出自:呼吸内科主治医师

男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/min，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH7.33，PaO245mmHg，PCO275mmHg，HCO-335mmol/L。

第1题，共4个问题
(单选题)根据上述结果最首要的治疗是（）
A:氧疗
B:呼吸兴奋剂
C:人工通气
D:控制感染
E:静滴利尿剂

第2题，共4个问题
(单选题)根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）
A:呼酸合并代碱
B:呼碱合并代酸
C:呼酸失代偿
D:呼酸代偿期
E:代谢性碱中毒

第3题，共4个问题
(单选题)该患者不存在哪些并发症（）
A:肺部感染
B:心力衰竭
C:呼吸衰竭
D:呼吸性酸中毒
E:呼酸合并代酸

第4题，共4个问题
(单选题)该患者的处理哪项不正确（）
A:控制感染
B:保持呼吸道通畅
C:氨溴索祛痰
D:持续低流量吸氧
E:静点碳酸氢钠
男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断需做的检查（）
A:拍胸片
B:动脉血气分析
C:血白细胞计数
D:肺功能测定
E:血清IgE检测

第2题，共2个问题
(单选题)此患者肺功能测定，最可能出现的是（）
A:弥散功能障碍
B:阻塞性通气障碍
C:混合性通气障碍
D:限制性通气功能障碍
E:阻塞性通气功能障碍伴肺气肿
患者，女，30岁，反复咳嗽、咳脓痰，咯血4天。查体：左下肺可闻及中小水泡音，杵状指（+），诊断首先考虑（）
A:慢性支气管炎
B:肺结核
C:支气管扩张
D:肺脓肿
E:肺癌
患者男，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。

第1题，共2个问题
(单选题)对该疾病禁止用的药物是（）
A:β受体阻滞剂
B:α受体阻滞剂
C:利尿剂
D:钙离子拮抗剂
E:ACEI类

第2题，共2个问题
(单选题)对该疾病诊断的金标准是（）
A:肾上腺增强CT
B:肾血管彩超
C:肾血管造影
D:心脏超声
E:血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定
女性，22岁，解粘液脓血便8个月，伴左下腹部隐痛，里急后重。查体：一般情况尚好，心肺无异常，左下腹部轻压痛。

第1题，共2个问题
(单选题)下列这些病史中最有诊断意义的是（）
A:不洁饮食史
B:过敏史
C:盗汗、午后低热史
D:家族史
E:腹部手术史

第2题，共2个问题
(单选题)该患者应做哪项检查最合适（）
A:血白细胞计数
B:02-球蛋白测定
C:腹部超声
D:结肠镜检查
E:便培养
有关肺炎支原体的临床表现，错误的是（）
A:潜伏期2～3周，起病缓慢
B:头痛显著
C:咳嗽不重，初为干咳
D:发热过后咳嗽可继续存在
E:胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征
男性患者，30岁，反复发作性喘息6年，再发3天来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次／分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次／分，律齐，无杂音。

第1题，共3个问题
(多选题)下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有（）
A:沙丁胺醇
B:异丙托溴铵
C:布地奈德
D:孟鲁司特
E:氨茶碱
F:酮替芬
G:氟替卡松

第2题，共3个问题
(多选题)为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查（）
A:支气管激发试验
B:皮肤过敏原测试
C:呼气峰流速测定
D:脉率
E:动脉血气分析
F:心电图
G:胸片

第3题，共3个问题
(单选题)经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在96%以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影，患者可能有下列哪种并发症存在（）
A:急性肺水肿
B:纵隔气肿
C:呼吸机相关性肺炎
D:胸腔积液
E:右肺不张
F:急性肺栓塞
二尖瓣狭窄（）
A:右室舒张期负荷增加
B:右室收缩期负荷增加
C:左室舒张期负荷增加
D:左室收缩期负荷增加
E:左、右室负荷增加
急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA），应选用（）
A:头孢呋辛
B:甲硝唑
C:庆大霉素
D:邻氯青霉素
E:头孢唑啉
痛风性关节炎的病因是（）
A:焦磷酸盐代谢障碍
B:凝血因子缺乏
C:尿酸代谢障碍
D:氟中毒
E:糖尿病
血管内溶血的实验室特殊检查是（）
A:红细胞计数和血红蛋白减少
B:粪胆原排泄量增高
C:血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性
D:网织红细胞增多
E:骨髓中幼红细胞增生明显
排除其他疾病后AFP诊断原发性肝癌的标准是（）
A:大于200μg/ml，持续4周
B:大于500μg/ml，持续4周
C:大于100μg/ml，持续4周
D:大于500μg/ml，持续2周
E:大于200μg/ml，持续2周
男性，58岁，5年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。3天前再次咯血，1天前出现高热来诊。胸片提示右下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。

第1题，共5个问题
(单选题)临床上常联合大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素抗铜绿假单胞菌感染。目的是（）
A:增强药效
B:覆盖非典型致病菌
C:减少头孢类抗菌药的剂量
D:破坏生物被膜
E:降低副作用

