出自:呼吸内科主治医师

女性，31岁，农民。因高热、咳嗽、咳痰2周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸道感染，给予先锋霉素治疗5天无效。起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。体温39.5℃，呼吸19次/分，脉搏106次/分，血压120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现。ESR86mm/h，PPD阴性。白细胞11×109/L，中性粒细胞0.76。血肥达反应阴性。X线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。

第1题，共5个问题
(单选题)抗结核治疗1周后体温仍不退，患者全身乏力明显。能否给予糖皮质激素治疗（）
A:可以静脉注射地塞米松减轻中毒症状
B:为防止结核进一步播散，不能使用糖皮质激素
C:可以口服泼尼松片，20mg，顿服，1～2周。以后每周递减5mg，用药时间为4～8周
D:可以给予泼尼松片，20mg，顿服，直到肺部病变基本吸收
E:可以给予泼尼松片，5～10mg，顿服，直到肺部病变完全吸收

第2题，共5个问题
(单选题)抗结核治疗3个月后患者出现双侧膝关节痛，引起不良反应的药物可能是（）
A:异烟肼
B:利福平
C:乙胺丁醇
D:异烟肼和乙胺丁醇相互作用
E:吡嗪酰胺

第3题，共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断（）
A:亚急性粟粒型肺结核
B:金黄色葡萄球菌肺炎
C:慢性血行播散性肺结核
D:过敏性肺炎
E:急性粟粒型肺结核

第4题，共5个问题
(单选题)针对该患者，下列一般处理错误的是（）
A:为防止患者烦躁，立即注射地西泮5mg
B:补液
C:抗结核治疗
D:防止大便干燥
E:营养支持治疗

第5题，共5个问题
(单选题)首选治疗方案是（）
A:立即血压监测
B:输血、补液
C:垂体后叶素5～10U＋25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射
D:间羟胺10mg＋多巴胺20mg+0.85%NaCl1500ml，静滴
E:氨甲环酸200mg＋25%葡萄糖20ml，静脉注射
女性，50岁。咳嗽、咳痰2个月，右胸痛1个月，胸片示右下肺圆形阴影2cm×2cm，右侧肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是（）
A:肺结核
B:细支气管肺泡癌
C:肺脓肿
D:周围型肺癌
E:肺癌（中央型）
男性，77岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前"感冒"后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率25次／分，血压160/95mmHg，心率115次／分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO280mmHg，PaO246mmHga。对患者氧疗的选择为（）
A:面罩吸氧
B:低流量持续吸氧
C:间断吸入高浓度氧
D:高压氧舱
E:氧浓度以将PaO2提高至60mmHg以上为宜
男性，44岁。有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息。入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体：桶状胸，叩诊过清音，肺肝境界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音，肺功能：FEV1/FVC为56%，MVV60%，VC降低，RV/TLC为43%。住院第2天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀。

第1题，共3个问题
(单选题)此患者入院时最可能诊断为（）
A:支气管哮喘，肺气肿
B:支气管扩张症，肺气肿
C:慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿
D:支气管肺炎并肺气肿
E:支气管肺癌并肺气肿

第2题，共3个问题
(单选题)此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是（）
A:FEV1/FVC%↓
B:MVV↓
C:RV↑
D:RV/TLC>40%
E:VC↓

第3题，共3个问题
(单选题)该患者可能发生了什么并发症（）
A:急性心肌梗死
B:自发性气胸
C:急性肺栓塞
D:干性胸膜炎
E:肺不张
下列不是渗出性胸膜炎的病因的是（）
A:阻塞性肺炎累及胸膜
B:纵隔肿瘤侵袭胸膜
C:系统性红斑狼疮
D:气胸
E:心力衰竭
女性，18岁，发热2周。体温38～39℃，伴刺激性干咳、咽痛。胸片示两肺下野按小叶分布的斑片状浸润影。血常规：WBC10×109/L。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，需要行以下哪种检查（）
A:痰抗酸杆菌涂片
B:痰细菌培养
C:痰真菌培养
D:病毒抗体测定
E:血清支原体抗体测定

第2题，共4个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:浸润型肺结核
B:肺炎球菌肺炎
C:军团菌肺炎
D:病毒性肺炎
E:支原体肺炎

