意识清楚,生命体征平稳。右眶外侧肿胀瘀血,右眼仅有观感,右侧瞳孔直径约4mm,直接光反应迟钝,间接光反应阳性。除眼部体征外其他神经系统检查正常。 提示:拟行视神经管减压术。关于视神经管减压术,描述正确的是()
A:通常伤后立即失明,往往提示视神经损伤严重,存在部分或全部断裂,治疗效果多较差
B:视神经管周围的骨壁要去除周径的50%以上
C:减压深度要达到骨管的全长
D:减压深度要达到骨管全长的50%
E:一旦手术指征明确,视神经减压的手术时机越早越好
F:伤后早期视力进行性下降伴视神经管骨折变形、狭窄、骨折刺入或周围血肿压迫者适合手术治疗
下列不是狭颅症的临床表现( )
A:颅内高压
B:突眼
C:分离斜视
D:颈项粗短
E:癫痫
男,49岁,车祸致头外伤,昏迷2小时,醒后对伤情记忆不清,呕吐3次。查体:嗜睡,颜面部肿胀明显,鼻腔有血性脑脊液流出,余神经系统检查阴性。提示:头颅CT提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿,量约25ml,双侧侧脑室额角轻度受压。

第1题,共8个问题
(单选题)提示:1周后患者完全清醒,颜面部肿胀消失,鼻部流血停止。头颅CT复查血肿明显吸收,周围有轻度水肿。此时发现双眼球突出,眼球结膜充血水肿。听诊双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音,压迫右颈动脉后杂音消失。视力:左眼1m数指,右眼为0.9,右眼外展受限,四肢活动正常。目前诊断考虑()
A:眶内血管瘤
B:眶内动脉瘤
C:硬脑膜动静脉瘘
D:海绵窦炎
E:自发性颈内动脉海绵窦瘘
F:创伤性颈内动脉海绵窦瘘

第2题,共8个问题
(多选题)提示:DSA影像结果提示右侧颈内动脉海绵窦瘘。针对此患者,采取何种治疗方法比较理想()
A:结扎颈动脉
B:颈动脉切开"放风筝术"
C:血管内弹簧圈栓塞术
D:血管内球囊栓塞术
E:开颅海绵窦钢丝导入或马尾导入术
F:带膜支架植入术

第3题,共8个问题
(单选题)海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是()
A:位于脑神经内侧
B:位于脑神经下方
C:位于脑神经外侧
D:位于脑神经上方
E:位于脑神经后方
F:位于脑神经前方

第4题,共8个问题
(单选题)海绵窦解剖中著名的Parkinson三角位于()。
A:前床突与动眼神经之间
B:动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间
C:动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间
D:动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
E:展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间
F:展神经、滑车神经与三叉神经眼支之间

第5题,共8个问题
(单选题)目前的诊断是()
A:轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、颅底骨折
B:中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
C:重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
D:轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
E:轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
F:中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

第6题,共8个问题
(多选题)采用何种治疗方法比较合适()
A:开颅血肿清除加去骨瓣减压术
B:抗感染治疗
C:绝对卧床休息
D:腰穿放液减压
E:动态CT观察
F:脱水疗法

第7题,共8个问题
(多选题)针对此患者,采取下列哪些检查有助于确诊()
A:3DCT
B:MRI
C:CTA
D:DSA
E:TCD
F:MEG

第8题,共8个问题
(多选题)颈内动脉海绵窦段的分支有()
A:脉络膜前动脉
B:脉络膜后动脉
C:脑膜垂体动脉干
D:眼动脉
E:海绵窦下动脉
F:Meconnell垂体膜动脉
在种植性转移中最多见的为()。
A:卵巢癌种植到盆腔
B:肺癌种植到胸腔
C:胃癌种植到盆腔
D:肝癌种植到大网膜
E:胆管癌种植到盆腔

患者男性,7岁。因“发作性剧烈头痛,伴恶心、呕吐3个月,于体位改变时出现,近期出现吞咽困难、声音嘶哑”来诊。影像学提示小脑蚓部占位,髓母细胞瘤可能性大。行手术治疗,病理为髓母细胞瘤。



第1题,共3个问题
(多选题)要为患者确定肿瘤分期,需要进行的检查有()
A:脑脊液细胞学检查
B:全脊髓MRI强化检查
C:术后72小时或即刻颅脑MRI强化检查
D:颅脑CT
E:颅脑X线片
F:腰椎穿刺
G:血管造影术

第2题,共3个问题
(多选题)提示:肿瘤近全切,未发现播散病灶。患者根据髓母细胞瘤的分期属于()。
A:标准危险组
B:高度危险组
C:T1
D:M0
E:M1
F:M2
G:M3

第3题,共3个问题
(多选题)此患者可以选择的辅助放化疗方案()
A:全脑脊髓:23.4Gy,颅后窝:54.0~55.8Gy,放疗期间辅以同步化疗(长春新碱)+8个周期的辅助化疗(洛莫司汀+长春新碱+顺铂)
B:全脑脊髓:30.0~60.0Gy,颅后窝:54.0~55.8Gy,放疗期间不进行同步化疗+8个周期的辅助化疗(洛莫司汀+长春新碱+顺铂)
C:全脑脊髓:30.0~60.0Gy,颅后窝:60.0Gy,放疗期间辅以同步化疗+8个周期的辅助化疗(洛莫司汀+长春新碱+顺铂)
D:全脑脊髓:30.0~60.0Gy,颅后窝:54.0~55.8Gy,放疗期间不进行同步化疗+8个周期的辅助化疗(洛莫司汀+长春新碱)
E:全脑脊髓:30.0~60.0Gy,颅后窝:60.0Gy,放疗期间不进行同步化疗+8个周期的辅助化疗(顺铂+卡铂+环磷酰胺+长春新碱)
F:全脑脊髓:30.0~60.0Gy,颅后窝:54.0~55.8Gy,放疗期间不进行同步化疗+8个周期的辅助化疗(顺铂+卡铂+环磷酰胺+长春新碱)
指出下列颅内肿瘤与症状组合中的错误者()。
A:垂体腺瘤--视力障碍是最早的症状
B:髓母细胞瘤--躯干性共济失调多见
C:脑桥肿瘤--常出现交叉性瘫痪
D:听神经瘤--早期出现前庭功能减退
E:松果体瘤--双眼多不能向上注视
临床对颅内压增高的诊断主要依靠()。
A:腰穿,脑脊液测压
B:CT、MRI检查
C:脑电图检查
D:脑血流图检查
E:临床症状和体格检查
女,40岁,低热半年伴关节痛,食欲缺乏,肝功能异常AST80IU/L、ALT85IU/L,GGT67IU/L,γ-球蛋白显著升高,肝炎血清学标志检测结果阴性。

第1题,共3个问题
(单选题)如查出红斑狼疮细胞和抗核抗体。对该病例的诊断有何改变()。
A:怀疑
B:否定
C:证实
D:有其他合并症
E:提示疾病有了进展

第2题,共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断为()。
A:肝硬化
B:丙型肝炎
C:戊型肝炎
D:自身免疫性慢性活动性肝炎
E:丁型肝炎

第3题,共3个问题
(单选题)进一步确诊需做的检查是()。
A:透明质酸酶
B:B超
C:抗原检查
D:自身抗体检查
E:细胞免疫检查