出自:肾内科学高级职称

女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞5－10／HP。

第1题，共7个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:尿道综合征
B:急性膀胱炎
C:急性间质性肾炎
D:慢性间质性肾炎
E:急性肾盂肾炎

第2题，共7个问题
(单选题)本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数﹥105／ml，此时应考虑（）。
A:慢性肾盂肾炎
B:复发
C:慢性间质性肾炎
D:重新感染
E:慢性膀胱炎

第3题，共7个问题
(单选题)此时抗生素治疗方案应是（）。
A:多种抗生素轮流使用
B:3日疗法
C:低剂量抑菌疗法
D:2周治疗
E:系统联合用药

第4题，共7个问题
(单选题)首先应予何种处理（）。
A:做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物
B:立即给抗革兰阴性杆菌药物
C:立即做中段尿细菌培养，待报告后处理
D:先做肾B超和肾功能检查
E:先给抗革兰阳性球菌药物

第5题，共7个问题
(单选题)追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数﹥105／ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（）。
A:重新感染
B:复发
C:慢性肾盂肾炎
D:慢性间质性肾炎
E:急性膀胱炎

第6题，共7个问题
(单选题)最可能的诊断（）。
A:慢性肾盂肾炎
B:急性膀胱炎
C:急性肾盂肾炎
D:过敏性间质性肾炎
E:以上都不是

第7题，共7个问题
(单选题)该病人下列处理最恰当的是（）。
A:立即选用抗生素治疗
B:待细菌培养及药敏结果出来后选用敏感抗生素
C:先给予口服抗生素治疗，择时留尿做细菌，学检查
D:口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效
E:留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素
急性链球菌感染后肾小球肾炎属于（）。
A:轻微性肾小球病变
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:新月体性肾小球肾炎
D:毛细血管内增生性肾小炎
E:膜性肾病
男性，30岁，临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳力及感染后加重，无浮肿、高血压及肾功能减退。最可能的诊断是（）。
A:泌尿系统肿瘤
B:急性肾小球肾炎
C:慢性肾小球肾炎
D:IgA肾病
E:泌尿系统感染
真菌性尿路感染最常见的病原菌是（　）
A:隐球菌
B:白色念珠菌
C:酵母菌
D:曲菌
E:组织胞浆菌
仔细阅读下面两张病理图片（光镜下毛细血管袢成铁丝圈样——白金耳），其诊断可考虑为（）
A:硬化性肾炎
B:毛细血管内增生性肾小球肾炎
C:狼疮性肾炎
D:局灶节段性硬化
E:新月体性肾炎
男性，28岁。因职业原因有烃类化合物接触史，3个月前出现颜面水肿，血压135/94mmHg，自觉疲软、恶心、不思饮食、肌肉酸痛。尿检蛋白++、红细胞20～25/HP，可见红细胞管型，无显著贫血，血肌酐230μmol/L，双肾B超轮廓增大。以后尿量逐渐减少，目前血肌酐达600μmol/L。可能的诊断是（　）
A:急进性肾炎
B:急性肾炎
C:慢性肾炎急性发作型
D:急性肾小管坏死
E:急性间质性肾炎
男，35岁，右侧腰部疼痛伴发热，请根据所示图像，选择最可能诊断（　）
A:右侧肾脓肿
B:右侧单纯性肾囊肿
C:右侧囊性肾癌
D:右肾转移瘤
E:前列腺脓肿
患者，男，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温37℃～38℃，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近端指间关节梭形肿胀，双腕压痛（+），活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，ESR78mm／h，RF高滴度阳性，ANA阴性。该病人首选的治疗方案（）。
A:优甲乐替代治疗
B:胸腔穿刺，注射化疗药物
C:非甾体抗炎药
D:肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤
E:异烟肼+利福平+乙胺丁醇
类风湿关节炎一旦确诊应尽早选用（　）
狼疮肾炎活动时宜选用（　）
A:NSAIDs
B:NSAIDs+慢作用抗风湿药
C:糖皮质激素
D:免疫抑制剂
E:糖皮质激素+细胞毒性药物
慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（　）
A:血尿素氮升高
B:血肌酐升高
C:尿浓缩功能减退
D:内生肌酐清除率下降
E:血β-微球蛋白升高
男性，26岁。蛋白尿、水肿、血压增高多年，1年前曾查血Cr220μmol/L，B超双肾缩小。近2周有恶心、呕吐，查血压188/105mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查是最不必要的（）。
A:血红蛋白测定
B:复查BUN和Cr
C:血电解质测定
D:心电图检查
E:静脉肾盂造影