第3题，共4个问题
(单选题)治疗疗程为（）
A:1周
B:1～2周
C:2～3周
D:7～10天
E:5～7天

第4题，共4个问题
(单选题)系统抗感染治疗2周后，胸片斑片影基本吸收，体温正常，但患者仍有轻微咳嗽，复查支原体抗体1：320，下一步处理为（）
A:继续抗感染治疗至胸片斑片影完全吸收
B:继续抗感染治疗至支原体抗体恢复至阴性
C:继续抗感染治疗至支原体抗体下降
D:继续抗感染治疗至咳嗽完全消失
E:可以出院
男性，40岁，消瘦、乏力、怕热、手颤3个月。夜间突然出现双下肢软瘫。体检：神志清，血压140/80mmHg，心率110次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，应首先进行的检查项目是（）
A:血电解质测定及甲状腺功能测定
B:血气分析及血电解质测定
C:胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
D:肌电图及血电解质测定
E:头颅CT、血糖测定

第2题，共2个问题
(单选题)导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是（）
A:脑栓塞
B:运动神经元病
C:血钾异常
D:呼吸性碱中毒
E:重症肌无力
下列哪项引起发作性咳嗽（）
A:慢性支气管炎 
B:变异性哮喘 
C:肺结核 
D:肺脓肿 
E:支气管扩张
患者男性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次/min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）等治疗。茶碱的平喘作用原理是（）
A:激活腺苷环化酶，使cAMP形成增加
B:抑制鸟苷环化酶，使cCMP形成减少
C:抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP分解
D:抑制α-肾上腺素能受体，防止ATP分解为ADP
E:抑制免疫过程中多个阶段，减少抗体生成
男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7．30，PaO248mmHg，PaCO272mmHg。该患者经积极治疗病情无明显改善，则需要（）
A:加大流量吸氧
B:增加吸痰次数
C:加大呼吸兴奋剂
D:静脉滴注氨茶碱
E:气管插管呼吸机辅助呼吸
关于支气管扩张的症状，下列不正确的是（）
A:慢性咳嗽伴大量脓痰
B:可有反复咯血
C:痰量与体位改变有关
D:痰液分层：上层泡沫，中层为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物
E:咯血量与病情严重程度一致
男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项治疗措施是错误的（）。
A:胃肠减压
B:禁食
C:手术治疗
D:抗生素
E:抑酸治疗

第2题，共3个问题
(单选题)为确诊，首选检查方法是（）。
A:血清淀粉酶测定
B:血清脂肪酶
C:尿淀粉酶
D:CT显像
E:立位腹平片

第3题，共3个问题
(单选题)查体发现下列体征提示病情严重，除了（）。
A:肠鸣音减弱
B:腹膜刺激征
C:血钙2mmol/L以下
D:血糖>11.2mmol/L（无糖尿病病史）
E:四肢温暖
可损害第Ⅷ对颅神经（）
A:SM
B:INH
C:PZA
D:EMB
E:PAS
男性，30岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。提问：在静脉应用止血药物时，可选用下列哪些药物（）
A:垂体后叶素
B:酚妥拉明
C:止血敏（酚磺乙胺）
D:止血芳酸（氨甲苯酸）
E:6-氨基己酸
F:硝酸甘油
G:鱼精蛋白
患者刘××，男性，63岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天于2008年7月26日入院。1年前因“食道癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36．5℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压130／80mmHg。消瘦。口唇发绀，可闻及喉间痰鸣音。气管左偏。左肺叩诊浊音，左肺呼吸音消失、语颤减弱，右肺闻及粗湿啰音。提示：血清钾3．85mmol／L，钠140．4mmol／L，氯104．7mmol／L，钙2．26mm01／L。血气分析：pH7．32，PCO251mmHg，PO246mmHg，AB30．9mmol／L。血常规：WBC8．5×109／L，N％81．6％。胸片提示左肺密度均匀增高，气管、心影左移。B超：左侧胸腔少量胸腔积液。此时诊断考虑（）
A:重症肺炎
B:阻塞性肺不张
C:机化性肺炎
D:Ⅱ型呼衰
E:癌性胸腔积液
F:肺炎旁胸腔积液
男性，30岁，晨起时发现神志模糊，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏。