第2题，共5个问题
(单选题)对于确定诊断最有意义的检查为（）
A:肺功能
B:胸部高分辨CT检查
C:纤维支气管镜检查
D:痰培养
E:血气分析

第3题，共5个问题
(单选题)对于该患抗生素的选择为（）
A:美洛西林
B:头孢替安
C:阿奇霉素
D:头孢哌酮十舒巴坦
E:莫西沙星

第4题，共5个问题
(单选题)患者肺CT示病变部位于右下叶，痰培养为铜绿假单胞菌，肺功能示最大通气量占预计值78%。最佳治疗方案是（）
A:体位引流
B:抗生素
C:祛痰药
D:免疫治疗
E:外科手术

第5题，共5个问题
(单选题)该患最可能出现的体征为（）
A:贫血貌
B:端坐呼吸
C:局限性哮鸣音
D:固定性湿啰音
E:消瘦
男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】假如病人最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是（）
A:加用人工气腹，促使空洞关闭
B:继续化学治疗、随访，直至关闭
C:手术
D:改用更有效化学治疗方案
E:复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理

第2题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取（）
A:不作特殊处理，严密医学观察
B:试验性抗结核治疗不短于3个月
C:试验性抗结核治疗1个月，随访胸片和有关检查
D:手术治疗
E:抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗

第3题，共6个问题
(单选题)上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断（）
A:CT
B:经皮肺穿刺活检
C:纤维支气管镜检查
D:MRI
E:彩色超声显像

第4题，共6个问题
(单选题)对本例诊断最简便有用的检验标本是（）
A:痰
B:防污染样本、毛刷采样标本
C:经气管吸引标本
D:支气管肺泡灌洗液
E:经支气管肺活检标本

第5题，共6个问题
(单选题)患者咯血加重，24h咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是（）
A:立即给予脑垂体后叶素止血治疗
B:保持气道通畅和防止肺泡填塞
C:保证有效血容量，积极输血
D:防止肺结核播散
E:加强化学治疗，尽快控制基础疾病

第6题，共6个问题
(单选题)本病例初步诊断首先考虑（）
A:真菌性肺炎伴脓肿形成
B:肺脓肿
C:肺癌伴癌性空洞
D:肺囊肿继发感染
E:肺结核
下列疾病所引起的多个器官功能障碍或衰竭属于MODS的是（）
A:慢性肺源性心脏病
B:慢性心衰
C:尿毒症
D:重症肺炎
E:肝硬化
下列哪项不是心包积液的体征（）
A:心浊音界向两侧增大
B:心音遥远
C:脉压增大
D:颈静脉怒张
E:奇脉
支气管哮喘（）
A:端坐呼吸，双下肺湿啰音
B:吸气性呼吸困难，右下肺固定哮鸣音
C:咳嗽、咳痰伴活动后呼吸困难，肺部干湿性啰音
D:夜间呼吸困难
E:呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音
男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。对该患者的治疗，下列哪些是合理的（）
A:控制感染
B:持续高流量吸氧
C:早期、足量应用利尿药
D:通畅呼吸道，改善呼吸功能
E:积极处理并发症
F:镇静止咳
G:大剂量强心剂
患者男性，55岁，1个月前患心肌梗死，2天前突然再次出现胸痛，伴呼吸困难，咳嗽、小量咯血，查D-二聚体在700μg／L。

第1题，共2个问题
(单选题)上述表现最大可能是（）
A:心肌梗死合并室间隔破裂
B:心肌梗死合并肺部感染
C:肺血栓栓塞症
D:急性心力衰竭
E:心源性哮喘

第2题，共2个问题
(单选题)最适宜的治疗是（）
A:硝酸甘油
B:西地兰
C:速尿
D:氨茶碱
E:低分子肝素钠
男性36岁，近来明显乏力，因口渴大量饮水，尿量显著增多，体重减轻。该患者要确诊还需要查（）
A:血生化
B:肾功
C:肝功
D:腹部超声
E:空腹血糖
患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。

第1题，共8个问题
(多选题)提示：心电图显示为心房纤颤。提问：纠正心律失常药物可选择（）
A:非洋地黄中毒可选择西地兰Ⅳ
B:β受体阻滞剂
C:普罗帕酮
D:维拉帕米
E:利多卡因
F:美西律

第2题，共8个问题
(多选题)提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。提问：对于肺动脉高压叙述正确的是（）
A:海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥30mmHg为显性肺动脉高压
B:运动时的肺动脉平均压（PAPm）>30mmHg为隐性肺动脉高压
C:根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压
D:根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36～45mmHg
E:肺动脉高压分级重度为>45mmHg
F:肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础

第3题，共8个问题
(多选题)提示：患者若同时有糖尿病痛史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7．24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80．6mmHg，电解质为：血钠124mmol／L，血钾2．9mmol／L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇紫绀，双侧巴士征阴性。提问：此时应考虑有哪些可能出现（）
A:低渗脑病
B:低血糖昏迷
C:高渗性非酮症糖尿病昏迷
D:肺性脑病
E:脑血管意外
F:镇静药物过量