第2题，共3个问题
(单选题)下列生化异常哪项最不可能出现（）。
A:高钾血症
B:低钙血症
C:代谢性酸中毒
D:低钠血症
E:低磷血症

第3题，共3个问题
(单选题)本例肾功能不全最可能的病因是（）。
A:慢性肾小球肾炎
B:慢性肾盂肾炎
C:慢性间质性肾炎
D:多囊肾
E:肾结核
关于尿路感染，下述哪项错误（　）
A:感染途径以上行感染最多见
B:致病菌以大肠杆菌最多见
C:血行感染以金黄色葡萄球菌最多见
D:中段尿培养出两种以上细菌皆为污染
E:阑尾炎、结肠炎、盆腔炎时，细菌可经血流或淋巴管侵入尿路引起感染
下列不符合右心室肥厚心电图表现的是（）。
A:V1导联R/S≥1
B:R5>2.5mV
C:QRS电轴≥90°
D:RaVR>0.5mV
E:aVR导联R/S≥1
关于急性肾炎的治疗下列正确的是（　）
A:对症治疗
B:急性期1～2周内应卧床休息
C:必须使用青霉素治疗
D:注意防治合并症
E:禁止肾毒性药物的使用
关于慢性肾盂肾炎，下述正确的是（　）
A:发病与免疫反应无关
B:均有急性肾盂炎史
C:临床上无泌尿系症状，可以肾衰为其首发现
D:肾内病变纤维化时，常有低热、菌尿、脓尿
E:以上均不对
在肾盂肾炎的上行性感染中，哪项是主要原因（　）
A:尿道口周围有细菌寄生
B:粪便污染尿道口
C:细菌污染数量多
D:排尿习惯未按时
E:尿路粘膜抵抗力低
患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。 若患者出现发憋、气短，不能平卧，血钾6．5mmol／L，患者的治疗原则（）。
A:对症治疗
B:休息
C:不用细胞毒性药物
D:可用糖皮质激素
E:透析治疗
男性，23岁，浮肿、血尿1个月，BP：160／100mmHg，Hb100g／L，血浆白蛋白30g／L，24小时尿蛋白4克，尿 RBC20～30／HP，血肌酐246tμmol／L，血C3降低，B超示左肾：12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，下一步。首选的检查是（）
A:放射性核素
B:肾活检
C:内生肌酐清除率
D:尿红细胞位相检查
E:肾动脉造影
慢性肾盂肾炎的典型临床表现以哪项为主（　）
A:血尿
B:长期低热
C:高血压
D:无症状性菌尿
E:反复急性菌尿
男性，60岁，确诊多发性骨髓瘤4个月，目前仍在化学治疗中，昨日发生右肾绞痛，肉眼血尿就诊。体检：肾区叩痛明显，尿本周氏蛋白（+），红细胞满视野，超声检查右肾中度积水，血肌酐220μmol／L，血尿酸760μmol／L，血钙2．75mmol／L，发生上述症状最可能的原因是（）。
A:痛风
B:骨髓瘤并发高尿酸血症，尿酸结石
C:血块阻塞输尿管
D:高钙血症致肾结石形成
E:肾小管酸中毒
凝固酶阴性葡萄球菌多见于（）。
A:老年女性
B:青年男性
C:留置导尿管者
D:未婚少女
E:性生活活跃期妇女
在近端小管，全部被重吸收的是（　）
A:葡萄糖、维生素
B:肌酐
C:尿素
D:氨
E:水
肾炎性水肿的发生机制是（　）
A:以双下肢水肿最常见
B:血浆胶体渗透压明显下降
C:血浆清蛋白明显降低
D:全身性毛细血管通透性降低
E:肾小球滤过率下降
肾性贫血的原因包括（　）
A:红细胞生成素产生减少
B:红细胞生存时间缩短
C:尿毒症毒素对骨髓的抑制
D:厌食、腹泻等原因使造血原料不足
E:以上都不是
女性，26岁。因尿频、尿急、尿痛2天就诊。已自服用抗菌药物，尿液检查白细胞15～20/HP，中段尿培养(-)。 本例进行正规治疗后，症状消失，尿检阴性，随访追踪应为多久（　）
A:3～4周
B:2～3周
C:6周
D:8周
E:4月
远端肾小管酸中毒的发病机理最可能与下述因素之一有关（）。
A:肾小管Na+转运异常
B:肾小管K+重吸收障碍
C:排泌H+减少
D:肾小管Cl-分泌减少
E:肾小管Ca2+重吸收减少
肾小球毛细血管襻呈“双轨征”是哪种肾脏病理的表现（）。
A:微小病变肾病
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:膜增生性肾小球肾炎
D:局灶性节段性肾小球硬化
E:IgA肾病
男性，28岁。因职业原因有烃类化合物接触史，3个月前出现颜面水肿，血压135/94mmHg，自觉疲软、恶心、不思饮食、肌肉酸痛。尿检蛋白(++)、红细胞20～25/HP，可见红细胞管型，无显著贫血，血肌酐230μmol/L，双肾B超轮廓增大。以后尿量逐渐减少，目前血肌酐达600μmol/L。可能的诊断是（　）
A:急进性肾炎
B:急性肾炎
C:慢性肾炎急性发作型
D:急性肾小管坏死
E:急性间质性肾炎
某男25岁，发热胸痛2周后，查尿蛋白（＋＋），红细胞15～20／Hp，Scr180μmol／L，C3↓，肾活检符合急性肾小球肾炎

第1题，共2个问题
(单选题)本病治疗原则应除外（）。
A:对症治疗
B:休息
C:不用细胞毒药
D:可用糖皮质激素治疗
E:急性肾功能衰竭可透析

第2题，共2个问题
(单选题)血清C3可能恢复的时间为（）。
A:发病2周内
B:发病4周内
C:发病6周内
D:发病8周内
E:发病10周内
尿毒症病人的饮食应取（　）
A:高蛋白、高热量、低盐
B:高质量低蛋白、高热量、酌情低盐
C:禁蛋白、高热量、低盐
D:高蛋白、高热量、不限盐
E:高蛋白、高脂肪、高热量、酌情低盐
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