第1题，共1个问题
(单选题)为明确诊断，最有意义的检查是（）
A:头颅X线片
B:血COHb浓度
C:血氧饱和度
D:心电图
E:头颅CT
女性，55岁，糖尿病8年。发热咳嗽咳痰3周，咳痰带少量血丝。肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。血WBC9.2×109/L，中性粒细胞比例67%。该患者肺部表现应首先考虑的诊断是（）
A:肺结核
B:金黄色葡萄球菌肺炎
C:肺癌
D:克雷伯杆菌肺炎
E:肺囊肿继发感染
确诊疟疾最简便而迅速的方法是（）
A:血涂片
B:骨髓涂片
C:酶联免疫吸附试验
D:吖啶橙荧光染色法
E:B超
女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧时紫绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/min，律齐，有奇脉。该患者激素治疗问题下列哪种意见比较合理（）
A:为避免激素的不良反应，应尽可能不用
B:立即静脉注射地塞米松
C:若支气管舒张剂无效再考虑应用激素
D:立即给予激素吸入，以减少系统给药的不良反应
E:立即应用琥珀酸钠氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注
老年性肺气肿（）
A:由肺组织生理性退行性改变所致
B:由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生
C:因煤尘粘着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生
D:肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成
E:部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀
小水泡音多出现的时相和时期是（）
A:吸气早期
B:吸气中期
C:吸气后期
D:呼气中期
E:呼气晚期
下列哪项不符合特发性面神经麻痹的表现（）
A:周围性面瘫
B:大多为单侧
C:Bell现象
D:常伴面部感觉减退
E:急性起病
男性，72岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前5天起咳嗽，痰呈脓性。体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。根据上题假设信息的诊断，正确的治疗选择应是（）
A:调整和加强抗菌治疗
B:手术治疗
C:抗生素雾化吸入
D:有效控制感染并取出异物
E:鼻支气管插管注入抗生素（滴疗）
下列哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞（）
A:金黄色葡萄球菌肺炎
B:肺炎克雷伯菌肺炎
C:肺炎球菌肺炎
D:铜绿假单胞菌肺炎
E:大肠埃希菌肺炎
女性，65岁，上腹部隐痛10余年，乏力、食欲不振、体重减轻，间断黑便半年。查体发现左锁骨上窝2cm×3cm淋巴结2个。

第1题，共2个问题
(单选题)上述淋巴结称为Virchow淋巴结，它是（）
A:甲状腺癌转移的标志
B:鼻咽癌转移的标志
C:肺癌转移的标志
D:胃癌转移的标志
E:纵隔肿瘤转移的标志

第2题，共2个问题
(单选题)该患者哪些器官有炎症或肿瘤的可能性大（）
A:纵隔
B:鼻咽部
C:咽喉部、甲状腺
D:气管、胸膜、肺
E:食管、胃
男，36岁，5年前咳嗽、咳痰、痰中带血，曾胸片检查右上肺病灶，抗结核治疗8个月后停药，复查胸片发现病灶钙化，今日出现咯血，量约200ml。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:肺结核
B:肺癌
C:支气管内膜结核
D:支气管扩张
E:急性支气管炎

第2题，共3个问题
(单选题)该患者治疗首选（）
A:静脉滴注垂体后叶素
B:支气管动脉栓塞
C:口服止血药物
D:手术治疗
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)该患者确诊最有价值的检查是（）
A:胸部正侧位片
B:胸部高分辨CT检查
C:痰培养
D:痰找抗酸杆菌
E:支气管动脉造影
腹腔穿刺抽液最常用部位为（）
A:右下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3处
B:左下腹脐与髂前上棘连线的中外1／3处
C:下腹脐与髂前上棘连线的内1／3处
D:压痛最明显的部位
E:下腹正中部
克罗恩病内镜下的表现（）
A:血管模糊
B:纵行或匐行溃疡
C:黏膜细颗粒状
D:黏膜弥漫充血水肿和多发小溃疡
E:黏膜脓性分泌物
垂体肿瘤病人可能出现哪种视野缺损（）
A:双眼颞侧偏盲
B:单眼全盲
C:一侧同向偏盲
D:一侧上象限盲
E:一侧下象限盲
女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/第1小时末，白细胞10.9×109/L，中性70%，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区，最可能的诊断是（）
A:支原体肺炎
B:肺炎球菌肺炎
C:继发性肺结核
D:肺真菌病
E:支气管肺癌
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