第4题，共8个问题
(单选题)提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。提问：可引起酸碱失衡为（）
A:代谢性酸中毒
B:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D:呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒
E:稀释性低钠血症
F:代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

第5题，共8个问题
(多选题)提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是（）
A:阵发性室性心动过速
B:阵发性室上性心动过速
C:心房纤颤、心房扑动
D:房性早搏
E:房室传导阻滞
F:病态窦房结综合征

第6题，共8个问题
(多选题)提示：此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是（）
A:电轴右偏、颌面平均电轴≥+90°
B:重度顺钟向转位
C:肺性P波
D:右束支传导阻滞
E:V1呈R／S>1
F:Rv1+Sv5≥1.05m~G.Rv5+Sv1≥1.05mV
G:肢体导联低电压

第7题，共8个问题
(多选题)提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼衰及心衰措施包括（）
A:纠正酸碱失衡
B:应用正性肌力药
C:应用小剂量利尿剂
D:控制心律失常
E:控制肺部感染
F:氧疗
G:通畅呼吸道

第8题，共8个问题
(单选题)提问：此患者最可能的诊断是（）
A:慢性阻塞性肺病急性发作
B:支气管哮喘急性发作
C:慢性肺源性心脏病急性加重期
D:冠状动脉性心脏病心功能不全
E:风湿性心脏病心功能不全
F:心肌炎
G:扩张型心肌病
男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次／分，律齐。血压25/14kPa（190/105mmHg）。神经系统检查未发现异常。此时最主要的处理措施为（）
A:用降压药
B:用镇静药
C:用利尿剂
D:吸入丙酸倍氯米松
E:氧疗+呼吸兴奋剂
男性，12岁，学生，突然出现畏寒、高热、体温40℃，头晕，头痛，全身酸痛乏力。伴有腹痛、腹泻。同班同学也有相似病症。实验室检查WBC9乘以十的九次方／L，中性粒细胞70％，淋巴细胞60％。应及早应用哪类药物（）
A:大环内酯类
B:青霉素类
C:抗感冒复合剂
D:抗病毒药物
E:抗菌药物
男性，58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

第1题，共2个问题
(单选题)下面心电图除哪项以外，对该病诊断都有意义（）。
A:重度顺钟向转位
B:V1导联R：S>1
C:V5导联R：S<1
D:RV1+SV5≥1.02
E:肺型P波

第2题，共2个问题
(单选题)该患者X线表现一般不出现（）。
A:右下肺动脉干横径小于10mm
B:肺动脉段突出
C:右心室增大
D:膈肌低平
E:两下肺肺纹理紊乱
引起脑出血的最常见原因是（）
A:脑动脉硬化
B:高血压
C:颈动脉硬化
D:脑动脉瘤
E:脑血管畸形
对脑动脉瘤破裂的预后评估，最重要的是（）
A:意识障碍的程度
B:脑动脉瘤的大小
C:血压上升的程度
D:偏瘫的有无
E:脑动脉瘤的多少
男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。该患者降低肺动脉高压的关键是（）
A:氧疗
B:支气管舒张剂
C:利尿剂
D:呼吸兴奋剂
E:强心剂
F:钙拮抗剂
8月份，患儿5岁前来就诊，发热、头痛、恶心6天，伴抽搐、意识障碍2天，入院后查体发现：T40，5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14×109/L，中性86%，血小板180×109/L，尿常规未见异常。

第1题，共3个问题
(单选题)下列治疗措施哪项不合理（）
A:吸氧
B:胃管给予一定量的饮食
C:用20%甘露醇脱水
D:亚冬眠疗法
E:大剂量抗生素预防感染

第2题，共3个问题
(单选题)应尽快完成的检查不包括哪项（）
A:腰穿测脑压、检查脑脊液
B:取大便化验
C:头颅CT检查
D:特异性抗体检测
E:血气分析

第3题，共3个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）
A:中毒性菌痢（脑型）
B:流行性乙型脑炎
C:散发性脑炎
D:流行性脑脊髓膜炎
E:结核性脑膜炎
在肺心功能代偿期，提示有右心室肥厚的体征是（）
A:三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强
B:听诊时心音遥远
C:颈静脉充盈
D:胸痛、气促
E:心悸、胸闷
女性，17岁，咽痛，高热，肌肉酸痛，乏力1天，诊断为流行性感冒。

第1题，共2个问题
(单选题)以下不是常规处理的是（）
A:休息
B:隔离
C:多饮水
D:朋友应多探视、关心
E:奥司他韦75mg，每日2次

第2题，共2个问题
(单选题)以下实验室检查中，不支持流行性感冒诊断的是（）
A:口腔含漱液分离出病毒
B:鼻咽分泌物分离出流感病毒
C:白细胞升高，中性粒细胞增加
D:血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加
E:恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高有助于回顾性诊断
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